脾亢進(jìn)護(hù)理課件

脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理1脾臟的解剖

左上腹部胃的后方橫膈膜的下方前方有胃后方與左腎毗鄰下端與結(jié)腸脾溝相鄰，

脾門(mén)與胰尾相鄰脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟的解剖脾亢進(jìn)護(hù)理2脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，脾亢進(jìn)護(hù)理3脾臟功能

1.造血2.儲(chǔ)血3.濾血4.免疫

脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟功能1.造血脾亢進(jìn)護(hù)理4概念

脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過(guò)度消耗的臨床綜合癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。血細(xì)胞、血小板等在過(guò)度腫大的脾臟濾過(guò)時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。脾亢進(jìn)護(hù)理概念脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾5脾亢進(jìn)的類(lèi)型

原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)脾亢進(jìn)護(hù)理脾亢進(jìn)的類(lèi)型原發(fā)性脾功能亢進(jìn)繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)脾亢進(jìn)護(hù)理6病因（一）感染性疾?。ǘ┟庖咝约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病脾亢進(jìn)護(hù)理病因（一）感染性疾病脾亢進(jìn)護(hù)理7脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向8脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓象12脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供9脾功能亢進(jìn)的診斷

脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常詢問(wèn)有無(wú)肝炎、血吸蟲(chóng)病

慢性寄生蟲(chóng)感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷脾切后可使血細(xì)胞數(shù)詢問(wèn)有無(wú)肝炎10治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。脾亢進(jìn)護(hù)理治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，11護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.活動(dòng)耐力降低4.潛在并發(fā)癥5.知識(shí)缺乏脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼脾亢進(jìn)護(hù)理12護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1．脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔

2．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸3．手術(shù)日晨置胃管脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，13護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2．引流管管的護(hù)理(1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理術(shù)后護(hù)理脾亢進(jìn)護(hù)理14護(hù)理(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作(4)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏色較淡，24h量少于20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管3．觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)4．觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞5．胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作脾亢15術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥(1)出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對(duì)于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。(2)膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引脾亢進(jìn)護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥脾亢進(jìn)護(hù)理16(3)術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見(jiàn)，但病情很?chē)?yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測(cè)定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。脾亢進(jìn)護(hù)理(3)術(shù)后急性胰腺炎：脾亢進(jìn)護(hù)理172.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見(jiàn)，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步診治脾亢進(jìn)護(hù)理2.肺部并發(fā)癥脾亢進(jìn)護(hù)理183其他并發(fā)癥(1)脾靜脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染的可能(2)術(shù)后黃疸和肝昏迷：多發(fā)生在肝硬變的病人，一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時(shí)防治脾亢進(jìn)護(hù)理3其他并發(fā)癥脾亢進(jìn)護(hù)理19脾亢進(jìn)的健康指導(dǎo)

1.注意休息2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.加強(qiáng)鍛煉4.定期隨訪血小板計(jì)數(shù)5.讓患者了解血管栓塞的癥狀及門(mén)診隨訪指征脾亢進(jìn)護(hù)理脾亢進(jìn)的健康指導(dǎo)20脾亢進(jìn)的飲食指導(dǎo)脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時(shí)飲食上可注意預(yù)防，以下幾種湯可以有效的調(diào)理脾臟1.健脾胃湯清補(bǔ)涼瘦肉湯2.健脾胃湯綠豆銀耳湯3.人參竹蓀湯4.健脾胃湯參麥骨湯脾亢進(jìn)護(hù)理脾亢進(jìn)的飲食指導(dǎo)脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時(shí)飲食上21脾亢進(jìn)的預(yù)防積極預(yù)防各種不同病因引起的肝硬化(尤以血吸蟲(chóng)病性肝硬化)慢性感染如瘧疾、結(jié)核病惡性腫瘤如淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化以及慢性溶血性貧血和少見(jiàn)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病脾亢進(jìn)護(hù)理脾亢進(jìn)的預(yù)防積極預(yù)防各種不同病因引起的肝硬化(尤以血吸蟲(chóng)病性22脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理

脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)病人的護(hù)理23脾臟的解剖

左上腹部胃的后方橫膈膜的下方前方有胃后方與左腎毗鄰下端與結(jié)腸脾溝相鄰，

脾門(mén)與胰尾相鄰脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟的解剖脾亢進(jìn)護(hù)理24脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，脾亢進(jìn)護(hù)理25脾臟功能

1.造血2.儲(chǔ)血3.濾血4.免疫

脾亢進(jìn)護(hù)理脾臟功能1.造血脾亢進(jìn)護(hù)理26概念

脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過(guò)度消耗的臨床綜合癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。血細(xì)胞、血小板等在過(guò)度腫大的脾臟濾過(guò)時(shí)被毀損，從而造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。脾亢進(jìn)護(hù)理概念脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾27脾亢進(jìn)的類(lèi)型

原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)脾亢進(jìn)護(hù)理脾亢進(jìn)的類(lèi)型原發(fā)性脾功能亢進(jìn)繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)脾亢進(jìn)護(hù)理28病因（一）感染性疾病（二）免疫性疾?。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病脾亢進(jìn)護(hù)理病因（一）感染性疾病脾亢進(jìn)護(hù)理29脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)

血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向30脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，增生性骨髓象12脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供31脾功能亢進(jìn)的診斷

脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常詢問(wèn)有無(wú)肝炎、血吸蟲(chóng)病

慢性寄生蟲(chóng)感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾亢進(jìn)護(hù)理脾功能亢進(jìn)的診斷脾切后可使血細(xì)胞數(shù)詢問(wèn)有無(wú)肝炎32治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正常或輕度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。脾亢進(jìn)護(hù)理治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，33護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.活動(dòng)耐力降低4.潛在并發(fā)癥5.知識(shí)缺乏脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼脾亢進(jìn)護(hù)理34護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1．脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔

2．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸3．手術(shù)日晨置胃管脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，35護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2．引流管管的護(hù)理(1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理術(shù)后護(hù)理脾亢進(jìn)護(hù)理36護(hù)理(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作(4)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏色較淡，24h量少于20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管3．觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)4．觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無(wú)頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞5．胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食脾亢進(jìn)護(hù)理護(hù)理(3)更換引流袋：每日1次，傾倒引流液等注意無(wú)菌操作脾亢37術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥(1)出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對(duì)于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。(2)膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引脾亢進(jìn)護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥脾亢進(jìn)護(hù)理38(3)術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見(jiàn)，但病情很?chē)?yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測(cè)定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。脾亢進(jìn)護(hù)理(3)術(shù)后急性胰腺炎：脾亢進(jìn)護(hù)理392.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見(jiàn)，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步診治脾亢進(jìn)護(hù)理2.肺部并發(fā)癥脾亢進(jìn)護(hù)理403其