手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件

病人在手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理病人在手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理1一概述

手術(shù)種類變得更精細(xì)、復(fù)雜；手術(shù)病人日趨高齡、幼小、危重、體弱；手術(shù)、麻醉應(yīng)急狀態(tài)對(duì)病人本身的打擊；涉及電學(xué)、力學(xué)、光學(xué)等知識(shí)的護(hù)理操作；術(shù)中各項(xiàng)操作參與人多。一概述手術(shù)種類變得更精2二風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：病人在院的一切不安全事件。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。3風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。二風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念3三風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程。三風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和客觀4方法：通過新聞透視，護(hù)理雜志，會(huì)議交流等：開錯(cuò)病人；開錯(cuò)部位；手術(shù)感染；異物遺留體腔；標(biāo)本丟失、搞錯(cuò)、變質(zhì)；術(shù)中高頻電刀燒傷（敷料濕）；器械未經(jīng)消毒用于剖宮產(chǎn)（進(jìn)修生）；頸椎后路手術(shù)壓傷眼部；手術(shù)器械零件缺失（咬骨鉗螺絲）；手術(shù)體位不當(dāng)神經(jīng)損傷（截石位），意外擦傷(托盤架)；誤用藥物、輸錯(cuò)血、點(diǎn)錯(cuò)數(shù)等等。方法：通過新聞透視，護(hù)理雜志，會(huì)議交流等5四風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

是指對(duì)明確的各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和可能造成的損失程度進(jìn)行的評(píng)估。四風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估6

了解風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類、分布特征，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

7責(zé)任心不強(qiáng)、有章不循1查對(duì)流于形式，造成人為失誤2規(guī)范落實(shí)不認(rèn)真，發(fā)生護(hù)理缺陷3護(hù)理記錄不完善，潛在法律隱患責(zé)任心不強(qiáng)、有章不循8流程不合理或滯后

1流程“滯后”調(diào)整不及時(shí)2護(hù)理行為欠規(guī)范3無搶救預(yù)案和應(yīng)急情況的處理程序流程不合理或滯后9?？浦R(shí)和技能的缺乏1繼續(xù)教育不落實(shí)或效果不佳2新理論、新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)不及時(shí)或使用不當(dāng)3臨床帶教不到位?？浦R(shí)和技能的缺乏10管理松懈或懲戒不嚴(yán)1人員安排不合理2手術(shù)門戶未控制3無菌操作技術(shù)不落實(shí)4疏于管理管理松懈或懲戒不嚴(yán)11

五風(fēng)險(xiǎn)的防范和處理策略

五風(fēng)險(xiǎn)的防范和處理策略12建立風(fēng)險(xiǎn)的管理組織1建立組織，健全監(jiān)控系統(tǒng)2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀3制定科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理文件4建立“手術(shù)不良事件”申報(bào)表建立風(fēng)險(xiǎn)的管理組織13完善工作程序或流程改進(jìn)再造1修訂工作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)2流程改進(jìn)再造3麻醉護(hù)理的協(xié)同配合完善工作程序或流程改進(jìn)再造14細(xì)化、規(guī)范護(hù)理過程1預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤，制定手術(shù)病人接送流程、術(shù)前訪視、四級(jí)查對(duì)，手術(shù)病人接送卡，手術(shù)部位用不脫色劃線筆做標(biāo)記，手術(shù)器械“TimeOut”細(xì)化、規(guī)范護(hù)理過程152防止用錯(cuò)藥，交換車：用前檢查，途中防滑落，驅(qū)血帶：用前檢查氣囊、顯示表、袖帶，消毒時(shí)袖帶內(nèi)襯紗條，阻擋消毒液流入，放氣時(shí)檢查復(fù)原手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件163電刀：銜接緊密，保持平整，勿觸金屬，定期維護(hù)（1次/月），調(diào)整體位防松動(dòng)，警報(bào)或切割差不可隨意增大功率，電刀筆與面罩近距離時(shí)，嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒，帶起搏器或金屬植入物病人、大面積燒傷的病人，不宜反復(fù)使用一次性負(fù)極板手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件174皮膚消毒：嬰幼兒皮膚消毒后尤其會(huì)陰部，更單，俯臥頭部消毒流至眼睛、眼貼，保持手術(shù)床、布?jí)|平整、干燥手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件185手術(shù)標(biāo)本：字跡清楚、項(xiàng)目齊全、定容器盛裝，規(guī)范留?。盒g(shù)畢即交、記錄簽名、及時(shí)送檢，合理排班、嚴(yán)格登記交接，小標(biāo)本作登記、較大的標(biāo)本表面覆蓋防干燥手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件196物品清點(diǎn)的種類和項(xiàng)目：明確清點(diǎn)的種類、項(xiàng)目，成為醫(yī)院行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后核對(duì)；深部/體腔手術(shù)，盡量不用小敷料，否則必須心中有數(shù)，并作好記錄；健全物品清點(diǎn)的管理制度，不可主觀臆斷，不對(duì)數(shù)必須查找，否則報(bào)醫(yī)務(wù)部，共同簽字；盡量使用顯影敷料、帶線棉片等；術(shù)中盡量不更換護(hù)士；術(shù)前清理手術(shù)間垃圾。6物品清點(diǎn)的種類和項(xiàng)目：明確清點(diǎn)的種類、項(xiàng)目，成為20終身教育的學(xué)習(xí)需要1繼續(xù)教育：強(qiáng)調(diào)自學(xué)為主，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)；“三新”：及時(shí)制定操作規(guī)程、管理制度、操作培訓(xùn)；及時(shí)通報(bào)安全信息；鼓勵(lì)在職教育終身教育的學(xué)習(xí)需要212能級(jí)培訓(xùn)：將護(hù)士年資、能力、悟性、職稱與崗位需要相結(jié)合，因事?lián)袢?，量才為用，將護(hù)理缺陷風(fēng)口前移；落實(shí)能級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，提供有效的學(xué)習(xí)方法；臨床監(jiān)察和指導(dǎo)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件223指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)操作：崗前培訓(xùn)（手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)）；過程檢查、指導(dǎo)；質(zhì)量信息反饋。養(yǎng)成良好的手術(shù)習(xí)慣、規(guī)范手術(shù)操作、物品定位放置、密切溝通手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件23謝謝謝謝24病人在手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理病人在手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理25一概述

手術(shù)種類變得更精細(xì)、復(fù)雜；手術(shù)病人日趨高齡、幼小、危重、體弱；手術(shù)、麻醉應(yīng)急狀態(tài)對(duì)病人本身的打擊；涉及電學(xué)、力學(xué)、光學(xué)等知識(shí)的護(hù)理操作；術(shù)中各項(xiàng)操作參與人多。一概述手術(shù)種類變得更精26二風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：病人在院的一切不安全事件。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。3風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。二風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)概念27三風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程。三風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和客觀28方法：通過新聞透視，護(hù)理雜志，會(huì)議交流等：開錯(cuò)病人；開錯(cuò)部位；手術(shù)感染；異物遺留體腔；標(biāo)本丟失、搞錯(cuò)、變質(zhì)；術(shù)中高頻電刀燒傷（敷料濕）；器械未經(jīng)消毒用于剖宮產(chǎn)（進(jìn)修生）；頸椎后路手術(shù)壓傷眼部；手術(shù)器械零件缺失（咬骨鉗螺絲）；手術(shù)體位不當(dāng)神經(jīng)損傷（截石位），意外擦傷(托盤架)；誤用藥物、輸錯(cuò)血、點(diǎn)錯(cuò)數(shù)等等。方法：通過新聞透視，護(hù)理雜志，會(huì)議交流等29四風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

是指對(duì)明確的各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生頻率和可能造成的損失程度進(jìn)行的評(píng)估。四風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估30

了解風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類、分布特征，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

31責(zé)任心不強(qiáng)、有章不循1查對(duì)流于形式，造成人為失誤2規(guī)范落實(shí)不認(rèn)真，發(fā)生護(hù)理缺陷3護(hù)理記錄不完善，潛在法律隱患責(zé)任心不強(qiáng)、有章不循32流程不合理或滯后

1流程“滯后”調(diào)整不及時(shí)2護(hù)理行為欠規(guī)范3無搶救預(yù)案和應(yīng)急情況的處理程序流程不合理或滯后33?？浦R(shí)和技能的缺乏1繼續(xù)教育不落實(shí)或效果不佳2新理論、新技術(shù)、新設(shè)備培訓(xùn)不及時(shí)或使用不當(dāng)3臨床帶教不到位?？浦R(shí)和技能的缺乏34管理松懈或懲戒不嚴(yán)1人員安排不合理2手術(shù)門戶未控制3無菌操作技術(shù)不落實(shí)4疏于管理管理松懈或懲戒不嚴(yán)35

五風(fēng)險(xiǎn)的防范和處理策略

五風(fēng)險(xiǎn)的防范和處理策略36建立風(fēng)險(xiǎn)的管理組織1建立組織，健全監(jiān)控系統(tǒng)2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立正確風(fēng)險(xiǎn)觀3制定科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理文件4建立“手術(shù)不良事件”申報(bào)表建立風(fēng)險(xiǎn)的管理組織37完善工作程序或流程改進(jìn)再造1修訂工作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)2流程改進(jìn)再造3麻醉護(hù)理的協(xié)同配合完善工作程序或流程改進(jìn)再造38細(xì)化、規(guī)范護(hù)理過程1預(yù)防手術(shù)錯(cuò)誤，制定手術(shù)病人接送流程、術(shù)前訪視、四級(jí)查對(duì)，手術(shù)病人接送卡，手術(shù)部位用不脫色劃線筆做標(biāo)記，手術(shù)器械“TimeOut”細(xì)化、規(guī)范護(hù)理過程392防止用錯(cuò)藥，交換車：用前檢查，途中防滑落，驅(qū)血帶：用前檢查氣囊、顯示表、袖帶，消毒時(shí)袖帶內(nèi)襯紗條，阻擋消毒液流入，放氣時(shí)檢查復(fù)原手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件403電刀：銜接緊密，保持平整，勿觸金屬，定期維護(hù)（1次/月），調(diào)整體位防松動(dòng)，警報(bào)或切割差不可隨意增大功率，電刀筆與面罩近距離時(shí)，嚴(yán)防電火花誘發(fā)燃燒，帶起搏器或金屬植入物病人、大面積燒傷的病人，不宜反復(fù)使用一次性負(fù)極板手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件414皮膚消毒：嬰幼兒皮膚消毒后尤其會(huì)陰部，更單，俯臥頭部消毒流至眼睛、眼貼，保持手術(shù)床、布?jí)|平整、干燥手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件425手術(shù)標(biāo)本：字跡清楚、項(xiàng)目齊全、定容器盛裝，規(guī)范留?。盒g(shù)畢即交、記錄簽名、及時(shí)送檢，合理排班、嚴(yán)格登記交接，小標(biāo)本作登記、較大的標(biāo)本表面覆蓋防干燥手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理課件436物品清點(diǎn)的種類和項(xiàng)目：明確清點(diǎn)的種類、項(xiàng)目，成為醫(yī)院行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后核對(duì)；深部/體腔手術(shù)，盡量不用小敷料，否則必須心中有數(shù)，并作好記錄；健全物品清點(diǎn)的管理制度，不可主觀臆斷，不對(duì)數(shù)必須查找，否則報(bào)醫(yī)務(wù)部，共同簽字；盡量使用顯影敷料、帶線棉片等；術(shù)中盡量不更換護(hù)士；術(shù)前清理手術(shù)間垃圾。6物品清點(diǎn)的種類和項(xiàng)目：明確清點(diǎn)的種類、項(xiàng)目，成為44終身教育的學(xué)習(xí)需要1繼續(xù)教育：強(qiáng)調(diào)自學(xué)為主，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)；“三新”：及時(shí)制定操作規(guī)程、管理制