膝關(guān)節(jié)置換出血管理

膝關(guān)節(jié)置換管理省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科目標初次膝關(guān)節(jié)置換不輸血不配血的經(jīng)驗術(shù)前評估手術(shù)技巧術(shù)后處理術(shù)前評估易人群，包括有潰瘍病史，長期用阿司匹林等抗凝藥，長期口服消炎鎮(zhèn)痛藥，長期應(yīng)用活血化瘀中藥，長期飲酒，抽煙等。肝功能異常，骨髓造血功能子缺乏等。血小板較少，血友病等凝血因。易栓塞人群：有明顯靶情況，如腦梗塞、心肌肥厚缺血、動脈粥樣硬化，周圍血管栓塞人群。高血脂、高尿酸、狀態(tài)，長期臥床，肢體長期制動，血流緩慢人群。中間人群：肌肉發(fā)達，活動力強，經(jīng)常運動。臟器功能正常?；颊唧w質(zhì)模特型（骨感）

稍少脂肪型（肥胖）偏多運動員型（肌肉型）適中術(shù)中判斷，難以用電難控制

者。易

人群：切開皮膚后如果廣泛活躍刀控制的；鋸開骨質(zhì)易栓塞人群：切開皮膚后皮下筋膜蒼白，脂肪肥厚，除了知名血管外無滲血點者屬于手術(shù)技術(shù)控制1.對于易人群：建議采用肌間隙入路，不切斷肌肉及營養(yǎng)血管，如全膝關(guān)節(jié)置換采用QS技術(shù)，2.股骨開髓時鉆孔后停止鉆頭旋轉(zhuǎn)慢慢髓腔避免損傷髓腔內(nèi)膜。安裝假體時用水泥封閉骨孔及骨面。3.對于

活躍者，建議術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用氨甲環(huán)酸，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用自體血回輸裝置避免血液浪費。4.同時堅決避免抗凝，以免引起大。局部加壓包扎，冰敷減少。如QS技術(shù)優(yōu)點減少股四頭肌損傷減少減輕術(shù)后伸膝裝置的疼痛有利于早期下地。早期下地當天下地3天后不用助行器一2輕松行走開始自如行走，可以訓(xùn)練上下樓缺點程度低操作拆裝假體需要技巧手術(shù)時間相對延長術(shù)中止血——四遍截骨、清理過程止血沖洗后安裝假體前安裝假體

止血帶后再次沖洗后認真徹底止血及觀察恒定

點股骨前髁滑膜血管，來源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上動脈股四頭肌與髕骨交界處營養(yǎng)血管，來源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)上動脈髕下關(guān)節(jié)囊及脂肪墊營養(yǎng)支，來源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)下動脈鵝足處滋養(yǎng)血管，來源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)下動脈后交叉韌帶營養(yǎng)支，來源于膝中動脈外側(cè)半月板滑膜緣血管，來源于膝下外動脈膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，先搞定六大知名動脈。術(shù)中止血：術(shù)前熟悉血管解剖位置切口盡量避開主要血管當不可避過時預(yù)判其位置并注意電凝止血外側(cè)面內(nèi)側(cè)面膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)放止血帶后止血張力側(cè)止血（外側(cè)）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)化---術(shù)中止血放止血帶后外側(cè)止血全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)化截骨順序---術(shù)中止血關(guān)節(jié)腔周圍浸潤注射混合鎮(zhèn)痛液關(guān)節(jié)腔周圍浸潤+持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)鎮(zhèn)痛七彩虹配方：羅哌+非甾體類藥物+ +低濃度腎上腺素可選藥物：激素、抗生素，混合鹽水至100ml，優(yōu)點：復(fù)合的局部鎮(zhèn)痛技術(shù)操作簡單，不需要特殊的技能訓(xùn)練即可掌握，價格便宜。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛---雞尾酒關(guān)節(jié)腔內(nèi)鎮(zhèn)痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后局部鎮(zhèn)痛技術(shù)的運用在過去10年中不斷得到發(fā)展。傷口周圍注射局麻藥全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛---雞尾酒關(guān)節(jié)腔內(nèi)鎮(zhèn)痛操作流程：截骨完成后，假體安裝前注射雞尾酒鎮(zhèn)痛液。100ml鎮(zhèn)痛液分配如下：前關(guān)節(jié)囊50ml，雙側(cè)副韌帶（內(nèi)側(cè)為主）10ml，切口沖洗20ml，縫合后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20ml。自體血回收自體血回收裝置的應(yīng)用重要部分——手術(shù)時間控制大部分手術(shù)止血帶時間<50min，大部分時間控制在40min內(nèi)減少手術(shù)

時間明顯減輕止血帶反應(yīng)術(shù)口包扎大棉墊普通繃帶加壓包扎范圍：從止血帶包至整個小腿三頭肌術(shù)后抗凝易

人群——不抗凝不易

人群——可抗凝中間人群——術(shù)后觀察術(shù)后根據(jù)患肢

及血色素下降情況調(diào)整止血藥應(yīng)用。爭取將10g，在大部分控制在2g左右，血色素不低于中

已經(jīng)做到了這一點。病例1病例2病例3一個月后復(fù)查病例4病例易取得結(jié)果