急診科工作管理制度

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔急診科工作管理制度目錄：1、急診科工作管理制度2、急診綠色通道管理制度3、教務(wù)工作管理制度溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科工作管理制度溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科2007年12月修訂目錄急診崗位責(zé)任(值班)制度急救綠色通道管理制度急診接診、轉(zhuǎn)（院）運(yùn)與入院護(hù)送制度急診搶救制度急診程序與注意事項(xiàng)急診首診負(fù)責(zé)制度急診病歷書寫制度危重病交接班制度急診會(huì)診制度急診收住制度急診科三級(jí)查房制度急診病例討論制度搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)急診診區(qū)規(guī)章制度急診清創(chuàng)（手術(shù)）室規(guī)章制度創(chuàng)傷外科規(guī)章制度急診醫(yī)務(wù)人員教育與培訓(xùn)制度緊急外派搶救制度重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報(bào)制度儀器設(shè)備使用維護(hù)制度急診科院內(nèi)急救預(yù)案急救中心緊急特發(fā)事件處理預(yù)案?jìng)魅静?bào)告及處理預(yù)案急診輪轉(zhuǎn)工作須知一、崗位責(zé)任（值班）制度急診科工作人員（包括輪轉(zhuǎn)急診工作人員及急診藥房、檢驗(yàn)、掛號(hào)收費(fèi)等人員）應(yīng)熟悉各自崗位制度有關(guān)條文，充分理解急診工作中嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度的重要性。急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，并不得以不符合醫(yī)院規(guī)定的理由推諉病人。工作人員上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，全心全意為病患服務(wù)，做到態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)。據(jù)醫(yī)院規(guī)定，急診科實(shí)行醫(yī)療服務(wù)承諾制。急診工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院工作人員守則，自覺學(xué)習(xí)遵守“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”、“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等有關(guān)法規(guī)，增強(qiáng)法制觀念。急診科值班人員必須堅(jiān)守本工作崗位，嚴(yán)守工作紀(jì)律，不得做與急診醫(yī)療工作無關(guān)的事情，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)診、搶救病人。各科急診值班醫(yī)師在急診科護(hù)士呼叫后必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科應(yīng)診急診病人。值班人員不得提前下班或遲到上班，準(zhǔn)時(shí)交接班，一般情況不得私自調(diào)班或代班。如確實(shí)需調(diào)班，應(yīng)經(jīng)科主任的同意后，由排班醫(yī)師改動(dòng)排班表，然后上報(bào)醫(yī)務(wù)科、人事科，責(zé)任到人，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。值班人員負(fù)責(zé)本班次急診應(yīng)診和搶救等醫(yī)療工作，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守各種常用的搶救常規(guī)、技術(shù)和搶救設(shè)備的操作程序。嚴(yán)格執(zhí)行各種危重病搶救操作程序。各班次醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)按科室作統(tǒng)一規(guī)定,見排班表。為保證急診醫(yī)療質(zhì)量，臨床各科派到急診科工作必須為高年資住院醫(yī)師以上人員，每次輪轉(zhuǎn)6個(gè)月以上，預(yù)檢護(hù)士必須為高年資護(hù)士，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士不得單獨(dú)值急診班急診科每天上午交接班時(shí)，及時(shí)解決前一天發(fā)生的事情。實(shí)行每月一次及不定期進(jìn)行的科務(wù)會(huì)制度，分析當(dāng)月的醫(yī)療、護(hù)理中存在的缺陷、差錯(cuò)等，提出切實(shí)防范措施，確保急診安全醫(yī)療，并做好科務(wù)會(huì)記錄。急診搶救室實(shí)行由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任的值班制度，負(fù)責(zé)急診病人的搶救、會(huì)診、觀察、分流，協(xié)助科主任做好相應(yīng)的協(xié)調(diào)工作。急診科實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)切實(shí)履行各自職責(zé)，分工負(fù)責(zé)具體工作，及時(shí)解決所遇到的各種問題，24小時(shí)隨叫隨到，建立考核制度。[調(diào)整合并部分條目]二、急救綠色通道管理制度1.為了保證急危重病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，我科開設(shè)并實(shí)施急救綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”：對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2.“急救綠色通道”搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3.“急救綠色通道”措施：1).急診科以及搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖。2).急診科設(shè)有24小時(shí)專職導(dǎo)（分診）人員，包括1名護(hù)士和3名護(hù)理工，必要時(shí)可呼叫醫(yī)院事務(wù)室安排護(hù)理工，隨時(shí)迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需的必要搶救設(shè)備和備用搶救藥品。3).急診科值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，在5分鐘內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)。4).對(duì)重大的搶救必須報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（白天）或總值班（夜間），必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急診科主任直接請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。5).搶救病人登記在急危重病登記本上，并加“急救綠色通道”印章標(biāo)志。搶救病人的處方、各種輔助檢查申請(qǐng)單、住院?jiǎn)蔚燃印凹本染G色通道”印章標(biāo)志。6).搶救病人用藥可先用科室備用搶救藥品，而后請(qǐng)家屬補(bǔ)還，如為無主或無錢的危重病人由醫(yī)院負(fù)責(zé)解決。7).設(shè)立獨(dú)立的急診藥房、化驗(yàn)室和收費(fèi)處，所有常規(guī)輔助檢查包括X線、B超以及CT檢查，實(shí)行24小時(shí)值班制，對(duì)危重?fù)尵炔∪藢?shí)行優(yōu)先檢查，一般情況下，30分鐘內(nèi)出具急診檢查報(bào)告。對(duì)極其危重和不能搬動(dòng)的病人按需要進(jìn)行床旁X線拍片、B超檢查。8).對(duì)生命體征不穩(wěn)定、需要緊急手術(shù)的搶救病人，由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)緊急通知手術(shù)室護(hù)士及麻醉師做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備，醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工緊急護(hù)送入手術(shù)室，同時(shí)由家屬和陪人補(bǔ)辦醫(yī)療手續(xù)，如為無主或無錢的危重病人由醫(yī)院總值班簽字決定，緊急手術(shù)由創(chuàng)傷外科負(fù)責(zé)，必要時(shí)有關(guān)科室在手術(shù)室緊急會(huì)診。9).對(duì)危重?fù)尵炔∪巳爰痹\科、進(jìn)行各種急診輔助檢查、急診住院、急診手術(shù)等均由護(hù)士、護(hù)工護(hù)送，必要時(shí)要由急診科醫(yī)師一起護(hù)送。10).保證急救通訊暢通。急診科電話：880659998806920088069300急診危重病員綠色通道流程圖*對(duì)急危重癥患者24小時(shí)開通急救綠色通道*急救中心電話88069300、88065999*溫州市醫(yī)療急救電話：120三、急診病人接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送入院制度由預(yù)檢班護(hù)士負(fù)責(zé)、工友配合接診急診病人，對(duì)危重病人到達(dá)大門口一律由急診預(yù)檢班護(hù)士、工友到急診大門口迎接、護(hù)送入相應(yīng)的急診診區(qū)或復(fù)蘇室或搶救室，同時(shí)予監(jiān)測(cè)生命體征及一系列搶救措施。當(dāng)班醫(yī)師在5分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。對(duì)急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查原則，嚴(yán)格實(shí)行“急救綠色生命通道”的各項(xiàng)規(guī)定。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重病人，原則上經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，才可送住院。對(duì)生命體征不穩(wěn)定、需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科的急危重病人，必須由本專業(yè)高級(jí)職稱醫(yī)師或科主任會(huì)診后決定是否轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科，并且將病情危急、可能出現(xiàn)的后果、意外等告知家屬，充分與家屬溝通，并簽署知情同意書。送住院前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號(hào)、病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護(hù)士及工友護(hù)送入病房，必要時(shí)由醫(yī)師一起護(hù)送，并做好交接工作，以保證病人的醫(yī)療安全。急診留觀病人均由護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)行特殊檢查，對(duì)重病人必須由醫(yī)師一同護(hù)送，以保證病人的醫(yī)療安全。[調(diào)整合并部分條目，刪除原3：急診科嚴(yán)格實(shí)行急診醫(yī)療服務(wù)承諾制，不得推諉病人。重復(fù)]四、急診搶救制度急診值班人員不得對(duì)危重急癥以病史不清、診斷不明、經(jīng)濟(jì)問題或其他任何理由而延誤搶救。急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對(duì)病員的監(jiān)測(cè)、搶救。對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)適當(dāng)緊急處理后，如有手術(shù)指征時(shí)，[刪除：報(bào)告總值班同意后，]值班醫(yī)師應(yīng)緊急安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)會(huì)診、常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。搶救的全過程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。搶救過程中，值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，必須及時(shí)向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度如何。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。遇重大搶救特發(fā)事件或其他特殊問題，如涉及到法律，糾紛的病院，在積極救治的同時(shí)，值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示、匯報(bào)。因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。急診搶救無效、自動(dòng)出院或死亡病歷，由值班護(hù)士整理收回后，由科室統(tǒng)一保存。自動(dòng)出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。[擬刪除第33點(diǎn)中的：報(bào)告總值班同意后，]五、急診程序與注意事項(xiàng)急診常規(guī)醫(yī)療程序：?jiǎn)柌∈?、查體征、診斷治療以及記錄。[擬刪除：應(yīng)防止不問病史，不作檢查，不記錄就很不認(rèn)真地開出各種化驗(yàn)申請(qǐng)單的錯(cuò)誤程序。]在搶救危重病人，應(yīng)以搶救病人生命為前提，堅(jiān)持先搶救后常規(guī)治療的原則。急診病史、急救記錄、會(huì)診記錄及其他記錄應(yīng)按規(guī)定及時(shí)完成，如因搶救來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間、搶救過程等情況。急診護(hù)士在配合醫(yī)師搶救過程中，應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者的程序關(guān)系。緊急情況下，急診護(hù)士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時(shí)使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補(bǔ)開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補(bǔ)開處方取藥。急診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)作好一切應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，保證及時(shí)血壓測(cè)定、供氧、補(bǔ)液、吸痰、供血、導(dǎo)尿、各類監(jiān)護(hù)、必要時(shí)進(jìn)行體溫檢測(cè)等措施的順利進(jìn)行，必要時(shí)在醫(yī)師到達(dá)之前應(yīng)急處理，包括建立靜脈通路、面罩加壓給氧、胸外心臟按壓等。不明原因的昏迷患者，護(hù)士在進(jìn)行建立靜脈通路同時(shí)，必須進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，結(jié)果及時(shí)記錄在病歷。對(duì)內(nèi)外科各類急癥病人，尤其是外科創(chuàng)傷病人及其留觀病人，必須進(jìn)行急診常規(guī)系列血液檢驗(yàn)，包括血常規(guī)、血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血糖、腎功能，危重病人必須檢驗(yàn)血?dú)夥治觯员ＷC急救醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)急診留觀病人的病情向家屬說明，進(jìn)行各種創(chuàng)傷性檢查前、需進(jìn)行特殊的治療方案或應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，必須與家屬說明適應(yīng)癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意后，并在病程記錄上簽字認(rèn)可。檢查時(shí)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，以確保檢查順利進(jìn)行。按照“傳染病防治法”，急診醫(yī)師和護(hù)士對(duì)有關(guān)傳染病疫情（包括急性腸道傳染?。?yīng)及時(shí)登記、留取檢驗(yàn)標(biāo)本、并及時(shí)報(bào)告。如遇甲類傳染病或特殊的其他傳染病，應(yīng)及時(shí)做好隔離措施，并及時(shí)報(bào)告科主任、保健科（白天）、總值班（夜間），必要時(shí)請(qǐng)感染科會(huì)診，根據(jù)病種及時(shí)隔離或轉(zhuǎn)院，由總值班（醫(yī)務(wù)科）要協(xié)同相關(guān)部門聯(lián)系好醫(yī)院，與接受醫(yī)院聯(lián)系同意后，并做好途中護(hù)送安排和相關(guān)事項(xiàng)。如發(fā)生醫(yī)療事故，當(dāng)事人或值班人員應(yīng)及時(shí)向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定程序進(jìn)行處理，及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)情況，同時(shí)及時(shí)采取有效措施，爭(zhēng)取將事故的后果減少到最小程度。事后不準(zhǔn)涂改、偽造、銷毀病歷資料，保存有關(guān)事故的證據(jù)和病歷資料。當(dāng)事人應(yīng)寫出書面的醫(yī)療或護(hù)理過程，積極備合醫(yī)務(wù)科對(duì)事故的調(diào)解，并有出庭作證的義務(wù)。由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療事故的處理辦法對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處理。根據(jù)醫(yī)院對(duì)科室“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分”的扣分情況，按“急診科勞務(wù)費(fèi)分配考核細(xì)則”處理，并與年終考核掛鉤。心跳、呼吸驟?；颊呷霃?fù)蘇室搶救，在搶救同時(shí)記錄心電圖作為院前心跳已停搏的依據(jù)，如搶救無效，宣布死亡，必須記錄心電圖直線，并粘貼在病歷上，保存依據(jù)。宣布死亡后10分鐘再次心電圖檢查及當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員雙簽名確認(rèn)。增加：第9條內(nèi)容宣布死亡后10分鐘再次心電圖檢查及當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員雙簽名確認(rèn)。刪減：觀察病區(qū)實(shí)行72小時(shí)家屬談話記錄，并由家屬簽字。[與觀察病區(qū)制度重復(fù)]六、首診負(fù)責(zé)制度急診科24小時(shí)接診各類急性病癥或慢性病急性發(fā)作的病人。首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真規(guī)范書寫首診病歷并簽名，記錄首診時(shí)間到時(shí)、分。急診病人的急診首診分科應(yīng)服從預(yù)檢護(hù)士的安排，首診科室、首診醫(yī)師首先對(duì)病員負(fù)責(zé)，不得以任何理由推諉。首診醫(yī)師如認(rèn)為非本科范圍疾病時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)到病員在診斷、治療和轉(zhuǎn)歸去向最終落實(shí)，不得因跨科的問題而延誤危重病緊急搶救措施的落實(shí)。對(duì)危重病人，在生命體征未穩(wěn)定以前不得轉(zhuǎn)院，如家屬要求轉(zhuǎn)院，及時(shí)做好與家屬的溝通，并必須在病歷上說明“后果自負(fù)”，并由家屬簽字。因條件限制或病種規(guī)定需轉(zhuǎn)院時(shí)，及時(shí)做好病員或/和家屬的工作，同時(shí)必須聯(lián)系好相關(guān)醫(yī)院，妥善安排好轉(zhuǎn)院各項(xiàng)工作，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。七、病歷書寫制度急診科所有病史及時(shí)記錄均應(yīng)標(biāo)明時(shí)間至?xí)r、分。首診病史記錄由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。搶救室書寫留觀病歷，病歷由值班醫(yī)師在本班內(nèi)完成；EICU、觀察病區(qū)的病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫，由本治療組醫(yī)師或值班醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫首次病程錄。凡經(jīng)過手術(shù)室、CT以及DSA等手術(shù)、介入治療的患者入住EICU，由經(jīng)治專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，其余由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫。搶救室病歷、病程記錄除每天常規(guī)由日班醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫外，如病人病情突然變化和臨時(shí)緊急處理，醫(yī)囑及病情記錄由當(dāng)班醫(yī)師或緊急會(huì)診醫(yī)師隨時(shí)記錄。搶救室和觀察病區(qū)病歷的入院錄和病程記錄如由實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師書寫，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名。根據(jù)安排定期對(duì)觀察病房以及搶救室病人進(jìn)行主任醫(yī)師查房制度，查房意見由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)如實(shí)記錄簽名，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)核準(zhǔn)簽字。急診醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行“輸血法”和市、院有關(guān)輸血的規(guī)定，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血前必須填寫“輸血治療同意書”、“輸血檢驗(yàn)單”、“輸血申請(qǐng)單”等并保存相應(yīng)資料。成分輸血比率大于75%，動(dòng)員家屬進(jìn)行無償獻(xiàn)血。對(duì)病情危重的患者，應(yīng)及時(shí)向家屬說明病情，可能發(fā)生的結(jié)果和不可預(yù)料的變化等，并填寫“危重病人談話記錄”，由家屬認(rèn)可簽字，特殊危重病人，及時(shí)填寫“危重病人報(bào)告單”，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。搶救室留觀病人入住院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫入院病程記錄，并填寫好病歷首頁(yè)，病歷由護(hù)士或護(hù)工帶入病區(qū)交給病區(qū)護(hù)士，連同住院病歷一起歸病案室保存。觀察病人出院時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫出院病程記錄，并填寫好病歷首頁(yè)，交值班護(hù)士整理送病案室保存。當(dāng)危重病人，其親屬要求自動(dòng)出院者，應(yīng)要求其在病歷記錄說明上簽字。醫(yī)療文書必須書寫規(guī)范、認(rèn)真、如實(shí)、確切、科學(xué)，保存完整。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料，以保證在醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)療鑒定（舉證倒置）、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面應(yīng)用。需要復(fù)印病歷的，必須有醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)證明，由工友陪同下到本院病案室復(fù)印相關(guān)病歷，保存醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)證明。1．刪除：當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具留觀病人的常規(guī)化驗(yàn)單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進(jìn)行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗(yàn)報(bào)告單，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)作相應(yīng)處理，及時(shí)記錄化驗(yàn)結(jié)果，粘貼好輔助檢查報(bào)告。[非病歷書寫制度，調(diào)整到搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)第4條]2．刪除：觀察病區(qū)病歷、病程記錄等醫(yī)療文書均按住院病歷規(guī)定書寫。[與現(xiàn)有第2重復(fù)]3.修改：第2條部分內(nèi)容。4.增加：第3點(diǎn)[由原EICU制度調(diào)整而來]八、危重病交接班制度急診搶救室、EICU和觀察病區(qū)每天進(jìn)行晨會(huì)交班，各科（內(nèi)、外）夜班下以及日班值班醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加。值班醫(yī)師、護(hù)士分別對(duì)搶救留觀病員和處理中的急診病人進(jìn)行床邊交班，并注意對(duì)病人病情的保密。內(nèi)外科交班、接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真寫好“危急重病人交接班記錄”。日班醫(yī)師記錄交班內(nèi)容（搶救室晚班、中班醫(yī)師補(bǔ)充），接班內(nèi)容由夜班醫(yī)師記錄。對(duì)特殊的連續(xù)或時(shí)間性用藥，交接班醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)注意確認(rèn)核實(shí)。搶救室每班醫(yī)師交接班內(nèi)容時(shí)間保證在30分鐘，一律要進(jìn)行床頭搶救留觀病人交班，及時(shí)深入掌握病情，每個(gè)病人均落實(shí)到值班人員。修改刪除：如外科由日班記錄交班內(nèi)容，夜班記錄接班內(nèi)容。{內(nèi)容重復(fù)}九、急診會(huì)診制度急診搶救會(huì)診，各科值班醫(yī)師在急診科呼叫后應(yīng)立即趕到急診科會(huì)診，不得以任何理由延誤搶救會(huì)診，各病區(qū)值班護(hù)士有責(zé)任在接電話后向病區(qū)值班醫(yī)師及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)急診呼叫，嚴(yán)防接了電話而后不管的現(xiàn)象。急診科值班醫(yī)師按病情需要可隨時(shí)請(qǐng)科主任、各?？浦蛋噌t(yī)師會(huì)診或直接請(qǐng)各科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師對(duì)會(huì)診病情難以決定、處理等問題時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會(huì)診、指導(dǎo)，保證急診醫(yī)療質(zhì)量。急診值班醫(yī)師必須向?qū)？茣?huì)診醫(yī)師介紹病情，協(xié)同會(huì)診。如會(huì)診問題沒有解決，病情難以決定、處理時(shí)，急診值班醫(yī)師有義務(wù)督促專科會(huì)診醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示本?？聘备咭陨下毞Q醫(yī)師或其科主任會(huì)診、指導(dǎo)。?？茣?huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)在病程錄、會(huì)診單或門診病歷上記錄會(huì)診意見。如會(huì)診后已確定病情屬于該會(huì)診?？品秶?，對(duì)特別危重的病人，應(yīng)按“急救綠色通道”原則，緊急安排落實(shí)好病員的收住，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決。急診留觀病員的轉(zhuǎn)科會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)班內(nèi)完成會(huì)診，及時(shí)將急診病人轉(zhuǎn)入?？撇》?。十、急診收住制度急診值班醫(yī)師可根據(jù)病情決定各科急診病人的收住，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。需急診手術(shù)時(shí)，有關(guān)科室應(yīng)24小時(shí)接受收住，不得推諉。晚間與節(jié)假日期間，對(duì)危急重急診病人應(yīng)照常收住入院，但收住時(shí)注意與病區(qū)值班醫(yī)師或主管醫(yī)師協(xié)商，協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系。生命體征不穩(wěn)定的病人進(jìn)復(fù)蘇室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU或病房ICU繼續(xù)搶救。一般急癥搶救后可留觀收住搶救室、轉(zhuǎn)相應(yīng)的專科病房或觀察病房進(jìn)一步診治。凡病情尚穩(wěn)定但診斷未明、診斷明確需住院但無床位、外傷病員確需繼續(xù)嚴(yán)密觀察、危重急癥搶救已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定但需觀察的病員可收住觀察室。有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住。如術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)入急診ICU病房監(jiān)護(hù)，由急診ICU醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住觀察病區(qū)，危重者收住EICU病房。危重病員如符合EICU收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時(shí)收住EICU病房。[調(diào)整修改部分條目，2，3點(diǎn)由原觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)調(diào)整而來]十一、急診科三級(jí)查房制度凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察病區(qū)均進(jìn)行三級(jí)查房制度。主持三級(jí)查房的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責(zé)。三級(jí)查房的內(nèi)容必須及時(shí)、正確記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及時(shí)查閱、修改、更正。十二、急診病例討論制度（一）急診疑難病例討論制度對(duì)急診搶救室、觀察病區(qū)內(nèi)的疑難、危重病人，由各當(dāng)班經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，及時(shí)報(bào)告科主任，組織科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行病例討論；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)組醫(yī)師參加討論，并作好討論記錄。必要時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)專業(yè)組病房進(jìn)一步診斷治療。對(duì)重大、特殊的急危重病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)行討論、搶救，及時(shí)作好討論記錄。（二）急診死亡病例討論制度1.凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室留觀和EICU 、觀察病區(qū)的病人死亡均應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2.死亡病例主要討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療措施等，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛。3.死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急診會(huì)診的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。4.死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，將討論結(jié)果記錄在死亡病歷上，必要時(shí)將討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。[合并疑難、死亡討論制度為病例討論制度]十三、搶救室和觀察病區(qū)醫(yī)師職責(zé)搶救室、急診ICU和觀察病房實(shí)行病房化目標(biāo)管理。急診值班醫(yī)師決定病人搶救室留觀，日、晚班、夜班醫(yī)師負(fù)責(zé)并及時(shí)進(jìn)行搶救室留觀病人的入院處理。當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具留觀病人的常規(guī)化驗(yàn)單（血尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等），并根據(jù)病情需要進(jìn)行特殊檢查，如生命體征不穩(wěn)定的患者，行床旁檢查。各班醫(yī)師均應(yīng)負(fù)責(zé)或督促收回化驗(yàn)報(bào)告單，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)作相應(yīng)處理，及時(shí)記錄化驗(yàn)結(jié)果，粘貼好輔助檢查報(bào)告。日班醫(yī)師和觀察病區(qū)醫(yī)師分別負(fù)責(zé)搶救室（包括監(jiān)護(hù)室）和觀察室的每日上午查房。遇疑難危重病情或特殊病例，值班醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任或上級(jí)醫(yī)師。日、晚班和早、中班醫(yī)師有相互支援的責(zé)任?？浦魅伟匆?guī)定定期對(duì)搶救室和觀察室病員進(jìn)行查房，對(duì)搶救室或急診ICU的病人由隨時(shí)指導(dǎo)搶救的責(zé)任和義務(wù)。留觀病歷在病人出院后及時(shí)整理存檔，并定期由住院總醫(yī)師組織檢查登記。調(diào)整：原第2點(diǎn)內(nèi)容到急診收住制度刪除：原第3點(diǎn)[因病情涉及?？?，本科不能診治，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意后轉(zhuǎn)專科治療，并做好轉(zhuǎn)科的有關(guān)記錄，按醫(yī)院規(guī)定的專科程序進(jìn)行。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)ICU等科室時(shí)，與病員家屬講明，必要時(shí)簽字記錄，途中準(zhǔn)備搶救物品，應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送，避免發(fā)生危險(xiǎn)或死亡。]與轉(zhuǎn)運(yùn)制度重復(fù)。第8點(diǎn)：晚班醫(yī)師留觀病人到搶救室，由晚班醫(yī)師負(fù)責(zé)入院處理。[與第4條重復(fù)]十四、急診診區(qū)規(guī)章制度樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔行醫(yī)，不收受病人的物品和紅包。態(tài)度和藹，有問必答，工作熱情、主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)。保持診區(qū)安靜和整潔，各班人員負(fù)責(zé)在崗期間的診區(qū)秩序和衛(wèi)生工作，做好病人陪護(hù)家屬的管理工作。非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，做到接診和會(huì)診及時(shí)，杜絕推委病人。實(shí)行24小時(shí)值班制，各值班人員堅(jiān)守崗位，杜絕擅自離崗，準(zhǔn)時(shí)交接班，不遲到、不早退。上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。工作時(shí)間不看非專業(yè)雜志、書籍，不扎堆聊天，不打私人電話，不玩電腦。定期巡視病房，觀察病人病情變化。危重病人搶救中應(yīng)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，做到醫(yī)護(hù)緊密配合，共同完成搶救工作。為確保隨時(shí)投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全、專人管理。室內(nèi)用物，使用后及時(shí)清洗、整理、補(bǔ)充和消毒，每日由專人檢查。一切物品實(shí)行四固定（定量.定位.定人.定期檢查）制度，搶救室物品不準(zhǔn)任意挪用或外借。貴重儀器做到專人管理，各班人員及時(shí)準(zhǔn)備并添充好各種物品。EICU病區(qū)有關(guān)制度EICU探視陪住制度收入EICU病人原則免陪住，病人家屬在監(jiān)護(hù)室外等候，如確需要，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意方可進(jìn)入室內(nèi)。每日下午3：00Pm—3：30Pm探視，每次限1—2人。探視人員進(jìn)入室內(nèi)需換鞋并清潔雙手，穿帶口罩、隔離衣。進(jìn)入EICU的家屬說話要輕，減少噪音。EICU消毒隔離制度：工作人員進(jìn)入EICU要帶好帽子、口罩、換鞋。各種滅菌容器、器械每周大消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，隨時(shí)檢查一次性物品，消毒日期及藥品質(zhì)量和有效期。病房每日用0.1%的含氯消毒液擦地面二次。室內(nèi)保持一定溫濕度：溫度18—20℃，濕度50—60%。出院或死亡的病人做好終末消毒：床單位更換，紫外線照射30分鐘，清潔床頭及床頭桌，鋪好備用床，各種管道、瓶子用0.1%的含氯消毒液浸泡30分鐘，各監(jiān)測(cè)線路用75%酒精擦凈收好。治療室保持治療室清潔，每日紫外線照射1小時(shí)，污物桶倒凈并清潔干凈，套垃圾袋。嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌用物和非無菌物品分開放置。合并急診搶救室觀察病區(qū)規(guī)章制度到急診診區(qū)規(guī)章制度并刪除修改修部分條目十五、急診清創(chuàng)手術(shù)室規(guī)章制度凡進(jìn)入手術(shù)室工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換拖鞋，方能進(jìn)入清潔區(qū)。急診手術(shù)室只進(jìn)行清潔傷口的處理與縫合。在進(jìn)行清創(chuàng)縫合及無菌操作中，必須按正規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行。直接與傷口接觸的紗布、棉球及敷料，按規(guī)定時(shí)間消毒。各種敷料每周二、五更換。滅菌生理鹽水及麻醉藥品開封后只能使用24小時(shí)，并嚴(yán)格按無菌操作抽取。平車進(jìn)入手術(shù)室，要經(jīng)過優(yōu)氯凈消毒墊后方能進(jìn)入。拖鞋每日用0.5%優(yōu)氯凈消毒，清洗后使用?；颊呤褂煤蟮姆罅弦宦煞湃脶t(yī)用垃圾袋焚燒處理。手術(shù)室所有物品每日用消毒液擦洗一次，每日用紫外線消毒一次，并登記。每月空氣培養(yǎng)一次。十六、急診創(chuàng)傷外科工作制度根據(jù)我科室建科宗旨收住具備多發(fā)傷的病員，并對(duì)病情緊急的病員進(jìn)行急救，完善多發(fā)傷、重傷員急救制度。對(duì)危重急需搶救的創(chuàng)傷病員實(shí)行綠色通道，及時(shí)病情診斷，并快速的作出相應(yīng)的處理，優(yōu)先處理危癥患者。完善三級(jí)查房制度，完善會(huì)診制度，如值班醫(yī)師難以解決所遇困難時(shí)要主動(dòng)向上一級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，謹(jǐn)防延誤診治。對(duì)需要轉(zhuǎn)院的病員，要先與對(duì)方醫(yī)院作好聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院，作好病員的交接工作，保障安全醫(yī)療。自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，廉潔行醫(yī)，不收紅包及回扣。以醫(yī)院發(fā)展為準(zhǔn)則，配合我院作好各項(xiàng)新技術(shù)開展工作，并積極引進(jìn)新技術(shù)以及各項(xiàng)醫(yī)學(xué)科技成果。刪除、合并、簡(jiǎn)化原條目十七、培訓(xùn)與教育制度急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟悉、理解國(guó)家及各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的法律、法規(guī)、條例等文件。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不得獨(dú)立處理病人，各項(xiàng)處理、操作均應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，處方與檢查申請(qǐng)單均應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱簽名。科室定期或隨機(jī)對(duì)急診醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行崗位技術(shù)考察，并定期組織急診醫(yī)學(xué)專題講座等學(xué)習(xí)活動(dòng)。每年度制定科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修計(jì)劃，新分配醫(yī)師由急診科上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)“一對(duì)一”傳帶。醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)本學(xué)科相關(guān)知識(shí)和進(jìn)展，不斷提高自己的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和應(yīng)急能力。實(shí)行科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，科主任定期組織舉行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，如專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、英語(yǔ)文獻(xiàn)和英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習(xí)等。教學(xué)秘書負(fù)責(zé)各項(xiàng)教學(xué)工作安排，完成教學(xué)任務(wù)，防止教學(xué)事故。如開展集體備課、試講課、指導(dǎo)性聽課、實(shí)習(xí)帶教的檢查、科內(nèi)小講課等教學(xué)活動(dòng)。重視學(xué)科發(fā)展，開創(chuàng)研究方向，如危重病醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷外科等方面的臨床和基礎(chǔ)研究。對(duì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文和科研成果者，科室根據(jù)規(guī)定予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。十八、緊急外派搶救制度1．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2．急診搶救人員由醫(yī)務(wù)科決定，常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護(hù)士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時(shí)決定。3．急診搶救人員派出時(shí)間內(nèi)值班替代由急診科內(nèi)部或醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部調(diào)配。4．急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。十九、重大突發(fā)事件醫(yī)療急救匯報(bào)制度1、重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的造成或可能造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會(huì)影響的治安事件、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體性社會(huì)突發(fā)疫病等醫(yī)療事件。2、值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援通知，或重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)急救中心，急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向急診科科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，白天同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、夜間總值班匯報(bào)，必要時(shí)由科主任直接向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。3、急診科科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。4、急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本”上作相應(yīng)的具體記錄，并簽名。5、由于急診值班醫(yī)師、護(hù)士漏報(bào)或不報(bào)重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，追究相關(guān)人員責(zé)任。二十、儀器設(shè)備使用維護(hù)制度1.進(jìn)口貴重儀器均建立儀器檔案本，內(nèi)容包括：主機(jī)、附件數(shù)量；操作方法、注意事項(xiàng)，定期維修等。2.操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用。3.使用前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機(jī)罩。4.儀器由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。使用人員不得隨便拆機(jī)檢修。5.專人負(fù)責(zé)儀器保養(yǎng):1)使用各種儀器要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2)各班接班后應(yīng)檢查儀器是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。3)每天將機(jī)器表面塵土擦凈。充電器要在24小時(shí)內(nèi)充電。4)各種儀器器附件用后取下清潔后放回原處。5)各種儀器零件用后分類置于儀器柜內(nèi)碼放整齊。6)各種儀器內(nèi)用物用后及時(shí)補(bǔ)充備用。6.搶救藥品、器材設(shè)備要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)急用，放置位置固定，嚴(yán)格按規(guī)定管理，護(hù)士長(zhǎng)或派專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，落實(shí)定期進(jìn)行檢查、補(bǔ)充、更新、修理和消毒。任何急診搶救儀器設(shè)備不外借，如特殊情況需要外借，應(yīng)經(jīng)過科主任或護(hù)士長(zhǎng)的同意，辦理出借手續(xù)后，交給借用科室的醫(yī)護(hù)人員，用畢后及時(shí)歸還，保證儀器設(shè)備的完好。二十一、急診科院內(nèi)急救預(yù)案急診科接到院內(nèi)緊急呼叫后，值班醫(yī)師與護(hù)士攜帶院內(nèi)急救箱及呼吸球囊、氣管插管、除顫儀，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。值班醫(yī)師與護(hù)士必須將突發(fā)事件同時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和晚上報(bào)告總值班。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)師與護(hù)士根據(jù)病情，按急救常規(guī)進(jìn)行緊急處置。及時(shí)做好與家屬的溝通、談話、簽字。人工呼吸和循環(huán)支持下，病情允許情況下，門診患者轉(zhuǎn)急診科，病房患者轉(zhuǎn)相關(guān)監(jiān)護(hù)病房。患者轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備（擔(dān)架、推車等）與輔助人員由患者所在的部門提供。急診科及時(shí)做好急救登記。二十二、急救中心緊急突發(fā)事件處理預(yù)案1、搶救流程24小時(shí)開通急救綠色通道急危重癥：復(fù)蘇室搶救病情穩(wěn)定后EICU、ICU、?？撇》俊尵仁?、觀察病房等創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重多發(fā)傷急診手術(shù)室，手術(shù)后EICU創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房、輸液室等一般急癥：處理后?？撇》?、觀察病房、輸液室等2、嚴(yán)格實(shí)行發(fā)生緊急特發(fā)事件報(bào)告制度，急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科以及急診科科主任匯報(bào)，必要時(shí)直接向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，搶救工作按原醫(yī)院規(guī)定以及急診工作制度執(zhí)行，急診科科主任負(fù)責(zé)二線值班會(huì)診搶救。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。3、急診科設(shè)立外線急救專線電話，號(hào)碼：88065999，除急救外，任何人不得使用該電話，以保證急救通訊暢通。4、院外緊急搶救醫(yī)務(wù)人員外派制度1）．急診科服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。2）．急診搶救人員常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護(hù)士各一名。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時(shí)決定。3）．急診搶救人員派出時(shí)間內(nèi)值班替代由醫(yī)務(wù)科調(diào)配：急診內(nèi)科由急診科或心血管內(nèi)科醫(yī)師值班，急診外科由普外科醫(yī)師值班，急診護(hù)士由護(hù)理部負(fù)責(zé)安排替代。4）．急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。5、醫(yī)院搶救小組名單及通訊錄（附頁(yè)）6、搶救組成員職責(zé)：按醫(yī)院制定的搶救組成員職責(zé)實(shí)行。二十三、傳染病報(bào)告及處理預(yù)案急診醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)掌握傳染病防治知識(shí)及有關(guān)法律法規(guī)。傳染病的報(bào)告及防治措施嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的法律法規(guī)及醫(yī)院的文件執(zhí)行。急診值班醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)確診或擬診傳染病如愛滋病、狂犬病、非典型肺炎、禽流感等病人，應(yīng)立即電話向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、保健科、感管科、總值班以及急診科科主任匯報(bào)，必要時(shí)直接向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，然后書面向保健科匯報(bào)。由醫(yī)院相關(guān)行政部門協(xié)調(diào)處理工作，包括病人隔離、會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的傳染病的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、隔離等規(guī)定做好工作。急診科配備醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)、隔離用具，包括眼罩、口罩、帽子、手套、防護(hù)衣褲等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種醫(yī)護(hù)技術(shù)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，如注射、吸痰、插管、手術(shù)等，避免不必要的職業(yè)損傷。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)自己皮膚有破損，在所有醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)均戴手套、帽子等。重視做好職業(yè)防護(hù)工作。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)傳染病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，不慎將皮膚弄破，及時(shí)向醫(yī)院保健科、感管科、科主任匯報(bào)，按照規(guī)定預(yù)防處理。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)做好病人及家屬傳染病的隱私保密工作，不得張揚(yáng)、喧嘩，以免造成不良影響及后果。二十四、急診輪轉(zhuǎn)工作須知1、工作制度：各相關(guān)科室人員服從急診屬地化管理，嚴(yán)格遵守急診科的有關(guān)規(guī)定。參見急診工作制度（放在一樓柜子）：重點(diǎn)熟悉綠色通道、首診負(fù)責(zé)制、危重病交接班制等，注意搶救流程掌握。各班應(yīng)及時(shí)完成交接班記錄，外科醫(yī)師須參加每天的大交班。2、急診會(huì)診：先由急診科行政班醫(yī)師查看病人；急會(huì)診要掌握指征，會(huì)診目的明確，要解決的問題如無法解決，請(qǐng)示行政班――科主任――醫(yī)務(wù)科、總值班（或相應(yīng)職能科室）；如會(huì)診醫(yī)師為低年資或進(jìn)修醫(yī)師，可據(jù)病情要求會(huì)診科室派上級(jí)醫(yī)師解決。3、病史書寫：門診按“三甲”檢查要求，注意書寫規(guī)范，首頁(yè)填寫完整（既往史、過敏史等），過敏史還需在封面背處打印過敏史處填寫（共2處填寫過敏史）；體檢內(nèi)容不能過于簡(jiǎn)單；不能癥狀診斷；注意簽名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫必須由上級(jí)醫(yī)師簽名。留觀病歷首程按病區(qū)要求書寫，大病史部分根據(jù)要求書寫，每天至少由日班記病程記錄1次，病情變化及急診處理及時(shí)記錄，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查閱簽名。各類書寫必須記錄到年月日時(shí)分。4、特檢申請(qǐng)單書寫：電子申請(qǐng)單應(yīng)注意診斷是否規(guī)范，不能癥狀診斷；診斷要有根據(jù)，寧少勿多，要在病史或體檢中找到依據(jù)，必要時(shí)在病史或注釋中說明；模板部分有問題，已在調(diào)整，如注意左右、上下等修改。某些診斷要具體，如多發(fā)傷要有具體部位的具體診斷，診斷不明可在診斷后加？；手寫申請(qǐng)單注意不要缺漏，字跡清楚，其他要求同上。需要乙肝表抗的檢查，要注明或同時(shí)開具乙肝篩查申請(qǐng)單。5、病人分流：非急診病人盡可能到門診就診；病人急診留觀可請(qǐng)示行政班；病情相對(duì)輕的可在輸液室觀察或門診復(fù)查；盡可能在當(dāng)班內(nèi)解決病人去留，減少重復(fù)就診。6、重大事件報(bào)告：凡遇重大事件如群體發(fā)病，爆炸、法定須報(bào)告的傳染病、職業(yè)病、孕產(chǎn)婦、兒童死亡等均需按規(guī)定報(bào)告相關(guān)部門。重要人物如外賓、重要領(lǐng)導(dǎo)就診等須按規(guī)定報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、總值班。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔急診綠色通道管理制度LC—009：急診綠色通道管理制度生效日期：2011年7月1日修訂日期：一、管理范疇需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1．患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3．專科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖姟４_定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4．經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

LC—009：急診綠色通道管理制度生效日期：2011年7月1日修訂日期：（二）門診搶救綠色通道1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2．接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1．患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3．檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4．執(zhí)行危急值報(bào)告制度（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

LC—010：院前急救與急診科交接制度生效日期：2011年7月1日修訂日期：一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。二、急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。三、救護(hù)車到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。四、接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀察患者神志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。六、“120”急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《120救護(hù)車送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。

LC—011：入院制度生效日期：2011年7月1日修訂日期：一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗(yàn)和影像學(xué)檢查。三、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。五、對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護(hù)理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護(hù)理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護(hù)理單元不得拒收此類病人。六、患者入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。七、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入?。蝗缥慈胱?，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任?；颊咦≡浩陂g不得請(qǐng)假離院。

LC—012：患者病情評(píng)估制度生效日期：2011年8月1日修訂日期：一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、患者病情評(píng)估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估。五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)（一）在科主任（護(hù)士長(zhǎng)）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（二）隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。（三）在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。（四）評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時(shí)取得其知情簽字。（五）積極參加患者病情評(píng)估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評(píng)估知識(shí)和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估（一）醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)填寫《患者病情評(píng)估表》。（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。（五）住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者長(zhǎng)期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評(píng)估。（六）患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。（七）對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)注意事項(xiàng)及尚未解決的問題等。七、護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估（一）初次評(píng)估：1．責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理

LC—012：患者病情評(píng)估制度生效日期：2011年8月1日修訂日期：狀態(tài)；③費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。2．鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評(píng)估1．護(hù)士至少每班對(duì)危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進(jìn)行評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測(cè)量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。2．在下列情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。①判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。八、教育監(jiān)督考核機(jī)制（一）對(duì)于具備患者病情評(píng)估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情評(píng)估培訓(xùn)和教育，提高評(píng)估工作質(zhì)量。（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評(píng)優(yōu)選先、職稱晉升和獎(jiǎng)金掛鉤。（三）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦等職能部門對(duì)患者病情評(píng)估工作開展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并限期整改。（四）對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

LC—013：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書寫病歷。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。五、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。六、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。八、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

LC—014：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)請(qǐng)示。三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本科的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽取診療護(hù)理意見，改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，具體對(duì)本科患者定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取醫(yī)護(hù)匯報(bào)，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會(huì)診，決定出院計(jì)劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級(jí)交給的相關(guān)工作。四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管患者的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時(shí)接管新進(jìn)患者，按時(shí)完成住院病歷，制定初步診療計(jì)劃，征詢上級(jí)醫(yī)師意見，接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，實(shí)施各項(xiàng)診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項(xiàng)檢查報(bào)告，觀察處理病情變化，據(jù)實(shí)做好病程記錄，主動(dòng)征求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作。五、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。六、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。七、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療意見探討。

LC—015：查房制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。二、主治醫(yī)師每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見。四、

對(duì)于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。五、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保持聯(lián)系。七、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各

LC—015：查房制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日級(jí)醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。

LC—016：醫(yī)囑制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日一、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不見患者就下醫(yī)囑。三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對(duì)新入院患者查體完畢或每天上午查房時(shí)，應(yīng)對(duì)新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑）。四、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫(yī)師簽名。五、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時(shí)用，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，由醫(yī)師注明停止時(shí)間方為失效。六、開醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號(hào)、患者姓名、醫(yī)囑和時(shí)間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國(guó)際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時(shí)一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。八、藥物應(yīng)寫全名，不得簡(jiǎn)寫，不得書寫化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對(duì)未標(biāo)明劑量的藥物應(yīng)寫明××片、××丸、××毫升。九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時(shí)，如需停用其中一種，應(yīng)將此項(xiàng)醫(yī)囑全停后重新下達(dá)，更改時(shí)應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達(dá)。十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。十三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。十六、每周由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)醫(yī)囑總查對(duì)一次。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門對(duì)常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

LC—017：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。二、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。四、注冊(cè)地點(diǎn)為“山東大學(xué)第二醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、病案室及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

六、處方為開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。七、處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。（四）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。九、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方一般用鋼筆或藍(lán)色或藍(lán)黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須

LC—017：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日在修改處簽名及注明修改日期。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（八）用量：一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。（十二）電子處方應(yīng)嚴(yán)格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。十、藥品名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》收載或藥典委員會(huì)公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫或縮寫必須為國(guó)內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)計(jì)算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。十三、醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤Ｊ?、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

LC—015：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2011年7月8日十六、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部留樣備查。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。

十七、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。十八、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容：（一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法；（四）劑型與給藥途徑；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

十九、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。二十、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。二十一、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。二十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案后，方可銷毀。

二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。二十五、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員。

LC—018：會(huì)診制度生效日期：2009年12月9日修訂日期：2011年5月11日一、會(huì)診包括院內(nèi)會(huì)診、院際會(huì)診。二、院內(nèi)會(huì)診（一）院內(nèi)會(huì)診包括院內(nèi)常規(guī)會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診及院內(nèi)急會(huì)診。（二）凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識(shí)，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會(huì)診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會(huì)診：1．臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；2．?dāng)M邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過3個(gè)專業(yè)）的病例；3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；4．已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。（三）院內(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能找到會(huì)診人員。常規(guī)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任；院內(nèi)大會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；點(diǎn)名會(huì)診被點(diǎn)名會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)參加會(huì)診，不能安排其他人員頂替；被邀請(qǐng)參與第二次會(huì)診專業(yè)，應(yīng)安排主任、副主任醫(yī)師擔(dān)任；緊急會(huì)診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。（四）常規(guī)會(huì)診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長(zhǎng)同意后方可實(shí)施。（五）組織院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)部遞交《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急會(huì)診除外）并明確會(huì)診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請(qǐng)確定會(huì)診專家后，將會(huì)診專家名單反饋給申請(qǐng)科室，申請(qǐng)科室須提前將《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》送達(dá)各受邀請(qǐng)專家，以便受邀專家了解病情。組織會(huì)診科室須提前做好會(huì)診準(zhǔn)備；受邀會(huì)診專家須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成會(huì)診工作。（六）邀請(qǐng)會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，填寫“會(huì)診記錄單”，并及時(shí)將“會(huì)診通知單”送達(dá)被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排專人接收，并及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。（七）常規(guī)會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。點(diǎn)名會(huì)診按照邀請(qǐng)科室時(shí)間盡早到達(dá)。（八）應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會(huì)診單上做詳細(xì)記錄。（九）會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，必須有同級(jí)醫(yī)師陪同會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會(huì)診意見，并標(biāo)明完成會(huì)診的具體時(shí)間。會(huì)診后，應(yīng)將會(huì)診意見以及執(zhí)行情況在病程紀(jì)錄中詳細(xì)記錄。LC—018：會(huì)診制度生效日期：2009年12月9日修訂日期：2011年5月11日（十）會(huì)診科室可根據(jù)病情，直接申請(qǐng)高級(jí)醫(yī)師會(huì)診或點(diǎn)名申請(qǐng)某醫(yī)師會(huì)診。邀請(qǐng)科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請(qǐng)，被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請(qǐng)會(huì)診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會(huì)診。（十一）各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會(huì)診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加會(huì)診，醫(yī)院將院內(nèi)會(huì)診制度落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與科室獎(jiǎng)金、科主任津貼掛鉤。1．各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會(huì)診落實(shí)情況的義務(wù)，對(duì)違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。2．醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳?huì)診落實(shí)情況，對(duì)科室安排不具備會(huì)診資質(zhì)、不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診、未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行陪同會(huì)診以及參加院內(nèi)大會(huì)診遲到者，每次扣罰責(zé)任人50元、扣罰科主任當(dāng)月津貼的25%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)3分，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)；對(duì)無故不參加院內(nèi)大會(huì)診者，每次扣罰責(zé)任人1