腦動脈瘤夾閉術

關于腦動脈瘤夾閉術第1頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六概念顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六了解WILLIS環(huán)第3頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六物品準備手術器械：幕上包+腦瘤零件+腦外大拉鉤+動力系統(tǒng)（蛇牌）+ERBE雙極電凝鑷（備雙極電凝鑷（短）+蛇形拉鉤+顱骨鎖器械敷料：甲孔包+手術衣+小治療巾3包一次性物品：一次性中單*2骨臘頭皮夾顯微鏡套腦外皮膜普通皮膜腦棉片（黑線）鋇紗普外套針5*12小圓針12*20胖圓針1，4，7號絲線明膠海綿5ml,50ml注射器導尿包T18、12號硅膠引流管

引流袋

大繃帶第4頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六高耗：拮力克（5*7cm）、顱骨鎖(2大2小)、連接片、顱腦引流器藥品：紅霉素眼膏、3%過氧化氫、1%活力碘,3%嬰粟堿,20%甘露醇.儀器：顯微鏡ERBE雙極電凝器中心吸引裝置（2套）蛇牌主機第5頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六麻醉方式：氣管插管+靜脈復合麻醉手術體位：仰臥位，頭偏向對側45度，頭墊白色頭圈。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六手術切口通?；紓纫睃c入路是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內,顴弓中點上方兩橫指(或3.5~4cm)處，此處骨質菲薄，內有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六手術步驟及配合1、皮膚消毒：

1%活力碘皮膚消毒，鋪小治療巾，貼1/2大皮膜、鋪夾手巾、及甲孔貼腦外專用皮膜，皮膜底部夾彎鉗放入小紅桶內或底部打結，電凝器夾右邊，2套吸引器放左邊；2、切開皮膚，上頭皮夾進行頭皮周圍出血點止血，切開皮下組織、帽狀腱膜，電凝止血翻開頭皮，切開顳肌淺筋膜和骨膜，連同皮瓣一起翻開至額骨顴突，沿其后緣切斷顳肌，用骨膜剝離器將顳肌向下推，頭皮拉鉤和橡皮筋固定，充分暴露術野；第8頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

手術步驟及配合

3、用顱骨電鉆在顱骨上鉆4個孔，刮除骨粉備用（用于還原骨瓣時填塞鉆孔處，），鉆孔時用50ml注射器打水降溫，孔間插入導板線鋸，用線鋸鋸開顱骨（或用銑刀銑下骨瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化鈉紗布中（或浸泡3%過氧化氫中），骨窗周圍用骨蠟封閉止血，鷹嘴咬骨鉗咬除蝶骨嵴（或用磨鉆磨平蝶骨嵴），切口周圍敷鹽水原腦棉片保護；4、切開硬腦膜：用5*12圓針1#線將骨窗周圍的硬腦膜懸吊于附近的骨膜，在硬腦膜中間用5*12圓針一號線提起硬腦膜，用11#刀片切一小口，用腦膜鑷提起硬腦膜，用腦膜剪將硬腦膜呈半圓形剪開，用5*12圓針將硬腦膜懸吊在顳筋膜和骨膜上；第9頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

手術步驟及配合

5、放置顯微鏡，充分暴露外側裂，放蛇形拉鉤和大拉鉤，夾上腦壓板（1#）找到動脈瘤所在位置，充分暴露載瘤動脈，用點狀剝離子，顯微神經(jīng)鉤及彈簧剪將遠端和近端載瘤動脈游離清楚，以備必要時做臨時阻斷，分離瘤頸直到足以伸進動脈夾的寬度和深度；6、夾閉動脈瘤，選擇合適的動脈瘤夾，用動脈瘤夾鉗夾好瘤頸兩側，如發(fā)生術中動脈瘤破裂應立即把事先準備的第二把吸引器做吸引，以暴露破裂口，在進行夾閉；7、取罌粟堿棉片（1*1）放與動脈瘤周圍血管，防止周圍血管痙攣引起供血不足，（用后取出），用3%過氧化氫棉片覆蓋一下，鹽水沖洗；第10頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

手術步驟及配合

8、關硬腦膜：用5*12圓針1號絲線縫合硬腦膜，上18#T管；9、顱骨骨瓣復位，用顱骨鎖或連接片（高耗組）固定骨瓣，用12*20圓針縫合帽狀腱膜，用2-0抗菌薇喬做皮下縫合（陳文），用9*24三角針縫合皮膚（泰科皮釘釘皮膚陳文）；10、用0.1%活力碘做皮膚消毒，接引流袋，紗布覆蓋傷口，繃帶包扎傷口，引流管和引流袋之間包一塊紗布。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

注意事項

1、術中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術后注意認真清點。2、動脈瘤一旦破裂不要慌張，穩(wěn)健傳遞器械，吸引器（自體回收）及電凝鑷首先傳到主刀的手上，可將預先備號動脈瘤夾，保持備用狀態(tài)。3、鏡下傳遞器械注意動作不要太大，要求輕、準、穩(wěn)。4、盡量少搬動患者，做侵入性操作應在麻醉后操作（如導尿）以免刺激患者，導致動脈瘤破裂。5、術中顱內壓增高時可遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注。6、手術開始前用手套剪若干橡皮筋備用（扎顯微鏡套、做頭皮拉鉤）。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

注意事項

7、隨時保持尿管的通暢，觀察尿管是否折疊或尿管夾是否有關閉現(xiàn)象出現(xiàn)。8、手術開始前，臀部墊一薄軟枕，貼美皮康以保護皮膚，預防壓瘡。9、將手術臺用繃帶固定與手術床兩側。10、當開始使用3%過氧化氫時，提醒主刀醫(yī)生不得使用自體回收的吸引器。11、臨時夾夾畢后，第一次為十分鐘提醒主刀。以后為五分鐘提醒一次，第13頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六注意事項術中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術后注意認真清點。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六動脈瘤夾齊柏林貝朗第15頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

齊柏林

第16頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六貝朗第17頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六顱骨鎖第18頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六腦外拉鉤第19頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六第20頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六蛇牌動力系統(tǒng)第21頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六第22頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六潤澤主機+電鉆+銑刀+磨鉆第23頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六

ERBE電刀及電凝器

ERBE電刀及電凝器第24頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六雙極電凝器和雙極電凝（短）15號第25頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六顯微鏡的使用蔡司S88顯微鏡第26頁，共29頁，2022年，5月20日，6點39分，星期六電源和鏡頭燈開關第27頁，共29頁，2022年，5月