腦出血患者急性期的病情觀(guān)察與護(hù)理

關(guān)于腦出血患者急性期的病情觀(guān)察與護(hù)理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、腦出血的概念2、腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)及治療原則4、腦出血的觀(guān)察要點(diǎn)5、腦出血的護(hù)理措施6、健康教育第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六一、腦出血的概念

腦出血(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六二、病因和發(fā)病機(jī)制1病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（3）腦動(dòng)靜脈畸形（4）其他：腦動(dòng)脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六2.發(fā)病機(jī)制

①血管壁病變?cè)谘鳑_擊下會(huì)導(dǎo)致腦小動(dòng)脈形成為動(dòng)脈瘤，后者可在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)破裂引起出血。②腦動(dòng)脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈薄弱，血壓升高時(shí)血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見(jiàn)的一個(gè)原因。

③高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六三.臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)；2.發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張，興奮，排便，用力時(shí)發(fā)??；第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六三.臨床表現(xiàn)3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，大小便失禁等。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六四.急性期治療原則治療原則防止再出血控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六五.治療要點(diǎn)1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等；2.調(diào)控血壓：急性期腦出血病人的血壓一般比平時(shí)高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。急性期后，血壓仍持續(xù)過(guò)高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六3.控制腦水腫:降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。①可選用20%甘露醇125~250ml，快速靜滴，一天3-4次。②病情比較平穩(wěn)時(shí)可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六4.應(yīng)用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等；5.手術(shù)治療:對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)，語(yǔ)言訓(xùn)練等。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六六、急性期的觀(guān)察要點(diǎn)意識(shí)變化是判斷腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦疝形成的重要指征之一，應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六六、急性期的觀(guān)察要點(diǎn)瞳孔的變化常提示病人顱內(nèi)壓的改變，通過(guò)觀(guān)察瞳孔的大小，形態(tài)及對(duì)光反射的靈敏度可及早判斷病情，為搶救病人生命起到不可忽視的作用，而在急性期活動(dòng)型腦出血的再出血往往先體現(xiàn)在瞳孔的改變上，故應(yīng)對(duì)腦出血急性期病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的觀(guān)察。在觀(guān)察時(shí)用聚光的平源，每15-30分鐘觀(guān)察一次，并做好記錄以便做對(duì)比。同時(shí)護(hù)士在為患者做治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察瞳孔并記錄，這就需要護(hù)士隨身配備手電筒。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六六、急性期的觀(guān)察要點(diǎn)生命體征的觀(guān)察

體溫的觀(guān)察：出血后幾小時(shí)或者幾天會(huì)出現(xiàn)腦水腫，通常在48小時(shí)達(dá)到高峰，腦水腫的發(fā)生除了會(huì)加重癥狀還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，即吸收熱，隨著水腫的減少發(fā)熱癥狀也會(huì)隨之消失。而中樞性高熱多為發(fā)病后即出現(xiàn)高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致。因出血部位、出血量、出血性質(zhì)不同，體溫的形式也不同。對(duì)一般發(fā)熱可監(jiān)測(cè)體溫每日四次，超高熱患者應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄，分析熱型變化。

脈搏的觀(guān)察：脈搏由洪大變深緩應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高，同時(shí)可間接監(jiān)測(cè)心臟功能。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六六、急性期的觀(guān)察要點(diǎn)呼吸的觀(guān)察:呼吸形式的變化常提示意識(shí)的改變，當(dāng)意識(shí)出現(xiàn)障礙隨之出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律，波形，重癥者可見(jiàn)潮式呼吸，而聽(tīng)見(jiàn)鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時(shí)還應(yīng)觀(guān)察是否出現(xiàn)過(guò)度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六六、急性期的觀(guān)察要點(diǎn)

血壓的觀(guān)察：腦出血急性期血壓高，可首先采取脫水降顱壓，脫水后血壓仍過(guò)高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160／100mmgh，或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過(guò)高或過(guò)低都提示預(yù)后不良，所以調(diào)節(jié)血壓很重要，護(hù)士除要監(jiān)測(cè)血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對(duì)確保血壓不要波動(dòng)太大，排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六為了更好的監(jiān)測(cè)生命體征可以選擇心電監(jiān)護(hù)，除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確，可直觀(guān)的觀(guān)察到波形，分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監(jiān)測(cè)也可判斷病人是否存在氧不足，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，而連續(xù)動(dòng)態(tài)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)也為護(hù)士減少了動(dòng)脈采血的機(jī)率，在吸痰過(guò)程中也可根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量，作為吸痰指證的一項(xiàng)內(nèi)容。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六七、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢，對(duì)于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。保持皮膚清潔干燥，由于腦出血患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如無(wú)意識(shí)障礙或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六

癥狀護(hù)理：腦出血患者由于血液刺激有10﹪會(huì)出現(xiàn)頭痛，應(yīng)謝絕探視或者減少陪護(hù)人員，避免情緒激動(dòng)，病室安靜光線(xiàn)宜暗，頭痛劇烈時(shí)可給予止痛藥物；嘔吐是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)之一，要觀(guān)察嘔吐的性質(zhì)、量及顏色，及時(shí)清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時(shí)留取嘔吐物標(biāo)本查有無(wú)出血。對(duì)于煩躁／躁動(dòng)患者，應(yīng)加床檔保護(hù)，專(zhuān)人24小時(shí)陪護(hù)，床頭交接班，預(yù)防墜床的發(fā)生。七、護(hù)理措施第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六飲食及排泄護(hù)理：發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁食水，24-48小時(shí)無(wú)意識(shí)障礙者可進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食，3天仍不能進(jìn)食者可予鼻飼，留置胃管期間做好口腔護(hù)理，急性期內(nèi)應(yīng)限制入量，一般入量為前一日出量+500ｍl。神清的患者床上使用大小便器做好指導(dǎo)工作，排尿困難者可行導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。七、護(hù)理措施第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六七、護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：由于腦出血病人需要長(zhǎng)期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做預(yù)防能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，翻身扣背、體位引流、有效咳嗽排痰、多飲水，做好基礎(chǔ)護(hù)理及口腔、尿道口護(hù)理。評(píng)估患者是否存在壓瘡危險(xiǎn)因素，根據(jù)病人實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防措施，做好交接班及記錄。同時(shí)腦出血發(fā)病迅速，起病急，病情危重，突如其來(lái)的一切會(huì)造成患者的應(yīng)激反應(yīng)而引起應(yīng)激性潰瘍，而反復(fù)的嘔吐會(huì)加重胃腸道的承載能力，護(hù)士要保持床單位的清潔，呼吸道的通暢，遵醫(yī)囑給予止吐劑、胃粘膜保護(hù)劑。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期六八、健康教育1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險(xiǎn)因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的