護(hù)理疑難問(wèn)題討論模板課件

護(hù)理疑難病例討論MEDICALHOSPITALWORKPLAN設(shè)計(jì)的智能醫(yī)療的智能互聯(lián)的智能匯報(bào):2020.08.08護(hù)理疑難病例討論MEDICALHOSPITALWORK1目錄Content病例簡(jiǎn)介主要治療預(yù)防及護(hù)理方法的選擇老年急性心力衰竭的預(yù)防01020304目錄Content病例簡(jiǎn)介主要治療預(yù)防及護(hù)理方法的選擇老年急2病例簡(jiǎn)介CasesOfIntroduction醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。病例簡(jiǎn)介CasesOfIntroduction醫(yī)療1.醫(yī)3病人信息北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科ThePatientInformation患者性別年齡診斷職業(yè)入院時(shí)間夏宗范男85歲重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后離休干部2018年8月6日病人信息北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科ThePatient4病例簡(jiǎn)介北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科CasesOfIntroductionT36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開(kāi)后，痰多，黃白色粘液‖，言語(yǔ)障礙，右側(cè)肢體肌力5–級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無(wú)破損。查體時(shí)間8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月入內(nèi)ICU時(shí)間9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床病史因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU病例簡(jiǎn)介北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科CasesOfInt5主要治療TheMainTreatment醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。主要治療TheMainTreatment醫(yī)療1.醫(yī)治，26主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTreatment術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。癥狀一癥狀二癥狀三主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTre7主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTreatment加用替加環(huán)素抗感染低鈉電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTre8治療情況北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Treatment轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請(qǐng)中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療方法一治療方法二治療情況北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Treatment轉(zhuǎn)入后9預(yù)防及護(hù)理方法的選擇SelectionOfPreventionAndNursingMethods醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。預(yù)防及護(hù)理方法SelectionOfPrevention10腹瀉北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Diarrhea病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作炒作二個(gè)月急性腹瀉慢性腹瀉病毒腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣腹瀉北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Diarrhea病程持續(xù)或癥11大便失禁的定義北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科DefinitionOfFecalIncontinence完全性失禁不完全失禁不完全失禁完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出大便失禁的定義北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Definitio12護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeasures觀察觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無(wú)痛保護(hù)膜治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無(wú)加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長(zhǎng)期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeas13護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeasures衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤(rùn)導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)流器肛袋收集大便經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeas14老年急性心力衰竭的預(yù)防PreventionOfAcuteHeartFailureInTheElderly醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。老年急性心力衰竭的預(yù)防PreventionOfAcute15老年心力衰竭SenileHeartFailure在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%～10%,到80歲增加了10倍美國(guó)Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭SenileHeartFailure在45～16老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHeartFailure正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯輸心排出量明顯減低因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低下輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥較易發(fā)生低氧血癥老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHea17老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHeartFailure大汗淋漓胃腸道癥狀明顯白天尿量減少、夜尿增多疲乏無(wú)力慢性咳嗽（干咳）味覺(jué)異常老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHea18老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHeartFailure心濁音界縮小癥狀一骶部水腫癥狀二心率不快或心動(dòng)過(guò)緩癥狀三心尖搏動(dòng)移位癥狀四老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)癥狀五老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHea19心率失常北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Arrhythmia定義簡(jiǎn)介醫(yī)療診斷發(fā)生機(jī)制自我辨別水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見(jiàn)，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰以竇性心動(dòng)過(guò)緩和心房纖顫最多見(jiàn)，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見(jiàn)腎功能不全心率失常北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Arrhythmia定義20病情觀察患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)1病情觀察2心電，氧飽和度檢測(cè)非常重要3準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尿量的動(dòng)態(tài)變化4鼻飼流質(zhì)飲食的注意事項(xiàng)5病情患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)1病情觀21預(yù)防感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡疾病預(yù)防Observation預(yù)防感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡疾病預(yù)防O22謝謝聆聽(tīng)MEDICALHOSPITALWORKPLAN設(shè)計(jì)的智能醫(yī)療的智能互聯(lián)的智能匯報(bào):2020.08.08謝謝聆聽(tīng)MEDICALHOSPITALWORKPLAN23護(hù)理疑難病例討論MEDICALHOSPITALWORKPLAN設(shè)計(jì)的智能醫(yī)療的智能互聯(lián)的智能匯報(bào):2020.08.08護(hù)理疑難病例討論MEDICALHOSPITALWORK24目錄Content病例簡(jiǎn)介主要治療預(yù)防及護(hù)理方法的選擇老年急性心力衰竭的預(yù)防01020304目錄Content病例簡(jiǎn)介主要治療預(yù)防及護(hù)理方法的選擇老年急25病例簡(jiǎn)介CasesOfIntroduction醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。病例簡(jiǎn)介CasesOfIntroduction醫(yī)療1.醫(yī)26病人信息北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科ThePatientInformation患者性別年齡診斷職業(yè)入院時(shí)間夏宗范男85歲重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后離休干部2018年8月6日病人信息北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科ThePatient27病例簡(jiǎn)介北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科CasesOfIntroductionT36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開(kāi)后，痰多，黃白色粘液‖，言語(yǔ)障礙，右側(cè)肢體肌力5–級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無(wú)破損。查體時(shí)間8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月入內(nèi)ICU時(shí)間9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床病史因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU病例簡(jiǎn)介北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科CasesOfInt28主要治療TheMainTreatment醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。主要治療TheMainTreatment醫(yī)療1.醫(yī)治，229主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTreatment術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。癥狀一癥狀二癥狀三主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTre30主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTreatment加用替加環(huán)素抗感染低鈉電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸主要治療北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科TheMainTre31治療情況北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Treatment轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請(qǐng)中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳治療方法一治療方法二治療情況北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Treatment轉(zhuǎn)入后32預(yù)防及護(hù)理方法的選擇SelectionOfPreventionAndNursingMethods醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。預(yù)防及護(hù)理方法SelectionOfPrevention33腹瀉北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Diarrhea病程持續(xù)或癥狀反復(fù)發(fā)作炒作二個(gè)月急性腹瀉慢性腹瀉病毒腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣腹瀉北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Diarrhea病程持續(xù)或癥34大便失禁的定義北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科DefinitionOfFecalIncontinence完全性失禁不完全失禁不完全失禁完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出大便失禁的定義北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科Definitio35護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeasures觀察觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無(wú)痛保護(hù)膜治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無(wú)加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長(zhǎng)期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeas36護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeasures衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤(rùn)導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)流器肛袋收集大便經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科NursingMeas37老年急性心力衰竭的預(yù)防PreventionOfAcuteHeartFailureInTheElderly醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病的治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個(gè)字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實(shí)這是為了與國(guó)際接軌而新生的字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健。老年急性心力衰竭的預(yù)防PreventionOfAcute38老年心力衰竭SenileHeartFailure在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%～10%,到80歲增加了10倍美國(guó)Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭SenileHeartFailure在45～39老年心力衰竭北京市第一九二人民醫(yī)院護(hù)理科SenileHeartFailure正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯輸心排出量明顯減低因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率