神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師工作特點(diǎn)課件

藥師查房要點(diǎn)藥師查房要點(diǎn)

臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacists,CP）最早于20世紀(jì)50、60年代在美國(guó)建立。開展臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準(zhǔn)入制度剛剛實(shí)行了10年的時(shí)間，在2002年1月21日起實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定了“要逐步建立藥師下臨床制度”。臨床藥師培訓(xùn)指南中要求參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)臨床查房藥學(xué)查房和患者用藥教育前言藥學(xué)查房：指以臨床藥師為主體，獨(dú)立在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行的以安全、合理用藥為目的的查房過程，主要內(nèi)容為觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的一種行為。臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacis2目的意義：逐步加強(qiáng)藥師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立臨床思維；關(guān)注藥物在患者個(gè)體使用的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性；目的意義：為患者提供用藥監(jiān)護(hù)；進(jìn)行用藥教育；提供用藥咨詢；提高藥師專業(yè)水平；提高交流溝通和應(yīng)變能力；順利開展用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢等。注意事項(xiàng)：關(guān)注醫(yī)生匯報(bào)患者病情；關(guān)注患者疾病轉(zhuǎn)歸及治療方案調(diào)整情況；注意事項(xiàng)：關(guān)注藥物療效；關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；關(guān)注用藥合理性；ACBD臨床查房藥學(xué)查房臨床查房藥學(xué)查房前言目的意義：目的意義：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：ACBD臨床查房藥學(xué)3010302目錄深入臨床前理論學(xué)習(xí)深入臨床實(shí)踐的過程深入臨床后藥物治療總結(jié)010302目錄深入臨床前理論學(xué)習(xí)深入臨床實(shí)踐的過程深入臨01深入臨床前理論學(xué)習(xí)PartOne01深入臨床前理論學(xué)習(xí)PartOne深入臨床前理論學(xué)習(xí)熟悉查房科室常用的藥物；掌握藥物的藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息；作為臨床和藥學(xué)溝通的紐帶，藥師應(yīng)該熟悉醫(yī)學(xué)輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目等各項(xiàng)指標(biāo)的意義，能運(yùn)用自如。淵博的知識(shí)容易獲取醫(yī)師的好感與信任，便于查房工作的開展。深入臨床前理論學(xué)習(xí)熟悉查房科室常用的藥物；602深入臨床的實(shí)踐過程PartTwo02深入臨床的實(shí)踐過程PartTwo查房三個(gè)階段1查房前：查看病歷：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄可能不良反應(yīng)；預(yù)習(xí)功課：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)中藥監(jiān)護(hù)參數(shù)準(zhǔn)備問題：最患者提問對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提問2查房中：獲取信息：體征指標(biāo)數(shù)據(jù)藥物變化依從性仔細(xì)聆聽:患者主述團(tuán)隊(duì)討論上級(jí)醫(yī)生指示

認(rèn)真記錄：患者的問題醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的問題3查房后：提出評(píng)估意見：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄制定監(jiān)護(hù)計(jì)劃：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)重要監(jiān)護(hù)參數(shù)總結(jié)整理：病例分析文獻(xiàn)閱讀病例討論010203查房三個(gè)階段1查房前：2查房中：3查房后：0102038不同患者查房1新入院患者：互相認(rèn)識(shí)：介紹自己認(rèn)識(shí)患者（對(duì)治療的認(rèn)識(shí)用藥依從性）信息采集：用藥信息的收集藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用藥指導(dǎo)：未使用過又易出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖褂糜刑厥庖蟮?住院中患者：病情變化：治療效果不良反應(yīng)新出現(xiàn)的問題回答問題：解答患者與家屬的疑問消除患者的顧慮

患者教育：了解患者用藥情況幫助患者正確用藥3出院患者：回訪計(jì)劃：療程療效判斷相關(guān)藥物不良反應(yīng)相關(guān)藥品存放：特殊儲(chǔ)存要求正確取用方法用藥指導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)的名稱與用法治療目的觀察指標(biāo)特殊要求010203不同患者查房1新入院患者：2住院中患者：3出院患者：01029藥師查房表七、查房記錄記錄現(xiàn)主要癥狀特點(diǎn)及相關(guān)檢查：包括主要癥狀部位、性質(zhì)、特點(diǎn)及演變過程等與鑒別診斷有關(guān)的陽性體征患者用用藥后臨床觀察及分析（體征、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)指標(biāo)）體征與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性分析患者診療計(jì)劃（新入院患者）上級(jí)藥師意見臨床醫(yī)生意見藥師查房表七、查房記錄10深入臨床的實(shí)踐過程：4要點(diǎn)1.查看病歷問診2.分析藥物治療方案3.制定用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃4.關(guān)注藥物使用情況制定出院帶藥方案深入臨床的實(shí)踐過程：4要點(diǎn)1.查看病歷2.分析藥物治療方案111.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項(xiàng)目3.查體5.診斷患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變1.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項(xiàng)目3121.問診的內(nèi)容主訴現(xiàn)病史既往病史

既往用藥史家族史

過敏史熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情況，對(duì)于病情和藥物治療方案的了解程度和依從性，藥物不良反映史等。1.問診的內(nèi)容熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情132.分析藥物治療方案患者情況單個(gè)藥物整個(gè)治療方案疾病特點(diǎn)生理因素伴隨疾病適應(yīng)癥禁忌癥給藥劑量給藥途徑給藥時(shí)間注意事項(xiàng)藥物方案的制定是否全面藥物之間作用是否重復(fù)藥物之間是否有相互作用是否可以簡(jiǎn)化治療2.分析藥物治療方案患者情況單個(gè)藥物整個(gè)治療方案疾病特點(diǎn)適143.用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃針對(duì)具體患者，分析其在治療過程中藥物的療效及不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，提前制定出解決的方案

療效不良反應(yīng)是否發(fā)生是否可以預(yù)防

病情有所好轉(zhuǎn)病情未得到控制3.用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃針對(duì)具體患者，分析其在治療過程中藥154.關(guān)注藥物使用情況

有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥嚴(yán)重停

藥減少劑量繼續(xù)用藥無不良反應(yīng)有不良反應(yīng)療效不佳疾病診斷是否正確疾病是否正在進(jìn)展患者機(jī)體狀態(tài)是否發(fā)生了變化治療方案的選擇是否正確藥物是否尚未起效醫(yī)囑執(zhí)行情況其他因素影響了藥物的效果4.關(guān)注藥物使用情況有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥1603深入臨床后藥物治療總結(jié)PartThere03深入臨床后藥物治療總結(jié)PartThere三、藥物治療總結(jié)單個(gè)病例的總結(jié)常規(guī)治療方案的總結(jié)最佳用藥方案的總結(jié)三、藥物治療總結(jié)單個(gè)病例的總結(jié)181患者評(píng)估：生命體征臟器功能特殊人群藥物治療對(duì)疾病發(fā)展影響對(duì)治療的理解和用藥依從情況2藥品使用：品種遴選與使用方法適宜性藥物不良反應(yīng)藥物（食物）相互作用3治療意見：正確信息與慎重評(píng)估作為基礎(chǔ)詳細(xì)說明而不止于原則闡述體現(xiàn)個(gè)體化，注重循證依據(jù)010203評(píng)估藥物治療方案提出調(diào)整意見1患者評(píng)估：2藥品使用：3治療意見：010203評(píng)估藥物治療19查閱資料進(jìn)行回復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)注重循證依據(jù)資料信息更新不知道答案時(shí)不要猜測(cè)患者與家屬通俗易懂維護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)查閱資料進(jìn)行回復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)注重循證依據(jù)患者與家屬通俗易懂20小結(jié)查房是實(shí)踐活動(dòng)，藥師只有不斷實(shí)踐，提高自己的綜合素質(zhì)，才能夠樹立自己在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的形象，被醫(yī)生、患者和社會(huì)所認(rèn)可。小結(jié)查房是實(shí)踐活動(dòng)，藥師只有不斷實(shí)踐，提高21謝謝謝謝藥師查房要點(diǎn)藥師查房要點(diǎn)

臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacists,CP）最早于20世紀(jì)50、60年代在美國(guó)建立。開展臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)準(zhǔn)入制度剛剛實(shí)行了10年的時(shí)間，在2002年1月21日起實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定了“要逐步建立藥師下臨床制度”。臨床藥師培訓(xùn)指南中要求參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)臨床查房藥學(xué)查房和患者用藥教育前言藥學(xué)查房：指以臨床藥師為主體，獨(dú)立在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行的以安全、合理用藥為目的的查房過程，主要內(nèi)容為觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的一種行為。臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacis24目的意義：逐步加強(qiáng)藥師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立臨床思維；關(guān)注藥物在患者個(gè)體使用的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性；目的意義：為患者提供用藥監(jiān)護(hù)；進(jìn)行用藥教育；提供用藥咨詢；提高藥師專業(yè)水平；提高交流溝通和應(yīng)變能力；順利開展用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢等。注意事項(xiàng)：關(guān)注醫(yī)生匯報(bào)患者病情；關(guān)注患者疾病轉(zhuǎn)歸及治療方案調(diào)整情況；注意事項(xiàng)：關(guān)注藥物療效；關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；關(guān)注用藥合理性；ACBD臨床查房藥學(xué)查房臨床查房藥學(xué)查房前言目的意義：目的意義：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：ACBD臨床查房藥學(xué)25010302目錄深入臨床前理論學(xué)習(xí)深入臨床實(shí)踐的過程深入臨床后藥物治療總結(jié)010302目錄深入臨床前理論學(xué)習(xí)深入臨床實(shí)踐的過程深入臨01深入臨床前理論學(xué)習(xí)PartOne01深入臨床前理論學(xué)習(xí)PartOne深入臨床前理論學(xué)習(xí)熟悉查房科室常用的藥物；掌握藥物的藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息；作為臨床和藥學(xué)溝通的紐帶，藥師應(yīng)該熟悉醫(yī)學(xué)輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)項(xiàng)目等各項(xiàng)指標(biāo)的意義，能運(yùn)用自如。淵博的知識(shí)容易獲取醫(yī)師的好感與信任，便于查房工作的開展。深入臨床前理論學(xué)習(xí)熟悉查房科室常用的藥物；2802深入臨床的實(shí)踐過程PartTwo02深入臨床的實(shí)踐過程PartTwo查房三個(gè)階段1查房前：查看病歷：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄可能不良反應(yīng)；預(yù)習(xí)功課：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)中藥監(jiān)護(hù)參數(shù)準(zhǔn)備問題：最患者提問對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提問2查房中：獲取信息：體征指標(biāo)數(shù)據(jù)藥物變化依從性仔細(xì)聆聽:患者主述團(tuán)隊(duì)討論上級(jí)醫(yī)生指示

認(rèn)真記錄：患者的問題醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的問題3查房后：提出評(píng)估意見：患者信息用藥醫(yī)囑治療記錄制定監(jiān)護(hù)計(jì)劃：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)重要監(jiān)護(hù)參數(shù)總結(jié)整理：病例分析文獻(xiàn)閱讀病例討論010203查房三個(gè)階段1查房前：2查房中：3查房后：01020330不同患者查房1新入院患者：互相認(rèn)識(shí)：介紹自己認(rèn)識(shí)患者（對(duì)治療的認(rèn)識(shí)用藥依從性）信息采集：用藥信息的收集藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用藥指導(dǎo)：未使用過又易出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖褂糜刑厥庖蟮?住院中患者：病情變化：治療效果不良反應(yīng)新出現(xiàn)的問題回答問題：解答患者與家屬的疑問消除患者的顧慮

患者教育：了解患者用藥情況幫助患者正確用藥3出院患者：回訪計(jì)劃：療程療效判斷相關(guān)藥物不良反應(yīng)相關(guān)藥品存放：特殊儲(chǔ)存要求正確取用方法用藥指導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)的名稱與用法治療目的觀察指標(biāo)特殊要求010203不同患者查房1新入院患者：2住院中患者：3出院患者：010231藥師查房表七、查房記錄記錄現(xiàn)主要癥狀特點(diǎn)及相關(guān)檢查：包括主要癥狀部位、性質(zhì)、特點(diǎn)及演變過程等與鑒別診斷有關(guān)的陽性體征患者用用藥后臨床觀察及分析（體征、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)指標(biāo)）體征與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性分析患者診療計(jì)劃（新入院患者）上級(jí)藥師意見臨床醫(yī)生意見藥師查房表七、查房記錄32深入臨床的實(shí)踐過程：4要點(diǎn)1.查看病歷問診2.分析藥物治療方案3.制定用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃4.關(guān)注藥物使用情況制定出院帶藥方案深入臨床的實(shí)踐過程：4要點(diǎn)1.查看病歷2.分析藥物治療方案331.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項(xiàng)目3.查體5.診斷患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變1.查看病歷2.主訴4.輔助檢查6.用藥方案1.一般項(xiàng)目3341.問診的內(nèi)容主訴現(xiàn)病史既往病史

既往用藥史家族史

過敏史熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情況，對(duì)于病情和藥物治療方案的了解程度和依從性，藥物不良反映史等。1.問診的內(nèi)容熟悉該患者入院的目的，病情概況，用藥情352.分析藥物治療方案患者情況單個(gè)藥物整個(gè)治療方案疾病特點(diǎn)生理因素伴隨疾病適應(yīng)癥禁忌癥給藥劑量給藥途徑給藥時(shí)間注意事項(xiàng)藥物方案的制定是否全面藥物之間作用是否重復(fù)藥物之間是否有相互作用是否可以簡(jiǎn)化治療2.分析藥物治療方案患者情況單個(gè)藥物整個(gè)治療方案疾病特點(diǎn)適363.用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃針對(duì)具體患者，分析其在治療過程中藥物的療效及不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，提前制定出解決的方案

療效不良反應(yīng)是否發(fā)生是否可以預(yù)防

病情有所好轉(zhuǎn)病情未得到控制3.用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃針對(duì)具體患者，分析其在治療過程中藥374.關(guān)注藥物使用情況

有效繼續(xù)用藥輕微繼續(xù)用藥嚴(yán)重停

藥減少劑量繼續(xù)用藥無不良反應(yīng)有不良反應(yīng)療效不佳疾病診斷是否正確