神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座最終演示文稿

神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座最終版演示文稿第一頁，共二十八頁。（優(yōu)選）神經(jīng)根型頸椎病的防治知識講座最終版第二頁，共二十八頁。一、本病概述一神經(jīng)根型頸椎病(英文簡寫為CSR)是頸椎病發(fā)病率最高的一種類型,占頸椎病發(fā)病的60%，以40~60歲的人群為多見，其中男女之比為3：1。二病發(fā)特點(diǎn)主要為頸、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感?？梢粋?cè)發(fā)病，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。

三確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的研究主要集中在力學(xué)、化學(xué)和神經(jīng)機(jī)制等方面。四古典醫(yī)籍中根據(jù)癥狀歸結(jié)為痹癥、頸肩痛等名稱中，認(rèn)為本病乃是本虛標(biāo)實(shí)之證,多由虛實(shí)兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時(shí)勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素

第三頁，共二十八頁。二、解剖頸椎共有7個(gè)，除第1、2、7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異，屬于特殊頸椎外，余下4節(jié)稱為普通頸椎。第四頁，共二十八頁。1.頸部椎骨第一頸椎（寰椎）與枕骨構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)功能：使頭部俯仰和側(cè)屈第二頸椎

（樞椎）寰樞關(guān)節(jié)主要是以齒突為垂直軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第五頁，共二十八頁。第三至第六頸椎（又稱普通頸椎）第七頸椎（隆椎）第六頁，共二十八頁。肌肉斜方肌起點(diǎn)：胸椎以上至枕外隆凸的后正中線止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)方、肩峰和肩胛岡作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上提或下降肩胛骨。

神經(jīng)支配：副神經(jīng)。臨床：該肌癱瘓，可產(chǎn)生“塌肩”頭夾肌（位于斜方肌深面）：起點(diǎn)：項(xiàng)韌帶下部、至第3胸椎棘突止點(diǎn)：上項(xiàng)線外側(cè)部和乳突后緣神經(jīng)支配：頸神經(jīng)后支（C2～3）第七頁，共二十八頁。（4）菱形肌小菱形?。浩鹩谙挛?個(gè)頸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上部。

大菱形肌：起于上位4個(gè)胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣全長。作用：牽引肩胛骨向內(nèi)上方，并向脊柱靠攏。

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)臨床意義：頸椎病時(shí)常常壓迫該神經(jīng)，引起菱形肌痙攣產(chǎn)生背部壓迫感。第八頁，共二十八頁。以腱起于寰椎樞椎橫突及3、4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的上角

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)（C4～6，臂叢分支）。功能：控制肩胛骨的位置和運(yùn)動(dòng)，其主要功能是當(dāng)其收縮時(shí)，將肩胛骨向內(nèi)上方提高；當(dāng)其伸展時(shí)，形成肩胛骨納降原位。第九頁，共二十八頁。頸棘?。浩鹩陧?xiàng)韌帶下份第7頸椎棘突，止于樞椎棘突。頭棘?。撼Ｅc頭半棘肌融合。頸半棘?。浩鹩谥?－6位胸椎橫突，止于2－5頸椎棘突。頭半棘?。何挥趭A肌深面，頸最長肌和頭最長肌的內(nèi)側(cè)，起于上位6－7胸椎和第7頸椎棘突，向上匯成闊肌止于枕骨上、下項(xiàng)線之間。第十頁，共二十八頁。椎枕?。ㄓ深^后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌四塊肌肉構(gòu)成）頭下斜?。浩鹩跇凶导坏耐鈧?cè)和鄰胸鎖近的椎板上部，止于寰椎橫突下外側(cè)面功能：面轉(zhuǎn)向同側(cè)，頭上斜?。阂噪炱鹩阱咀禉M突的上面，止于枕骨上下項(xiàng)線之間，功能：頭向后及同側(cè)屈頭后大直?。阂砸患獾碾炱鹩跇凶导?，止于下項(xiàng)線外側(cè)和枕骨功能仰頭，同時(shí)面轉(zhuǎn)向該肌同側(cè)頭后小直?。阂噪炱鹩阱咀岛蠼Y(jié)節(jié)，止于下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)及下項(xiàng)線與枕骨大孔之間的枕骨，且與硬膜之間有結(jié)締組織相連。功能：仰頭第十一頁，共二十八頁。胸鎖乳突?。ㄆ鹩谛毓穷^、鎖骨內(nèi)側(cè)端，止于乳頭）第十二頁，共二十八頁。前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌有鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢等。

第十三頁，共二十八頁。韌帶項(xiàng)韌帶作用：控制頸部過度前屈及頭的左、右旋轉(zhuǎn)。

損傷：長期低頭工作，過度牽拉，造成積累性勞損前、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、橫突間韌帶等第十四頁，共二十八頁。2.頸叢皮支：臂叢分支

肩胛背神經(jīng)菱形肌肩胛上神經(jīng)岡上下肌胸長神經(jīng)前鋸?。常蹍驳慕M成:C5-T1神經(jīng)根前支構(gòu)成第十五頁，共二十八頁。名稱來源行徑路線管轄部位腋神經(jīng)Ｃ５-Ｃ６

自臂叢發(fā)出，繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。

肌支支配三角肌和小圓??；皮支分布于肩關(guān)節(jié)周圍的皮膚。肌皮神經(jīng)Ｃ５-Ｃ７由臂叢發(fā)出后向外下，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下降肌支支配肱二頭肌、肱肌等，皮支分布于前臂外側(cè)皮膚。

正中神經(jīng)Ｃ５-Ｔ１自臂叢發(fā)出，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降至肘窩，向下行于前臂前群淺、深層肌之間，經(jīng)腕入手掌。支配掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面的皮膚。

橈神經(jīng)Ｃ５-Ｔ１自臂叢發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝繞橈骨中段背側(cè)旋向外下，經(jīng)前臂背側(cè)深、淺肌群之間下行。肌支支配上臂、前臂的伸肌和肱橈??；皮支支配手背橈側(cè)兩個(gè)半指及其相應(yīng)的手背皮膚。

尺神經(jīng)Ｃ７-Ｔ１自臂叢發(fā)出，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂，沿尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下降達(dá)腕部。皮支支配手掌尺側(cè)一個(gè)半指及其皮膚，在手背分布于尺側(cè)兩個(gè)半指及其皮膚。

臂叢神經(jīng)的五大分支第十六頁，共二十八頁。

（2）椎動(dòng)脈

起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，按其行程可分為四段：第一段：橫突孔前段第二段：橫突孔段第三段：枕下三角段第四段：顱內(nèi)段

臨床意義：頸椎骨質(zhì)增生，頭部過分旋轉(zhuǎn)、枕下肌痙攣都可壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血足，形成所謂的椎動(dòng)脈型頸椎病。第十七頁，共二十八頁。三、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：以頸部癥狀并伴有臂叢神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象為主。常表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩部疼痛，頸部活動(dòng)受限，病患上肢沉重?zé)o力，頸項(xiàng)部神經(jīng)竄痛，伴有針刺感或過電樣麻痛，握力下降。同時(shí)可伴有與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，以前根受壓為主，肌力改變明顯；后根受壓為主者，則感覺障礙癥狀較重。感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙兩者常同時(shí)出現(xiàn)，但感覺神經(jīng)更敏感，因而更早表現(xiàn)出癥狀。輔助檢查：頸肩部有壓痛點(diǎn)，頸部和患肢有不同程度的活動(dòng)受限。臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。X、CT、MRI、肌電圖等可近一步明確診斷。診斷要點(diǎn)：具有較典型的根型癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相符合；排除頸椎外疾?。ㄐ乩隹诰C合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、頸背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛為主的疾患第十八頁，共二十八頁。四、針刀治療針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病病理框架的新理論－－網(wǎng)眼理論從點(diǎn)－線－面認(rèn)識頸椎病點(diǎn)：頸部軟組織的損傷勞損點(diǎn)—弓弦結(jié)合部,弦的行徑路線上的應(yīng)力集中點(diǎn)線：不同損傷點(diǎn)，不同層次，不同組織之間的聯(lián)系—弦的行徑路線面：由點(diǎn)，線構(gòu)成頸椎病的病理構(gòu)架—以弓弦力學(xué)系統(tǒng)為解剖基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)它是一個(gè)立體網(wǎng)絡(luò)狀的力學(xué)解剖構(gòu)架第十九頁，共二十八頁。頸椎力平衡失調(diào)，引起鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎體垂直位、矢狀位、冠狀位、水平位發(fā)生單一或者復(fù)合移位，引起椎間孔變形項(xiàng)韌帶損傷導(dǎo)致棘間韌帶，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性頸部軟組織損傷出現(xiàn)上肢麻木，疼痛，頸部功能障礙等神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)損傷軟組織之間出現(xiàn)粘連、疤痕、攣縮、堵塞，前、中斜角肌間隙變窄，導(dǎo)致軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)壓迫臂叢神經(jīng)頸椎X片有異常表現(xiàn)頸椎X片無異常表現(xiàn)

3.針刀對CSR發(fā)病機(jī)理的探討3.1針刀醫(yī)學(xué)對CSR的認(rèn)識針刀醫(yī)學(xué)通過長期的臨床實(shí)踐研究，認(rèn)為頸椎病發(fā)病的根本原因是頸部的動(dòng)態(tài)平衡和力平衡失調(diào)。第二十頁，共二十八頁。依據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根型頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，針對性的設(shè)計(jì)了針刀整體松解術(shù)式，其治療共分三次,具體操作如下：第一次行頸部“T”形針刀松解術(shù)（1）體位患者俯臥低頭位。（2）體表定位（圖1）①橫線為5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開2.5cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5cm為2個(gè)點(diǎn)。這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突肌、頭最長肌、頭半棘肌的止點(diǎn)及斜方肌的起點(diǎn)。②豎線為5個(gè)點(diǎn)，分別為C3～7棘突頂點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、頭夾肌、斜方肌及頸夾肌等軟組織的起點(diǎn)。第二十一頁，共二十八頁。圖1針刀松解術(shù)定位圖第二十二頁，共二十八頁。第二十三頁，共二十八頁。（4）針刀操作選用Ⅰ型四號直型針刀①橫線第1支針刀在枕外隆突處定點(diǎn)，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與腳側(cè)呈45o，垂直于枕骨刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達(dá)骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90o，鏟剝3-4刀，再將針刀提至皮下組織層面，向兩側(cè)分別傾斜45°角，松解上項(xiàng)線下0.5cm處至有松動(dòng)感出針刀。②其余四支針刀操作方法同第一支針刀③豎線第1～5支針刀在C3～7棘突頂點(diǎn)處定位，刀口線方向同人體縱軸平行，刀體與頭側(cè)呈45o刺入，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層直達(dá)棘突骨面后，縱疏橫剝3刀。將針刀提至棘突頂點(diǎn)的上緣，使針刀體同棘突走行相一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90o，沿棘突上緣向內(nèi)切3刀以切開棘間韌帶。術(shù)畢，撥出全部針刀，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口處。囑患者3日內(nèi)刀口處保持清潔，勿沾水。阿莫西林膠囊口服3天預(yù)防感染。（3）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml第二十四頁，共二十八頁。第二次針刀松解術(shù)――松解雙側(cè)橫突及乳突處軟組織的粘連和瘢痕

（1）體位松解左側(cè)橫突時(shí)，患者仰臥位，頭偏向右側(cè)并盡量貼與床面，便于顯露左側(cè)橫突。右側(cè)橫突松解時(shí)，體位相反。（2）體表定位依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及頸椎正側(cè)位X片確定病變頸椎，選取雙側(cè)C1-7病變處橫突及乳突定位，本例患者選取C1-5橫突及乳突定位。如圖3圖3針刀松解術(shù)定位第二十五頁，共二十八頁。（3）麻醉用1%利多卡因局部定點(diǎn)麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注1ml。（4）針刀操作選用Ⅰ型四號直型針刀①C1-5橫突松解定點(diǎn)乳突尖與下頜骨連線的中上1/3處為C1橫突，沿此點(diǎn)向鎖骨上凹最深處引一條連線，此線即為頸椎各橫突的體表投影線，C1橫突下2cm為C2橫突，其余三點(diǎn)各與上一點(diǎn)間隔1.5cm，為C3-5橫突。左側(cè)C1橫突處針刀松解從橫突體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達(dá)橫突骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，分別沿著橫突上下緣骨面鏟剝2刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于左側(cè)處的頭上斜肌、頭下斜肌的起止點(diǎn)。右側(cè)C1橫突松解方法同上。左側(cè)C2橫突處針刀松解從橫突體表定位點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織、筋膜、肌層達(dá)橫突結(jié)節(jié)間溝骨面，然后沿骨面向前后鏟剝2刀，范圍在0.1cm內(nèi)，松解附著于C2橫突處軟組織的粘