胺碘酮使用和注意事項

關于胺碘酮使用和注意事項第1頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮的應用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領域占據(jù)重要地位應用不足與應用過度現(xiàn)象并存作用機制復雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風險、合理應用仍是主題第2頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮使用方法與劑量的建議

第4頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮的劑量與用法

血流動力學穩(wěn)定的快速房性/室性心律失常的應用

負荷劑量+靜脈滴注維持

——靜脈負荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘以上緩慢注入

——靜脈維持：1mg/min維持6小時；隨后以0.5mg/min

繼續(xù)維持18小時

——第一個24小時內用藥一般為1200mg——最高不超過2200mg復發(fā)或對首劑治療無反應，可以追加負荷量150mgiv靜脈胺碘酮的使用一般為3～4天第5頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮使用方法與劑量的建議靜脈胺碘酮的使用劑量和方法應根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進行個體化調節(jié)應特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量，需要維持時立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用的可以考慮從靜脈使用的當天就開始口服

第6頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮使用方法與劑量的建議

室顫或無脈室速的搶救（更新）2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10－15分鐘后重復追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應干擾心肺復蘇和電擊除顫

第7頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮在室性心律失常中的應用方法比較心肺復蘇(VF/無脈VT)血流動力學穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復不需維持常需維持第8頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮的口服劑量為了臨床方便應用，可采用以下方法口服：200mg/dtidX10days200mg/dbidX10days200mg/d長期維持10g第9頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六胺碘酮的口服劑量胺碘酮長期維持治療，為了避免心外副作用，往往主張采用最小有效劑量的觀點?！白钚∮行┝俊笔侵讣饶芸刂菩穆墒С５膹桶l(fā)，又可盡量避免心外副作用的劑量.因此，胺碘酮治療必須強調個體化。長期口服胺碘酮維持量一般不宜超過400mg/d（女性或低體重者可減至200－300mg/d維持、COPD患者日維持量宜<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg隔天一次口服的方法。但是有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應過分強調小劑量。因為每次惡性心律失常的復發(fā)，對患者都是一次致命的打擊。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六不良反應第11頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六靜脈胺碘酮的不良作用低血壓---多與負荷時推注速度過快所致，對于血流動力學穩(wěn)定的心律失常，負荷時主張>10min慢速推注外周靜脈炎---靜脈應用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若>3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕心動過緩---增加心率的藥物或臨時起搏可糾正第12頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六靜脈胺碘酮治療的肝毒性

——阜外心血管病醫(yī)院單中心1214例調查肝功能輕度異常（>2倍正常上限）的發(fā)生率為11.5%，顯著異常（>10倍正常上限）的發(fā)生率為1.1%肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.6±2.4天肝功能損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內恢復正常爆發(fā)性肝炎——聚山梨醇酯80（靜脈胺碘酮的助溶劑）所致第13頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六可達龍引發(fā)的靜脈炎可防可治

原因預防方法

藥物可達龍注射液濃度超過2mg/ml,建議通過中央靜脈導管給藥輸液結束后用20ml左右生理鹽水快速滴注，沖洗殘留藥物

血管上肢：選取上肢充盈、彈性好、易固定且粗大的靜脈下肢：避免選下肢外周靜脈；特別是遠心端血管；尤其在心力衰竭患者中部位：便于穿刺和觀察

操作避免器械損傷

及時更換穿刺部位，避免同一部位的反復穿刺

避免長時間放置硅膠管、靜脈留置針（不超過5天）

避免針尖接觸到血管避免藥物滲漏

避免再次穿刺時，選擇的部位距離上次穿刺部位太近，使藥物外泄

避免針頭中途移位、拖出或穿出血管，使藥物外溢

一旦發(fā)生，停止給藥，重新選擇靜脈透明膠布固定

一旦膠布失去粘性或被污染時隨時更換患者制動或固定，避免機械性的靜脈壁創(chuàng)傷穿刺部位疼痛或有異樣感覺時，及時報告護士第14頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六隨訪第15頁，共17頁，2022年，5月20日，1點28分，星期六隨訪

靜脈使用的隨訪（新）注意觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用做好詳細的使用記錄，內容包括當日靜脈劑量、口服劑量、當日總