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文檔簡(jiǎn)介
神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理演示文稿第一頁(yè),共八十三頁(yè)。(優(yōu)選)神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理第二頁(yè),共八十三頁(yè)。1:皮膚:較身體其他部位的厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管,外傷時(shí)出血多,但愈后較快。
2
皮下組織:由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成,與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連,是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵,并富含血管神經(jīng)。
3帽狀腱膜:帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu),前連于額肌,后連于枕肌,且堅(jiān)韌有張力。
4帽狀腱膜下層:由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。
5骨膜:緊貼顱骨外板,可自顱骨表面剝離。第三頁(yè),共八十三頁(yè)。
第四頁(yè),共八十三頁(yè)。二.顱骨除下頜骨和舌骨外,其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個(gè)牢固的整體,稱為顱(cranium)。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線,線以上為顱蓋;線以下為顱底。第五頁(yè),共八十三頁(yè)。
第六頁(yè),共八十三頁(yè)。第七頁(yè),共八十三頁(yè)。第八頁(yè),共八十三頁(yè)。顱底內(nèi)面:蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩,顱中窩,顱前窩
第九頁(yè),共八十三頁(yè)。顱底外面:前面被面顱遮蓋,后部的中央為枕骨大骨??椎那巴鈧?cè)枕骨髁,孔的后方為枕外嵴,其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項(xiàng)線。顱底外面有很多個(gè)孔。第十頁(yè),共八十三頁(yè)。
第十一頁(yè),共八十三頁(yè)。三.腦腦位于顱腔內(nèi),平均重量約1400克。腦可分為大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋、和延髓。通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干.延髓是脊髓的延續(xù),在腹側(cè)面它與腦橋間有橋延溝相分隔,腦橋上端與中腦大腦相連脊髓的中央管開放成延髓、腦橋和小腦間的共同室腔(第四腦室)。第十二頁(yè),共八十三頁(yè)。
第十三頁(yè),共八十三頁(yè)。腦干腦干包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù),中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。第十四頁(yè),共八十三頁(yè)。大腦大腦包括左、右兩個(gè)半球及連接兩個(gè)半球的中間部分,即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì),稱大腦皮質(zhì),其深方為白質(zhì),稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維—相連。
第十五頁(yè),共八十三頁(yè)。第十六頁(yè),共八十三頁(yè)。間腦間腦位于中腦之上,尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個(gè)部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合,中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通,向下通過(guò)腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán),位于第三腦室的兩側(cè),左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊(稱中間塊)相連。丘腦被丫形的白質(zhì)板(稱內(nèi)髓板)分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群
第十七頁(yè),共八十三頁(yè)。丘腦的核團(tuán)及其纖維聯(lián)系:丘腦前核:位于丘腦前結(jié)節(jié)的深方,它接受發(fā)自乳頭體的乳頭丘腦束,發(fā)出纖維投射至扣帶回。丘腦內(nèi)側(cè)核:接受丘腦其他核的纖維,發(fā)出纖維投射到額葉前部皮質(zhì)。丘腦外側(cè)核:又分為較小的背側(cè)部和較大的腹側(cè)部。背側(cè)部接受丘腦其他核團(tuán)纖維,發(fā)出纖維至頂葉皮質(zhì)。腹側(cè)部與脊髓、腦干以及小腦有廣泛聯(lián)系。第十八頁(yè),共八十三頁(yè)。
第十九頁(yè),共八十三頁(yè)。
第二十頁(yè),共八十三頁(yè)。
第二十一頁(yè),共八十三頁(yè)。腦干背側(cè)面:延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部,其室腔為脊髓中央管的延續(xù),正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié),其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構(gòu)成第四腦室底的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋,是延髓和腦橋的分界標(biāo)志。第二十二頁(yè),共八十三頁(yè)。
第二十三頁(yè),共八十三頁(yè)。腦干腹側(cè)面:在延髓的正中裂處,有左右交叉的纖維,稱錐體交叉,是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起,為皮質(zhì)脊髓束(或錐體束)所構(gòu)成的錐體。腦橋的下端以橋延溝與延髓分界,上端與中腦的大腦腳相接。第二十四頁(yè),共八十三頁(yè)。
小腦
小腦位于顱后窩內(nèi),其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對(duì)腳與腦干相連。上腳(結(jié)合臂)與中腦被蓋相連,中腳(腦橋臂)與腦橋的基底部相連,下腳(繩狀體)與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方,與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。。第二十五頁(yè),共八十三頁(yè)。
第二十六頁(yè),共八十三頁(yè)。四.腦膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜;三層膜合稱腦膜。第二十七頁(yè),共八十三頁(yè)。硬腦膜
是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜,僅疏松地附于顱蓋,特別是在枕部與顳部附著更疏松,稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固,很難分離。顱內(nèi)無(wú)硬膜內(nèi)腔。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌,與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連,稱為腦膜層。
第二十八頁(yè),共八十三頁(yè)。硬腦膜突起
在一定部位,硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞,其中重要的有:
大腦鐮
形如鐮刀。是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向伸展與兩半球之間的結(jié)構(gòu)。其前端窄,附于雞冠,后分寬,向下連于小腦幕的上面
第二十九頁(yè),共八十三頁(yè)。小腦幕
呈半月形,水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側(cè)顳骨巖部;前緣游離并向后凹陷,稱為幕切跡,與蝶骨鞍背圍成的孔有中腦穿過(guò)。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時(shí),可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔,形成顳葉鉤回疝。
第三十頁(yè),共八十三頁(yè)。蛛網(wǎng)膜
有很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜,位于硬腦膜深部,其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦,被覆于腦的表面,與軟腦膜之間有較大的間隙,稱為網(wǎng)膜下腔,腔內(nèi)充滿腦脊液。第三十一頁(yè),共八十三頁(yè)。軟腦膜
是緊貼于腦表面的一層透明薄膜,并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng),并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層,軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi),形成脈絡(luò)叢,分泌腦脊液。第三十二頁(yè),共八十三頁(yè)。五.腦血液循環(huán)
腦循環(huán)系的特點(diǎn)是:有成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈在腦內(nèi)互相銜接成動(dòng)脈循環(huán);靜脈系多不與同名動(dòng)脈伴行,所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯入頸內(nèi)靜脈;各級(jí)靜脈都沒(méi)有瓣膜。它包括腦的動(dòng)脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。第三十三頁(yè),共八十三頁(yè)。顱腦的動(dòng)脈
腦的動(dòng)脈壁較薄,平滑肌纖維亦少。供應(yīng)大腦的動(dòng)脈主要是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。前者主要供應(yīng)大腦半球后動(dòng)脈后1/3和部分間腦、腦干和小腦。椎動(dòng)脈入顱后形成基底動(dòng)脈,其分支與頸后動(dòng)脈發(fā)出的交通支相吻合,形成大腦動(dòng)脈環(huán),有調(diào)節(jié)腦血液供應(yīng)的平衡作用。當(dāng)動(dòng)脈環(huán)的血流阻斷時(shí),側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。第三十四頁(yè),共八十三頁(yè)。
第三十五頁(yè),共八十三頁(yè)。
第三十六頁(yè),共八十三頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈:自頸總動(dòng)脈發(fā)出,在頸部上升至顱底,前行至破裂孔出入顱。;頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支如下:(1)眼動(dòng)脈:供應(yīng)視網(wǎng)膜和眼球的血液;(2)后交通動(dòng)脈;(3)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈;(4)大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈;(5)大腦中動(dòng)脈:它是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)。第三十七頁(yè),共八十三頁(yè)。椎-基地動(dòng)脈系統(tǒng)
椎動(dòng)脈為椎基底動(dòng)脈系的主干動(dòng)脈,左右各一。其主要?jiǎng)用}干和分支如下:(1)小腦后下動(dòng)脈:發(fā)出的主要分支有延髓支、小腦支和脈絡(luò)膜支;(2)小腦前下動(dòng)脈;(3)內(nèi)聽動(dòng)脈;(4)腦橋支;(5)小腦上動(dòng)脈;(6)大腦后動(dòng)脈:它分為枕支和顳支。
第三十八頁(yè),共八十三頁(yè)。腦底動(dòng)脈環(huán)
又稱大腦動(dòng)脈環(huán)或WILLIS氏環(huán)位于腦底部。它是有兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈近側(cè)端、大腦前動(dòng)脈近側(cè)端和一條前交通動(dòng)脈組成。腦底動(dòng)脈環(huán)是腦內(nèi)主要?jiǎng)用}間的吻合結(jié)構(gòu),它是一個(gè)潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。
第三十九頁(yè),共八十三頁(yè)。
第四十頁(yè),共八十三頁(yè)。顱腦的靜脈腦的靜脈多不與動(dòng)脈拌行。它分為兩組。淺組靜脈主要收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血,引入臨近的靜脈竇。深組靜脈主要收集深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室等處?kù)o脈血,匯集成一條大靜脈注入直竇第四十一頁(yè),共八十三頁(yè)。
第四十二頁(yè),共八十三頁(yè)。
第四十三頁(yè),共八十三頁(yè)。六.腦神經(jīng)
腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時(shí)期的腦室壁向外凸出演化而成外,其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似,但又有其特點(diǎn),即腦神經(jīng)可分為:感覺(jué)神經(jīng);運(yùn)動(dòng)神經(jīng);混合神經(jīng)。其中感覺(jué)神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連,其余均同腦干相連,副神經(jīng)尚有來(lái)自上頸髓的纖維。第四十四頁(yè),共八十三頁(yè)。
第四十五頁(yè),共八十三頁(yè)。腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外,還有特殊軀體傳入和特殊內(nèi)臟傳入、傳出三種纖維成分。1、嗅神經(jīng)
傳導(dǎo)嗅覺(jué)沖動(dòng),由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲,穿過(guò)篩板入顱前窩,連于大腦腹側(cè)的嗅球。
第四十六頁(yè),共八十三頁(yè)。2、視神經(jīng)
傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng),起于眼球視網(wǎng)膜,由眶內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩,續(xù)于視交叉。3、動(dòng)眼神經(jīng)
為運(yùn)動(dòng)神經(jīng),自中腦腹側(cè)離腦,穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行,經(jīng)眶上裂入眶,動(dòng)眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。前者支配大部分眼外肌,后者即動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維,至眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)細(xì)胞發(fā)起之節(jié)后纖維至眼球,支配瞳孔括約肌和睫狀肌。第四十七頁(yè),共八十三頁(yè)。4、滑車神經(jīng)
為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)于中腦背側(cè)前髓帆處出腦,繞大腦腳向前穿入海綿竇外側(cè)壁,在動(dòng)眼神經(jīng)下方繼續(xù)前行,經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)外上方穿眶上裂入眶,支配上斜肌。(滑車神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)亦含本體感覺(jué)纖維)。第四十八頁(yè),共八十三頁(yè)。5、三叉神經(jīng)
為腦神經(jīng)之最大者,是頭面部主要的感覺(jué)神經(jīng),也是咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。軀體感覺(jué)纖維大部分起源于三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處,由節(jié)的前外緣分出3大支:(1)眼神經(jīng):是感覺(jué)神經(jīng),最小哦,向前穿入海綿竇外側(cè)壁,居滑車神經(jīng)下方,繼經(jīng)眶上裂入眶。(2)上頜神經(jīng):較大,亦為感覺(jué)神經(jīng),向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部,繼水平向前,經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩,再由眶下裂入眶,續(xù)為眶下神經(jīng)。(3)下頜神經(jīng):最大,為混合神經(jīng),經(jīng)卵圓孔至顳下窩。第四十九頁(yè),共八十三頁(yè)。6、展神經(jīng)
是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng),于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦,在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi),在頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)行向前出海綿竇,繼而經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶,至外直肌。第五十頁(yè),共八十三頁(yè)。7、面神經(jīng)
是混合神經(jīng),于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦,經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道,穿過(guò)顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管,最后出莖乳孔離顱。面神經(jīng)含:(1)特殊內(nèi)臟傳出纖維主要支配表情?。唬?)一般內(nèi)臟傳出纖維;(3)特殊內(nèi)臟傳入纖維;(4)一般內(nèi)臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺(jué)纖維第五十一頁(yè),共八十三頁(yè)。8、位聽神經(jīng)
由傳導(dǎo)位置平衡感覺(jué)沖動(dòng)的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺(jué)沖動(dòng)的蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底。蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)。兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始,經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端,面神經(jīng)的外側(cè)入腦。第五十二頁(yè),共八十三頁(yè)。9、舌咽神經(jīng)
是混合神經(jīng),由連于延髓外側(cè)面的許多根絲集合成神經(jīng),經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。神經(jīng)含:(1)特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽肌和喉肌;(2)一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺;(3)特殊內(nèi)臟傳入纖維(味覺(jué));(4)一般內(nèi)臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺(jué)纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。第五十三頁(yè),共八十三頁(yè)。10、迷走神經(jīng)
是混合神經(jīng),在舌咽神經(jīng)的下方由許多附于延髓的根絲集合成干。經(jīng)頸靜脈孔顱腔。神經(jīng)含:(1)特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽肌;(2)一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺;(3)特殊內(nèi)臟傳入纖維(味覺(jué));(4)一般內(nèi)臟傳入纖維;(5)一般軀體感覺(jué)纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。第五十四頁(yè),共八十三頁(yè)。11、副神經(jīng)
是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng),由延髓根和脊髓根構(gòu)成。12、舌下神經(jīng)
是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng),由延髓外側(cè)溝離腦,經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔。舌下神經(jīng)支配舌肌。第五十五頁(yè),共八十三頁(yè)。第五十六頁(yè),共八十三頁(yè)。第五十七頁(yè),共八十三頁(yè)。第五十八頁(yè),共八十三頁(yè)。第五十九頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十一頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十二頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十三頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十四頁(yè),共八十三頁(yè)。第六十五頁(yè),共八十三頁(yè)。顱內(nèi)壓增高和腦疝一、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)顱腔為半密閉體腔,其內(nèi)容物:(1)腦組織;(2)腦脊液;(3)血液。顱內(nèi)壓:顱內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液和血液三者體積與顱腔適應(yīng),保持穩(wěn)定壓力。第六十六頁(yè),共八十三頁(yè)。正常值:成人:0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O);兒童:0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0Kpa(200mmH2O)時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。第六十七頁(yè),共八十三頁(yè)。二、顱內(nèi)壓增高的病因(1)顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積增加;I.腦體積增加:各種原因的腦水腫II.腦脊液的分泌和吸收失衡:各種梗阻性和非梗阻性腦積水III.腦血流量增加:動(dòng)靜脈畸形、碳酸血癥。第六十八頁(yè),共八十三頁(yè)。顱內(nèi)壓增高的病因(2)顱內(nèi)(額外)占位病變:血腫、腫瘤、腦膿腫等。(3)先天畸形使顱腔容積縮?。邯M顱癥、顱底凹陷癥、凹陷骨折。第六十九頁(yè),共八十三頁(yè)。三、病理生理:(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素:1、年齡:2、病變擴(kuò)張的速度:3、病變部位:對(duì)腦脊液循環(huán)的影響4、伴發(fā)腦水腫的程度:5、全身系統(tǒng)性疾?。旱谄呤?yè),共八十三頁(yè)。(二)顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低,腦缺血甚至腦死亡:腦血流量(CBF)=(平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓)/腦血管阻力=腦灌注壓/腦血管阻力2、腦移位和腦疝3、腦水腫4、胃腸功能紊亂及消化道出血第七十一頁(yè),共八十三頁(yè)。顱內(nèi)壓增高的后果5、神經(jīng)源性肺水腫6、庫(kù)興反應(yīng):血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢,第七十二頁(yè),共八十三頁(yè)。四、顱內(nèi)壓增高的類型1、彌漫性顱內(nèi)壓增高多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起。特點(diǎn):顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻地升高,不存在明顯的壓力差,因此沒(méi)有明顯的腦組織移位。臨床上見于彌漫性腦水腫,交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。這類病人對(duì)顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。第七十三頁(yè),共八十三頁(yè)。2、局灶性顱內(nèi)壓增高多因顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起。病變部位壓力首先增高,附近腦組織受壓移位并把壓力向遠(yuǎn)處傳遞,這在顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差。這種壓力差是導(dǎo)致腦室、腦干等中線結(jié)構(gòu)移位的主要?jiǎng)恿Α?duì)顱內(nèi)壓增高的耐受力低。第七十四頁(yè),共八十三頁(yè)。以病程分類1、急性顱內(nèi)壓增高:外傷所致顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血.2、亞急性顱內(nèi)壓增高:顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥.3、慢性顱內(nèi)壓增高:顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫.第
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