小兒驚厥(3學(xué)時(shí))課件

小兒驚厥

(Convulsioninchildren)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童學(xué)院曾燕講師主要內(nèi)容基本概念小兒驚厥的臨床特征驚厥的病因?qū)W分類（小兒熱性驚厥的定義、不同類型的臨床特征）驚厥的病因診斷驚厥的急救化膿性腦膜炎的臨床特征、診斷及治療Question1:

什么是驚厥？驚厥（convulsion）

小兒驚厥的臨床特征*發(fā)生率高易有頻繁或嚴(yán)重驚厥發(fā)作新生兒或嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣小兒驚厥的臨床特征發(fā)生率高:兒童時(shí)期為4-6%,尤以2歲以下多見，6歲以下較成人高10-15倍易有頻繁或嚴(yán)重驚厥發(fā)作新生兒或嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣小兒驚厥的臨床特征發(fā)生率高:易有頻繁或嚴(yán)重驚厥發(fā)作新生兒或小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作：新生兒和＜3個(gè)月的幼嬰可表現(xiàn)不顯性發(fā)作（subtleseizures）病因復(fù)雜多樣Question2：

導(dǎo)致驚厥的病因？病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭等遺傳代謝性疾病

中毒顱內(nèi)感染的驚厥特點(diǎn)

1.多有感染中毒癥狀

2.疾病初期或急期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作

3.常伴有進(jìn)行性意識障礙

4.伴有不同程度顱內(nèi)高壓

5.常有神經(jīng)系統(tǒng)體征

6.腦脊液檢查有助診斷病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病

中毒

感染中毒性腦病（Infectioustoxicencephalopathy）特點(diǎn)：1.并發(fā)于顱外嚴(yán)重感染，與感染導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)，常見于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳、腺病毒感染等）

2.原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作，伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征

3.腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性：水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病

中毒顱外感染-熱性驚厥概述

小兒時(shí)期最常見驚厥原因患病率：5歲以下3～5%

全部小兒5～6%

占各類小兒驚厥30%顱外感染-熱性驚厥

病因

遺傳因素+誘發(fā)因素（發(fā)熱）遺傳因素

(熱性驚厥敏感基因）

30％－60％有驚厥家族史可以常染色體顯性遺傳，伴低外顯率也可以是多基因遺傳

顱外感染-熱性驚厥臨床特點(diǎn)

1.多見于嬰幼兒期，少數(shù)可至5歲（年齡依賴性）

2.常有熱性驚厥（FS）家族史

3.發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)（大多體溫

≥39℃），常發(fā)生于上呼吸道感染（＞70％）

4.除外顱內(nèi)感染、各種顱腦病變及代謝疾病所致驚厥

5.大多為單純性（80%），少數(shù)為復(fù)雜性（20%）

6.大多數(shù)預(yù)后良好顱外感染-熱性驚厥臨床分型單純性熱性驚厥（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）顱外感染-熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

首次發(fā)病年齡≤15個(gè)月一級親屬中熱性驚厥史或癲癇病史復(fù)雜性熱性驚厥

顱外感染-熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素復(fù)雜性熱性驚厥一級親屬中癲癇病史首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征

具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。顱外感染-熱性驚厥進(jìn)一步檢查

頭顱CT?

腦電圖（EEG）?病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變（癲癇）顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病

中毒顱腦損傷（traumaorhaemorrhage）特點(diǎn)：1.產(chǎn)傷、顱腦外傷、顱內(nèi)出血等明確外傷史

2.

傷后立即起病

3.反復(fù)驚厥發(fā)作

4.伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)與腦損傷程度一致

5.頭顱CT/MRI助診

顱腦發(fā)育畸形(Corticaldysplasia)特點(diǎn)：1.顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征等

2.反復(fù)癲癇發(fā)作，少數(shù)呈急性驚厥發(fā)作

3.常伴有智力和運(yùn)動發(fā)育落后

4.頭顱影像學(xué)助診顱內(nèi)占位性病變特點(diǎn)：1.天幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫

2.反復(fù)驚厥發(fā)作，伴顱內(nèi)壓增高和定位體征

3.病情進(jìn)行性加重

4.頭顱影像學(xué)確診病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變（癲癇）顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病

中毒缺氧缺血性腦病特點(diǎn)：1.窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等

2.缺氧缺血后不久起病

3.反復(fù)驚厥發(fā)作，伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高

4.頭顱影像學(xué)、腦電圖等助診代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病中毒代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂特點(diǎn)：1.重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂低血鈉、高血鈉、低血糖癥

2.相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因

3.血生化檢查助診

4.病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作

代謝性疾病常見的水電解質(zhì)紊亂低鈣血癥總鈣＜1.75mmol/L

游離鈣＜

1mmol/L低鎂血癥血鎂＜0.74mmol/L低鈉血癥血鈉＜130mmol/L細(xì)胞內(nèi)水腫高鈉血癥血鈉＞150mmol/L

細(xì)胞內(nèi)脫水低血糖癥新生兒＜2.2mmol/L

年長兒＜2.8mmol/L代謝性疾病

肝腎功能衰竭和Reye綜合征特點(diǎn)：1.頑固驚厥發(fā)作

2.嚴(yán)重肝、腎功能異常

3.電解質(zhì)紊亂代謝性疾病

遺傳代謝性疾病特點(diǎn):1.進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作

2.異常代謝相關(guān)的異常體征

3.血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高代謝性疾病

中毒特點(diǎn)：1.服毒史（殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞興奮藥）

2.頑固驚厥發(fā)作伴意識障礙

3.肝、腎功能損傷病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變顱外熱性驚厥感染中毒性腦病缺氧缺血性腦病代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂肝腎功能衰竭、Reye綜合征遺傳代謝性疾病中毒Question3:

如何判斷驚厥的病因？診斷

病史

＋

體格檢查

＋

實(shí)驗(yàn)室檢查

是否為驚厥發(fā)作

有無驚厥持續(xù)狀態(tài)

明確病因診斷診斷病史確定驚厥發(fā)作病因診斷

年齡

發(fā)病季節(jié)

有無發(fā)熱

病情嚴(yán)重度診斷病史－

年齡年齡常見驚厥病因新生兒顱腦損傷、HIE、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、顱腦畸形等1月～6月顱內(nèi)感染、低鈣驚厥、癲癇等7月～3歲熱性驚厥、顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病、癲癇等＞3歲顱內(nèi)感染、感染中毒性腦病、癲癇、顱腦外傷等病史確定驚厥發(fā)作病因診斷

年齡

發(fā)病季節(jié)

有無發(fā)熱

病情嚴(yán)重度診斷病史－發(fā)病季節(jié)季節(jié)好發(fā)病因冬春季流行性腦脊髓膜炎（2～4月）、肺炎、低鈣血癥夏秋季流行性乙型腦炎（7～9月）、毒痢、低血糖四季熱性驚厥、各種病原體顱內(nèi)感染診斷病史確定驚厥發(fā)作病因診斷

年齡

發(fā)病季節(jié)

有無發(fā)熱

病情嚴(yán)重度診斷病史－是否伴有發(fā)熱無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒以及休克者例外發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高

診斷病史確定驚厥發(fā)作病因診斷

年齡

發(fā)病季節(jié)

有無發(fā)熱

病情嚴(yán)重度診斷病史－病情嚴(yán)重度

嚴(yán)重者常為顱內(nèi)因素輕癥者常為顱外因素診斷體格檢查

體溫

生命體征：瞳孔、呼吸節(jié)律、心率、脈搏、血壓

意識狀態(tài)

神經(jīng)系統(tǒng)體征原發(fā)疾?。吼鳇c(diǎn)瘀斑、休克心律紊亂等診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

選擇性生化檢查

腦脊液檢查

腦電圖檢查

頭顱影像學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——

三大常規(guī)血常規(guī)WBC細(xì)菌性、乙腦、腮腺炎

WBC病毒、傷寒尿常規(guī)腎性疾病、尿鈣定性大便常規(guī)疑有中毒性菌痢診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

選擇性生化檢查

腦脊液檢查

腦電圖檢查

頭顱影像學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——

選擇性生化檢查疑有代謝性因素者電解質(zhì)血糖血滲透壓肝腎功能診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

選擇性生化檢查

腦脊液檢查

腦電圖檢查

頭顱影像學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——腦脊液（疑有顱內(nèi)病變者)診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——腦脊液壓力常規(guī)生化其他外觀

潘氏WBC

蛋白

糖氯化物化腦

混濁＋～+++/涂片培養(yǎng)結(jié)腦

微渾＋～+++/涂片培養(yǎng)病腦

清亮－～+N/

N/

NN特異抗體N：正常正常

0.69－1.96清亮透明

－0－100.2－0.42.8－4.5117－127診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

選擇性生化檢查

腦脊液檢查

腦電圖檢查

頭顱影像學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——

腦電圖了解腦電活動背景及有無癇性放電波診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

選擇性生化檢查

腦脊液檢查

腦電圖檢查

頭顱影像學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

——

頭顱影像學(xué)（CT/MRI)診斷Question4:

如何控制驚厥發(fā)作？驚厥的急救原則

控制驚厥發(fā)作

維持生命功能

針對病因治療

預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)驚厥的急救驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作

地西泮（安定）首選咪達(dá)唑侖苯巴比妥鈉（魯米那）

驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作：地西泮（安定）首選劑量與用法：0.3-0.5mg/kg/次，靜注必要時(shí)重復(fù)2-4次/24小時(shí)

優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1-3min內(nèi)見效）,對85-90%的發(fā)作有效缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2-1h）,可出現(xiàn)呼吸抑制

驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作：

苯巴比妥鈉（魯米那）劑量：5-12mg/kg/次，肌注或靜注，分2-3次/日優(yōu)點(diǎn)：藥效維持時(shí)間長缺點(diǎn)：起效慢（肌注20-30min、靜注5-10min見效）

地西泮（安定）+苯巴比妥鈉其它：羥安定、氯硝安定、苯妥因鈉、丙戊酸鈉

驚厥的急救維持生命功能給氧、保持呼吸道通暢降低顱壓：20%甘露醇、甘油果糖等生命體征監(jiān)測監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常

驚厥的急救針對病因治療

退熱、抗感染、止血等預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)

熱性驚厥的預(yù)防:單純性FS:減少發(fā)熱性疾病復(fù)雜性FS： 間斷性給藥——地西泮、苯巴比妥 長期服藥——苯巴比妥、丙戊酸、妥比酯

驚厥的急救化膿性腦膜炎

(purulentmeningitis)

概述化膿性細(xì)菌導(dǎo)致的以腦膜炎癥為主的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，也稱細(xì)菌性性腦膜炎（BacterialMeningitis

）發(fā)病率與年齡有關(guān)，90%以上發(fā)生在5歲以下兒童共同的臨床特征：感染中毒與腦功能損害癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、腦脊液化膿性改變兒童時(shí)期的嚴(yán)重感染性疾?。簝和劳雎?-10%；后遺癥發(fā)生率25-50%早期診斷、及時(shí)的合理治療可以顯著改善預(yù)后病因?qū)W致病菌易感因素病原入侵途徑致病菌主要人群中致病菌

腦膜炎雙球菌（Neissriameningitides）

肺炎鏈球菌（streptoccuspneumoniae）

流感嗜血桿菌（haemophilusinfluenzae.）三種菌占小兒腦膜炎2/3以上特殊人群中致病菌（3個(gè)月以下幼嬰、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者）

易發(fā)生大腸桿菌、葡萄球菌、甚至綠膿桿菌等感染

病因免疫力低下：以Ig為例屏障功能差血腦屏障

生后3月發(fā)育，1歲才接近成人新生兒≤3月

1歲

IgM

0

50%

70%

IgG

60～70%

（母供）最低

60%病因易感因素血源性（大多數(shù)）鄰近感染擴(kuò)散異常通道直接入侵病因致病菌入侵途徑病理變化腦膜炎癥病理蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、表層腦組織為主的炎癥膿性滲出物

彌漫性腦水腫腦膜炎癥鏡下病理廣泛性血管充血大量中性粒細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出

彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性水腫

病理變化大體標(biāo)本purulentmeningitispurulentmeningitis臨床表現(xiàn)年齡越小，發(fā)病率越高

--1歲以下占1/2～2/3；5歲以下占90%--3個(gè)月幼嬰及新生兒表現(xiàn)不典型可呈爆發(fā)性、急性起病典型表現(xiàn)為：顱腦急性感染中毒癥狀、急性顱壓增高表現(xiàn)、腦膜刺激癥狀顱腦急性感染中毒癥狀典型表現(xiàn)

--發(fā)熱、神萎、激惹、食欲下降

--意識障礙

--驚厥

--可能伴休克、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)幼嬰及新生兒

--體溫升高、正?；蚪档?/p>

--不吃、不哭、不動

--微小驚厥臨床表現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑典型表現(xiàn)

--頭痛

--嘔吐

--腦疝幼嬰及新生兒

--尖叫與皺眉

--前囟飽滿緊張

--顱縫分離臨床表現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)

--頸阻

--Kernig’s征

--Brudzinski征幼嬰及新生兒

--不明顯腦膜刺激征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)的年齡特征急性感染中毒癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征年長兒發(fā)熱意識障礙驚厥頭痛嘔吐腦疝頸強(qiáng)直克氏征布氏征新生兒<3月嬰兒：不典型*發(fā)熱（正常/低體溫）少吃、少哭、少動驚厥（不顯性發(fā)作）腦性尖叫皺眉前囟飽滿/膨隆顱縫增寬頭圍增大不明顯臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)的年齡特征急性感染中毒癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征年長兒發(fā)熱意識障礙驚厥頭痛嘔吐腦疝頸強(qiáng)直克氏征布氏征新生兒<3月嬰兒：不典型*發(fā)熱（正常/低體溫）少吃、少哭、少動驚厥（不顯性發(fā)作）腦性尖叫皺眉前囟飽滿/膨隆顱縫增寬頭圍增大不明顯臨床表現(xiàn)血常規(guī)血培養(yǎng)腦脊液檢查其它（特異性細(xì)菌抗原測定等）實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查常規(guī)檢查

--壓力

--外觀

--白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類生化檢查

--糖↓

--蛋白↑

--氯化物↓尋找病原菌

--涂片Gram’s或美蘭染色

--細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正常～數(shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —

或+正?；蛏愿哒Ｔ缙谠\斷，早期治療任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，均應(yīng)考慮此病注意幼嬰、新生兒和不規(guī)則治療后化腦的不典型表現(xiàn)腦脊液檢查是確診的主要依據(jù)診斷不同致病菌化腦的臨床鑒別

--腦膜炎雙球菌：春季流行，瘀斑瘀點(diǎn)

--肺炎鏈球菌：冬春季多，嬰幼兒，易遷延復(fù)發(fā)

--流感桿菌：3月～3歲

--其它（金葡、大腸、綠膿桿菌等）：特定人群鑒別診斷

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —

或+正?；蛏愿哒Ｓ材は路e液（最常見）腦室管膜炎（最嚴(yán)重）腦積水抗利尿激素異常分泌綜合征各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、智力低下等并發(fā)癥及后遺癥正常腦膜結(jié)構(gòu)硬膜下積液診斷

一側(cè)積液>2毫升、蛋白定量>0.4g/L

重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌發(fā)生率

4～6月多見，1歲后很少見一般報(bào)告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá)50%或更多病原菌流感桿菌45%；肺炎鏈球菌30%；腦膜炎雙球菌9%并發(fā)癥及后遺癥考慮診斷的指征

--經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)

--一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、意識障礙、局灶性體征等

--病程中出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高癥狀

--CSF好轉(zhuǎn)但癥狀反加重者診斷方法

--顱骨透照試驗(yàn)

--B超

--診斷性穿刺并發(fā)癥及后遺癥硬膜下積液頭顱透照試驗(yàn)正常異常

易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者考慮診斷：經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重診斷方法

--B超/影像學(xué):側(cè)腦室擴(kuò)大

--側(cè)腦室穿刺：白細(xì)胞≥50X106/L,蛋白質(zhì)>0.4g/L,

糖＜0.3g/L，細(xì)菌學(xué)陽性并發(fā)癥及后遺癥腦室管膜炎

包括：交通性腦積水、非交通性腦積水進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、神經(jīng)功能障礙診斷方法：頭顱B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大并發(fā)癥及后遺癥腦積水總體原則抗生素治療

原則*：盡早、敏感、高通透、靜脈、足量、足療程對癥：控制驚厥、降低顱內(nèi)壓支持：維持水、電解質(zhì)、血滲透壓、酸堿平衡并發(fā)癥的治療治療針對常見病原菌選藥（經(jīng)驗(yàn)性用藥）首選抗生素類:頭孢三代類

--頭胞噻肟鈉（Cefotaxime）200mg/kg/day。透過BBB力強(qiáng)，代謝物同樣有效，24h使CSF無菌

--頭胞三嗪（Ceftriaxone）100mg/kg/day。療效特點(diǎn)同上備選抗生素

--青霉素+氯霉素：青霉素30～40萬u