免疫總-寄生蟲2.線蟲-4級護(hù)理

線

蟲似蚓蛔線蟲毛首鞭形線蟲蠕形住腸線蟲十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲旋毛形線蟲線蟲(nematode)種類繁多，廣泛分布于水和土壤中，絕大多數(shù)營自生生活。營寄生生活的種類中，僅有極少部分寄生于人體并導(dǎo)致疾病。第一節(jié)

概

論第一節(jié)

似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲(Ascaris

lumbricoidesLinnaeus,

1758)簡稱蛔蟲(roundworm)，成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病(ascariasis)?！拘螒B(tài)】成蟲雌蟲長20

~35cm，雄蟲長15

~31cm。形似蚯蚓，活時略帶粉紅色。蟲體呈長圓柱形，頭尾兩端略細(xì)?？诳孜挥谙x體頂端，周圍有三

，呈“品”字形。雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面彎曲，末端有1對

刺。5蛔蟲的刺

雄蟲長15

~

31cm，尾端向腹面彎曲未

蛔蟲卵

(unfertilized

egg)多呈長橢圓形，大小約為(88

~

94)

m×(39

~

44)m。卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無色透明。蟲卵在外界土壤中的發(fā)育幼蟲在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育成蟲在小腸內(nèi)寄生【生活史】蟲卵隨糞便排出體外 在潮濕、蔭蔽、氧氣充分的泥土中，在適宜溫度（21

~30℃）下，約經(jīng)5

~

10天，

卵內(nèi)的卵細(xì)胞即可發(fā)育為幼蟲蟲經(jīng)第1次蛻皮成為再經(jīng)1周卵內(nèi)幼期蟲卵。被誤食的

期卵在小腸內(nèi)孵出幼蟲，然后侵入腸

黏膜和黏膜下層，進(jìn)入靜脈或淋巴管，經(jīng)肝、右心，到達(dá)肺部，穿破肺泡上的毛細(xì)血管，進(jìn)入肺泡，經(jīng)

第2次和第3次蛻皮后，沿支氣管、氣管逆行至咽部，被吞咽下，經(jīng)胃到小腸；在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮，成為童蟲，再經(jīng)數(shù)周發(fā)育為成蟲。自蛔蟲在到雌蟲開始產(chǎn)卵約需60~75天。內(nèi)的

一般為1年左右。生活史小結(jié)生活史中不需要中間宿主，屬直接發(fā)育型（土源性線蟲），人是唯一的宿主。期蟲卵，經(jīng)口

人。內(nèi)需移行（經(jīng)肝、肺）才能發(fā)育為成蟲。腸的腸腔，以腸腔的半消化物為食。期為幼蟲在成蟲寄生在成蟲產(chǎn)卵量大，蟲卵經(jīng)糞便排出體外。成蟲

1年左右。幼蟲致病成蟲致病蛔蟲致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反應(yīng)、腸功能【致病】1.幼蟲致病在

內(nèi)移行造成組織(肝、肺）機(jī)械性損傷。肺幼蟲在肺部移行肺部、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落蛔蟲性、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥主要表現(xiàn)蛔蟲性哮喘、蕁麻疹及畏發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴(yán)重者有寒、高熱等癥。可因集體生食被

性蛔蟲卵所污染的食物而導(dǎo)致暴發(fā)?；紫x性畏寒、咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等類似上呼吸道感染的癥狀；痰中有嗜酸性粒細(xì)胞；周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高；X線檢查肺部有類似

性

的散在

性陰影。主要表現(xiàn)掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收：患者常有食欲不振

、

、

、間歇性臍周腹痛、消化不良、腹瀉等癥狀。2.

成蟲致病出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲性腦病等癥狀。由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)引起蛔蟲變應(yīng)原超敏反應(yīng)鉆孔習(xí)性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變（發(fā)熱、胃腸病變、食入過量的辛辣食物或不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療）刺激蟲體活動力增加鉆入開口于腸壁的各種管道各種并發(fā)癥并發(fā)癥（蛔蟲病的主要危害）膽道蛔蟲病：最為常見的并發(fā)癥?？梢鹉懙滥撃[、膽、肝、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎等。31蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔病原學(xué) ：糞便中查蟲卵或蟲體。

直接涂片法

1片檢出率80%，三片95%

。飽和鹽水浮聚法或沉淀法檢出效果更佳?！尽俊玖餍信c防治】傳染源：排蛔蟲卵者1.

流行蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群

較普遍。者、管理糞便采取綜合措施：包括查治和健康教育來預(yù)防

。常用藥物：苯并咪唑、阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑或伊維菌素等。2.

防治第二節(jié)

毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲（Trichuris

trichiuralinnaeus,

1771）簡稱鞭蟲

(whipworm)，成蟲主要寄生于

盲腸，引起鞭蟲?。╰richuriasis）。成蟲前細(xì)后粗，外形似馬鞭。細(xì)部約占總長3/5。雌蟲長30

~50mm，尾端鈍圓；雄蟲稍小，長30

~45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲?！拘螒B(tài)與生活史】蟲卵呈紡錘形或腰鼓形，大小約(50

~54)m×(22

~

23)

m，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起，稱為蓋塞

(opercular

plug)。蟲卵隨糞便排出時，卵內(nèi)有1個尚為

的卵細(xì)胞。成蟲主要寄生于盲腸，蟲數(shù)多時亦可寄生于結(jié)腸、直腸甚至回腸下段。蟲卵隨糞便排出體外，在泥土中溫度、濕度適宜的條件下，約經(jīng)3周即可發(fā)育為含幼蟲的期卵。

期卵隨被污染的食物、飲水、蔬菜等經(jīng)口進(jìn)入

小腸。

后約1小時幼蟲從卵內(nèi)孵出，鉆入腸上皮內(nèi)攝取營養(yǎng)，約經(jīng)8

~10天后重新回到腸腔，再移行至盲腸，以其纖細(xì)的前端鉆入腸上皮層內(nèi)，攝取營養(yǎng)（以血液和組織液為食）并發(fā)育為成蟲。自

到產(chǎn)卵約需60天，每條雌蟲

產(chǎn)卵約5000

~

20

000個；成蟲

一般為3~5年。鞭蟲成蟲、蟲卵及生活史【致病與

】致病成蟲細(xì)長的前端能侵入宿主黏膜下層乃至肌層，以組織液和血液為食，可引起腸壁黏膜組織、水腫等慢性炎癥反應(yīng)。重度者可致慢性失血。一般輕度多無明顯癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、下腹部陣發(fā)性腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶鮮血、消瘦及貧血等。兒童重度

致直腸脫垂。以檢獲蟲卵為依據(jù)，可采用糞便直接涂片法、沉淀集卵法及離心沉淀法等。因鞭蟲卵較小，容易漏診，需反復(fù)檢查，以提高檢出率。鞭蟲的

方式、流行因素和防治原則與蛔蟲基本相同。常用的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對鞭蟲有較好的驅(qū)蟲效果?！玖餍信c防治】第三節(jié)

蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲

(Enterobius

vermicularisLinnaeus,

1758)簡稱蟯蟲

(pinworm)，主要寄生于

小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲病

(enterobiasis)。成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭狀，蟲體前端的角皮擴(kuò)大形成頭翼，咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。雌蟲大小約為

(8~13)mm×(0.3

~0.5)mm,

蟲體中部膨大，尾端長直而尖細(xì)。雄蟲較小，大小約為

(2~

5)mm×(0.1

~0.2)mm,

尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即

?！拘螒B(tài)】蟯蟲頭翼和咽管球55蟲卵無色透明，大小為50

~

60×20

~

30

m。兩側(cè)不對稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸。57成蟲主要寄生于盲腸、結(jié)腸和回腸下段，附著在腸黏膜上，重度時甚至可達(dá)胃和食道。以腸腔內(nèi)容物、組織液或血液為食。雌雄交配后，雄蟲很快

而被排出；雌蟲產(chǎn)卵于周圍和

皮膚皺折處?！旧钍贰筐じ皆?/p>

周圍和皮膚上的蟲卵，在34

~36℃，相對濕度90

~100%，氧氣充足的條件下，約經(jīng)6小時，卵殼內(nèi)幼蟲發(fā)育成熟，并蛻皮1次，即為

期卵。當(dāng)患兒用手搔癢時，

期蟲卵污染手指，經(jīng)

-手-口的方式形成自身

；

期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經(jīng)口或空氣吸入等方式使他人

。吞食的蟲卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，途中蛻皮2次，至結(jié)腸再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。從食入周，雌蟲期卵至蟲體發(fā)育成熟產(chǎn)卵，約需2

~

4約1個月。輕度無明顯癥狀。重度

可引起營養(yǎng)不良和代謝紊亂。雌蟲在

、肛周、

處移行、產(chǎn)卵，刺激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破后可繼發(fā)炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為夜間反復(fù)哭吵，睡不安寧?！局虏　慨愇徊∽儯〒p害）：

炎、

內(nèi)膜炎、炎、蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫等。此外，也可在糞便內(nèi)或夜間入睡后在圍檢獲成蟲，根據(jù)成蟲形態(tài)特征作出周。【

】用透明膠紙法或棉簽拭子法于清晨排便前或前收集蟲卵。性的

率一般為城市高于農(nóng)村，以5

~7歲幼童率較高。分布具有兒童集體機(jī)構(gòu)及家庭特點。

和帶蟲者是惟一的傳染源。常用的治療藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑?！玖餍信c防治】第四節(jié)

十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱。寄生

的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma

duodenale

Dubini,

1843)簡稱十二指腸鉤蟲和美洲板口線蟲(Necatoramericanus

Loose,

1911)簡稱美洲鉤蟲。67鉤蟲寄生于

小腸，可引起鉤蟲?。╤ookwormdisease）。在腸道寄生線蟲中鉤蟲的危害性較大。68【形態(tài)】691.成蟲蟲體細(xì)長，約1cm，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊。蟲體前端向背面仰曲，形成頸彎。十二指腸鉤蟲口囊的腹側(cè)緣有鉤齒2對；美洲鉤蟲口囊的腹側(cè)緣有板齒1對。70蟲體前端有三種腺體：頭腺1對，能

和

抗凝素及多種酶類；

3個，能

乙酰膽堿酯酶（該酶可水解乙酰膽堿）等；排泄腺1對，

物主要為蛋白酶，能抑制宿主血液凝固。7172737475767778長橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為(56

~

76)m×(36

~

40)m，隨糞便排出時，卵殼內(nèi)細(xì)胞多為2~4個，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，蟲卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)

為多細(xì)胞期。2.

蟲卵798081成蟲寄生于小腸，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25~30℃）、潮濕、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，蟲卵內(nèi)細(xì)胞不斷

，約經(jīng)1

~

2天，桿狀蚴即可破殼孵出，以細(xì)菌及有機(jī)物為食，經(jīng)7

~8天發(fā)育，蛻皮2次為絲狀蚴，即

期蚴?！旧钍贰?2絕大多

期蚴生存于1

~2cm深的表層土壤內(nèi)，但只有當(dāng)其為土粒上的薄層水膜圍繞時方可生存，并常呈

性活動。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達(dá)22

cm左右。83期蚴在土壤存活時間與溫度有關(guān)。

期蚴對環(huán)境的溫度和濕度變化非常敏感（有明顯的向溫性和向濕性）。當(dāng)其與皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強(qiáng)，經(jīng)毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入，時間約需30

~

60

min。84組織內(nèi)移行、發(fā)育過程……到達(dá)小腸的幼蟲，在第3次蛻皮后，形成口囊，在3~4周內(nèi)再進(jìn)行第4次蛻皮發(fā)育為成蟲。自幼蟲鉆入皮膚到成蟲交配產(chǎn)卵，一般需時約4

~

6周。85成蟲借口囊內(nèi)鉤齒或板齒咬附在腸黏膜上，以血

液、淋巴液及脫落的腸上皮細(xì)胞為食。每條十二

指腸鉤蟲雌蟲日平均產(chǎn)卵約10

000

~

30

000個，美洲鉤蟲約為5

000

~

10

000個。十二指腸鉤蟲成蟲一般可存活7年，美洲鉤蟲可存活5年以上。86十二指腸鉤蟲幼蟲進(jìn)入

后發(fā)育速度差異很大，部分幼蟲在進(jìn)入小腸前，可以“暫停發(fā)育”狀態(tài)滯留于組織內(nèi)，經(jīng)過一定時間后再進(jìn)入腸腔發(fā)育，該現(xiàn)象稱為遷延移行

(persisting

migrans)。期蚴也可經(jīng)口鉤蟲除主要經(jīng)皮膚侵

腔、食道黏膜外，少數(shù)。另外還發(fā)現(xiàn)內(nèi)的幼蟲通過胎盤侵入的現(xiàn)象。87絲狀蚴88桿狀蚴孵出皮膚（或粘膜）侵襲期肺部移行期成蟲在腸道寄生階段：對的危害最大。兩種鉤蟲的致病作用相似，不同點：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重，是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種?！局虏　?9鉤蚴性皮炎：俗稱“地癢疹”、“糞毒”等。主要表現(xiàn)為局部奇癢、燒灼感，充血斑點（或丘疹），紅腫、水皰、膿皰等。呼吸系統(tǒng)病變：急性鉤蚴，幼蟲移行至肺，穿破微血管，可引起

及炎細(xì)胞浸潤，患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰和哮喘。1.

幼蟲致病90消化道癥狀：上腹不適、持續(xù)性隱痛、、、腹瀉、食欲亢進(jìn)、體重下降。少數(shù)患者表現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至食泥土、碎紙、破布等異常嗜好，該現(xiàn)象稱異嗜癥。缺鐵？2.成蟲致病91貧血(anemia)：失血原因量相當(dāng)）?邊吸邊排傷口滲血（與更換

部位美洲鉤蟲所致的失血量：0.02

~0.10ml/天/條；十二指腸鉤蟲約為美洲鉤蟲的10倍左右。92在孕期多由十二指腸鉤蟲引起。可能為后，幼蟲經(jīng)胎盤或

嬰兒。主要表現(xiàn)為急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、、貧血多較嚴(yán)重，生長發(fā)育遲緩等。糞檢：潛血試驗（強(qiáng)陽性）嬰幼兒鉤蟲病93糞便檢查中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴為確診的依據(jù)。常用的方法有：直接涂片法：簡便易行，但輕度

者易漏診。飽和鹽水浮聚法：檢出率明顯高于直接涂片法?！?/p>

】94改良加藤法：簡便易行，能定量檢測

度。鉤蚴培養(yǎng)法：其檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲種。在流行區(qū)患者

咳嗽、哮喘等癥狀，可作痰液檢查，如查出鉤蚴可確診。95鉤蟲。2001結(jié)果顯示，據(jù)2006年~

2004年約有3930萬人，全球約有9億人病鉤蟲。傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者。鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植植物、生產(chǎn)方式及生活條件等諸因素密切相關(guān)。【流行】96應(yīng)采用綜合性防治措施，主要包括治療患者控制傳染源，加強(qiáng)糞便管理及無害化處理，加強(qiáng)個人防護(hù)和防止?！痉乐巍?7第五節(jié)

旋毛形線蟲旋毛形線蟲[Trichinella

spiralis

(Owen,

1835)Railliet,1895]簡稱旋毛蟲，其成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)。人和多種哺乳類動物可作為旋毛蟲的適宜宿主，人

多因生食或半生食含旋毛蟲幼蟲的動物肉類所致，可引起旋毛蟲?。╰richinellosis）。98成蟲呈白色線狀，

十分微小，雄蟲大小為

(1.4~

1.6)

mm

×(0.04

~0.05)mm；雌蟲為

(3.0~

4.0)

mm

×(0.05

~

0.06)mm。咽管長，約占體長的1/3至1/2。咽管后段的背面有50個左右單層串珠狀桿細(xì)胞（stichocyte）組成的桿狀體（stichosome），

具有消化功能和免疫原性強(qiáng)的物質(zhì)?！拘螒B(tài)】99雌蟲較長，中段充滿蟲卵，后段和近

處則含幼蟲，自

產(chǎn)出的幼蟲，稱新生幼蟲（newborn

larvae,neo-larvae），其大小為124m

×6

m。寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲長約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為囊包幼蟲（encysted

larva）。囊包大小約為(0.25

~

0.5)mm

×(0.21

~

0.42)mm。100成蟲主要寄生于宿主的十二指腸和空腸上段，幼蟲則寄生于同一宿主的骨骼肌細(xì)胞內(nèi)，在骨骼肌內(nèi)形成具有性的幼蟲囊包。完成生活史必須更換宿主。旋毛蟲除可寄生于人外，還有豬、犬、羊、馬、鼠等動物，其中豬是旋毛蟲最常見的宿主?！旧钍贰?01有旋毛蟲的豬和其他動物均可作為人類旋毛蟲的傳染源，但旋毛蟲

后，其生活史終結(jié)，故人不能作為旋毛蟲的傳染源。102?類及其制品旋毛蟲主要因食入含活幼蟲而引起。食入的囊包幼蟲在宿主的胃液和十二指腸液的作用下，幼蟲自囊包逸出，并鉆入十二指腸及空腸上段的腸黏膜內(nèi)，經(jīng)24小時發(fā)育再返回腸腔，在48小時內(nèi)，幼蟲經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為成蟲。103雄蟲與雌蟲交配后隨即

。雌蟲

內(nèi)的蟲卵發(fā)育為幼蟲，于

后的5

~7天開始產(chǎn)出。每條雌蟲一生可產(chǎn)蚴約1

500~2000條，產(chǎn)蚴期可持續(xù)4

~

16周或更長。雌蟲

一般為1

~2個月，長者3

~4個月。104產(chǎn)于腸黏膜內(nèi)的新生幼蟲，除少數(shù)隨宿主腸黏膜脫落而排出體外外，多數(shù)侵入局部淋巴管或小靜脈，隨淋巴和血循環(huán)到達(dá)各種

、組織或體腔，但只有到達(dá)骨骼肌的幼蟲才能進(jìn)一步發(fā)育，好發(fā)部位多以活動較多、血液供應(yīng)豐富的膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌及腓腸肌等處為主。105?后1個月內(nèi)，幼蟲周圍形成纖維性囊包，如無進(jìn)入新宿主的機(jī)會，大多在半年左右囊包開始鈣化，囊內(nèi)幼蟲

。106107旋毛蟲的形態(tài)及生活史108旋毛蟲病是因食入含有旋毛蟲幼蟲（囊包幼蟲）的肉類所致。在胃酸和胃蛋白酶的作用下，幼蟲自囊包逸出并侵入小腸黏膜發(fā)育為成蟲。

后1周，雌蟲產(chǎn)出幼蟲，幼蟲遷移至骨骼肌并形成囊包（囊包形成需時約4

~5周），囊包內(nèi)幼蟲可存活數(shù)年。生活史要點110鼠和嚙齒類動物在旋毛蟲的流行中起了主要作用。肉食類或雜食動物（如豬或熊）因食入嚙齒類動物或其他動物

類而。人類是因食入處理不當(dāng)?shù)倪@些肉食類動物被這些動物肉類污染的食物）而偶爾受（或。111幼蟲是主要致病階段，其致病性及其程度與食入幼蟲囊包的數(shù)量、

和

部位以及體對旋毛蟲的免疫力等因素有關(guān)。根據(jù)蟲部位和臨