腦血管疾病的康復(fù)課件

腦卒中的康復(fù)

重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科舒卉腦卒中的康復(fù)1腦卒中疾病概述

腦血管疾?。╟erebrovasculardisease,CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。腦卒中疾病概述

腦血管疾?。╟erebrovascular2腦卒中疾病概述1.腦血管疾病分類<24h短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），>24h腦卒中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中疾病概述1.腦血管疾病分類3腦卒中疾病概述2.病因血管壁病變（高血壓性動脈硬化、動脈炎、先天性血管病等）心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其它（空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲栓子）腦卒中疾病概述2.病因4腦梗死腦梗死（cerebralinfarction,CI）稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦梗死腦梗死（cerebralinfarction,5腦梗死的診斷1.臨床表現(xiàn)肢體無力、麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀在發(fā)病后10h或1-2h內(nèi)達(dá)高峰。除腦干梗死或大面積梗死外，多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙。2.輔助檢查：CTMRIDSATCD3.內(nèi)科治療腦梗死的診斷1.臨床表現(xiàn)6腦出血的診斷1.臨床表現(xiàn)通常在活動和情緒激動時發(fā)生；大多數(shù)病人病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀；臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同臨床特點各異。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊及昏迷。腦出血的診斷1.臨床表現(xiàn)7腦出血的診斷2.輔助診斷CTMRIDSA腦脊液檢查血、尿、便常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心電圖等檢查3.內(nèi)科治療腦出血的診斷2.輔助診斷8腦梗死與腦出血鑒別要點對比項目腦梗死

腦出血發(fā)病年齡多60以上

多60以下發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠

活動中起病速度10h或1-2d達(dá)高峰

數(shù)十分鐘或數(shù)小時達(dá)到高峰高血壓史較少

較多全腦癥狀輕或無

顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐意識障礙輕或無

較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（內(nèi)囊）（大腦中動脈或皮層支）

頭顱CT

腦實質(zhì)內(nèi)低密度

腦實質(zhì)內(nèi)高密度腦脊液

無色透明多見

血性（洗肉水樣）腦梗死與腦出血鑒別要點對比項目腦梗死9腦卒中的臨床康復(fù)肢體癱瘓的性質(zhì)屬于上運(yùn)動神經(jīng)元性。此時腦部發(fā)生病變并產(chǎn)生抑止，病變以下的腦干、脊髓則處于釋放階段。癱瘓肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，開始表現(xiàn)為被釋放的腦干和脊髓的活動，如姿勢反射、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動等。它們都是原始性的、低級的活動，屬于病態(tài)模式。只有大腦的功能恢復(fù)，肢體的運(yùn)動功能才可恢復(fù)。除運(yùn)動障礙外，還有感覺、語言及意識等障礙。一、腦卒中后的功能障礙腦卒中的臨床康復(fù)一、腦卒中后的功能障礙10腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙（二）感覺功能障礙（三）言語功能障礙（四）吞咽障礙（五）認(rèn)知障礙（六）心理障礙

腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙11腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙1.聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)表現(xiàn)為當(dāng)患肢無隨意運(yùn)動時，由于健肢的運(yùn)動引起患肢的肌肉收縮。這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運(yùn)動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。上肢內(nèi)收外展、伸展、屈曲運(yùn)動呈對稱性表現(xiàn)；下肢內(nèi)收、外展為對稱性，但屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙12腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙2.共同運(yùn)動(Synergicmovement)是由意志引起，但只能按一定模式進(jìn)行的運(yùn)動。其運(yùn)動組成部分為隨意運(yùn)動，部分為不隨意運(yùn)動，是由脊髓控制的原始運(yùn)動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)的運(yùn)動模式。此時要注意不可強(qiáng)化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙2.共同運(yùn)動13腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙

3.姿勢反射體位改變引起的四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征變化，在癱瘓的早期出現(xiàn)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙

3.姿勢反射14腦卒中后的功能障礙（二）感覺功能障礙偏身感覺障礙最常見

淺感覺的痛、溫、觸覺深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運(yùn)動覺復(fù)合感覺特殊感覺（如偏盲）

腦卒中后的功能障礙（二）感覺功能障礙15腦卒中后的功能障礙（三）言語功能障礙

口語表達(dá)障礙失語癥聽理解障礙閱讀障礙書寫障礙

構(gòu)音障礙語言運(yùn)動控制障礙腦卒中后的功能障礙（三）言語功能障礙16腦卒中后康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進(jìn)行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。腦卒中后康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病17腦卒中后康復(fù)原則四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運(yùn)動，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中后康復(fù)原則四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)18腦卒中后康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運(yùn)動和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸范ǎ哌蜞?，苯妥英鈉，安定，氟哌啶醇對急性期運(yùn)動恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。腦卒中后康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。19腦卒中的康復(fù)評定

評定內(nèi)容：全身狀態(tài)功能評定意識、智能、言語、肢體等心理狀態(tài)抑郁、無欲、焦慮、個性患者本身素質(zhì)及家庭情況的評定愛好、職業(yè)、教育、經(jīng)濟(jì)、家庭環(huán)境、關(guān)系對喪失功能自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測腦卒中的康復(fù)評定評定內(nèi)容：20腦卒中的康復(fù)評定

常用量表（一）意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評定（二）運(yùn)動功能評定肌力評定：Lovett六級肌力評定法肌張力評定：Ashworth或修訂量表評定運(yùn)動功能評定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動評估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表步態(tài)分析：足跡分析或步態(tài)分析儀檢測平衡功能評定：三級平衡檢測法，Berg平衡評定量表腦卒中的康復(fù)評定

常用量表（一）意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量21腦卒中的康復(fù)評定—常用量表（三）日常生活活動能力評定（ADL）（四）言語功能評定：BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，語言交流測試系統(tǒng)評定（五）吞咽障礙評定：洼田飲水實驗（六）心理評定：漢密爾頓抑郁評定量表和漢密爾頓焦慮評定量表。（七）腦卒中的結(jié)局評定：BI與FIM量表。腦卒中的康復(fù)評定—常用量表（三）日常生活活動能力評定（ADL22腦卒中后肢體運(yùn)動恢復(fù)分期Brunnstrom運(yùn)功功能恢復(fù)6級分期Ⅰ級

松弛性癱瘓，無活動Ⅱ級

在共同運(yùn)動形式下的活動，并出現(xiàn)痙攣Ⅲ級

主動運(yùn)動的出現(xiàn)僅見于肢體完成共同運(yùn)動時，痙攣增強(qiáng)Ⅳ級除共同運(yùn)動外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動，痙攣減輕Ⅴ級出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動的活動Ⅵ級

能出現(xiàn)對個別或單獨(dú)活動的控制，恢復(fù)至接近正常的活動控制腦卒中后肢體運(yùn)動恢復(fù)分期Brunnstrom運(yùn)功功能恢復(fù)6級23修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加1級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1＋級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時，始終有小的阻力2級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的移動3級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難4級僵直，受累部分不能屈伸修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加24肌力評定0級無可測知的肌肉收縮1級有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2級在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3級能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4級能抗重力，抗一定阻力5級能抗重力、抗充分阻力肌力評定0級無可測知的肌肉收縮25步態(tài)分析內(nèi)容步態(tài)周期、節(jié)律、疼痛、肩、臂、軀干、骨盆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足、足接觸面步態(tài)障礙的影響因素骨關(guān)節(jié)因素：運(yùn)動損傷、疼痛、關(guān)節(jié)松弛神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷、原發(fā)性因素是肌肉張力失衡和肌肉痙攣，繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等步態(tài)分析內(nèi)容26Barthel指數(shù)評定內(nèi)容ADL項目：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45米）、上下樓梯Barthel指數(shù)評定內(nèi)容ADL項目：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣27獨(dú)立生活能力評定功能性獨(dú)立性評定量表（functionalindependencemeasure）FIM內(nèi)容：1.自我照料：進(jìn)食、梳洗、洗澡、上身穿脫、下身穿脫、如廁2.括約肌控制：排尿、排便3.轉(zhuǎn)移：床-椅（輪椅）、如廁、浴盆、淋浴4.行走：步行/輪椅、上下樓梯5.交流：理解、表達(dá)6.社會交往、問題處理、記憶獨(dú)立生活能力評定功能性獨(dú)立性評定量表（functional28Brunnstrom6階段評價法上肢：1.無任何運(yùn)動2.僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式3.可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動4.出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動：肩關(guān)節(jié)0度，肘屈90度時，前臂可旋前、旋后；肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩可前屈90度；手臂可觸及腰骶部5.出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動；肘伸直時肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭6.運(yùn)動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（小于等于5秒）Brunnstrom6階段評價法上肢：29Brunnstrom6階段評價法

手：1.無任何運(yùn)動2.僅有極細(xì)微的屈曲3.可有勾狀抓握，但不能伸指4.能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展5.可做球狀和柱狀抓握，手指可同時伸展，但不能單獨(dú)伸展6.所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性較健側(cè)差Brunnstrom6階段評價法手：30Brunnstrom6階段評價法下肢：1.無任何運(yùn)動2.僅有極少的隨意運(yùn)動3.在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4.在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈。5.健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸直膝的情況下，踝可背屈6.在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻Brunnstrom6階段評價法下肢：31腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期臥床期（急性期，早期）：體位交換，保持良肢位進(jìn)行被動運(yùn)動起坐訓(xùn)練床上運(yùn)動訓(xùn)練開始ADL訓(xùn)練原發(fā)病治療、控制并發(fā)癥。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期臥床期（急性期，早期）：32腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期

離床期：坐位運(yùn)動、平衡運(yùn)動，起坐訓(xùn)練，言語訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，開始作業(yè)療法（OT）訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期離床期：33腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期步行期：步行訓(xùn)練（平行杠內(nèi)，跨步與二點步行與拐杖步行訓(xùn)練等）；上下階梯，跨欄等實際步行訓(xùn)練以至最后的獨(dú)立步行訓(xùn)練。言語、認(rèn)知，ADL與OT繼續(xù)訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分期步行期：34腦卒中的特殊臨床問題的處理1.肩手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）

常發(fā)生于腦卒中后1-3個月內(nèi)臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手運(yùn)動永久喪失?？祻?fù)治療：A、偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患手的損傷、疼痛、過度牽拉及長時間的垂懸；避免患手輸液B、正確放置患肢C、被動及主動運(yùn)動，被動活動時應(yīng)注意緩慢、輕柔牽拉各個關(guān)節(jié)活動，以不產(chǎn)生疼痛為宜。主動進(jìn)行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)進(jìn)行上肢的持重活動，避免浮腫和疼痛。腦卒中的特殊臨床問題的處理1.肩手綜合征（shoulder-35腦卒中的特殊臨床問題的處理

2.痙攣痙攣是由上運(yùn)動神經(jīng)元受損后引起的牽張反射興奮性升高所致，表現(xiàn)為骨骼肌張力隨牽張速度的增加而升高。腦卒中3周內(nèi)，幾乎90％的患者會發(fā)生痙攣康復(fù)治療：A抗痙攣模式B消除加重痙攣的危險因素C慎用某些抗抑郁藥物腦卒中的特殊臨床問題的處理2.痙攣36腦卒中的特殊臨床問題的處理3.深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：患肢腫脹，壓痛、Homans陽性（踝背屈時小腿肌肉深部有疼痛）；淺靜脈曲張、不明原因發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸急促，心動過速。足及足趾主動運(yùn)動臥床、抬高患肢，早下床預(yù)防治療彈力襪抗凝治療肢體氣壓治療腦卒中的特殊臨床問題的處理3.深靜脈血栓形成37腦卒中的特殊臨床問題的處理4.腦卒中后的抑郁癥康復(fù)評定：漢密頓抑郁量表?？祻?fù)治療：心理治療、抗抑郁藥物腦卒中的特殊臨床問題的處理4.腦卒中后的抑郁癥38

腦卒中的康復(fù)

重慶市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科舒卉腦卒中的康復(fù)39腦卒中疾病概述

腦血管疾?。╟erebrovasculardisease,CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。腦卒中疾病概述

腦血管疾病（cerebrovascular40腦卒中疾病概述1.腦血管疾病分類<24h短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），>24h腦卒中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中疾病概述1.腦血管疾病分類41腦卒中疾病概述2.病因血管壁病變（高血壓性動脈硬化、動脈炎、先天性血管病等）心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其它（空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲栓子）腦卒中疾病概述2.病因42腦梗死腦梗死（cerebralinfarction,CI）稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦梗死腦梗死（cerebralinfarction,43腦梗死的診斷1.臨床表現(xiàn)肢體無力、麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀在發(fā)病后10h或1-2h內(nèi)達(dá)高峰。除腦干梗死或大面積梗死外，多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙。2.輔助檢查：CTMRIDSATCD3.內(nèi)科治療腦梗死的診斷1.臨床表現(xiàn)44腦出血的診斷1.臨床表現(xiàn)通常在活動和情緒激動時發(fā)生；大多數(shù)病人病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀；臨床癥狀在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同臨床特點各異。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊及昏迷。腦出血的診斷1.臨床表現(xiàn)45腦出血的診斷2.輔助診斷CTMRIDSA腦脊液檢查血、尿、便常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心電圖等檢查3.內(nèi)科治療腦出血的診斷2.輔助診斷46腦梗死與腦出血鑒別要點對比項目腦梗死

腦出血發(fā)病年齡多60以上

多60以下發(fā)病狀態(tài)安靜或睡眠

活動中起病速度10h或1-2d達(dá)高峰

數(shù)十分鐘或數(shù)小時達(dá)到高峰高血壓史較少

較多全腦癥狀輕或無

顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐意識障礙輕或無

較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（內(nèi)囊）（大腦中動脈或皮層支）

頭顱CT

腦實質(zhì)內(nèi)低密度

腦實質(zhì)內(nèi)高密度腦脊液

無色透明多見

血性（洗肉水樣）腦梗死與腦出血鑒別要點對比項目腦梗死47腦卒中的臨床康復(fù)肢體癱瘓的性質(zhì)屬于上運(yùn)動神經(jīng)元性。此時腦部發(fā)生病變并產(chǎn)生抑止，病變以下的腦干、脊髓則處于釋放階段。癱瘓肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，開始表現(xiàn)為被釋放的腦干和脊髓的活動，如姿勢反射、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動等。它們都是原始性的、低級的活動，屬于病態(tài)模式。只有大腦的功能恢復(fù)，肢體的運(yùn)動功能才可恢復(fù)。除運(yùn)動障礙外，還有感覺、語言及意識等障礙。一、腦卒中后的功能障礙腦卒中的臨床康復(fù)一、腦卒中后的功能障礙48腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙（二）感覺功能障礙（三）言語功能障礙（四）吞咽障礙（五）認(rèn)知障礙（六）心理障礙

腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙49腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙1.聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)表現(xiàn)為當(dāng)患肢無隨意運(yùn)動時，由于健肢的運(yùn)動引起患肢的肌肉收縮。這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運(yùn)動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。上肢內(nèi)收外展、伸展、屈曲運(yùn)動呈對稱性表現(xiàn)；下肢內(nèi)收、外展為對稱性，但屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。腦卒中后的功能障礙（一）運(yùn)動功能障礙50腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙2.共同運(yùn)動(Synergicmovement)是由意志引起，但只能按一定模式進(jìn)行的運(yùn)動。其運(yùn)動組成部分為隨意運(yùn)動，部分為不隨意運(yùn)動，是由脊髓控制的原始運(yùn)動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)的運(yùn)動模式。此時要注意不可強(qiáng)化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙2.共同運(yùn)動51腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙

3.姿勢反射體位改變引起的四肢屈肌、伸肌的張力按一定模式改變，稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征變化，在癱瘓的早期出現(xiàn)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。腦卒中后的功能障礙—運(yùn)動功能障礙

3.姿勢反射52腦卒中后的功能障礙（二）感覺功能障礙偏身感覺障礙最常見

淺感覺的痛、溫、觸覺深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運(yùn)動覺復(fù)合感覺特殊感覺（如偏盲）

腦卒中后的功能障礙（二）感覺功能障礙53腦卒中后的功能障礙（三）言語功能障礙

口語表達(dá)障礙失語癥聽理解障礙閱讀障礙書寫障礙

構(gòu)音障礙語言運(yùn)動控制障礙腦卒中后的功能障礙（三）言語功能障礙54腦卒中后康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進(jìn)行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。二、康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運(yùn)動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。腦卒中后康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時，只要病55腦卒中后康復(fù)原則四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。五、在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運(yùn)動，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。腦卒中后康復(fù)原則四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)56腦卒中后康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對此應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運(yùn)動和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸范ǎ哌蜞海酵子⑩c，安定，氟哌啶醇對急性期運(yùn)動恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。腦卒中后康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。57腦卒中的康復(fù)評定

評定內(nèi)容：全身狀態(tài)功能評定意識、智能、言語、肢體等心理狀態(tài)抑郁、無欲、焦慮、個性患者本身素質(zhì)及家庭情況的評定愛好、職業(yè)、教育、經(jīng)濟(jì)、家庭環(huán)境、關(guān)系對喪失功能自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測腦卒中的康復(fù)評定評定內(nèi)容：58腦卒中的康復(fù)評定

常用量表（一）意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評定（二）運(yùn)動功能評定肌力評定：Lovett六級肌力評定法肌張力評定：Ashworth或修訂量表評定運(yùn)動功能評定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動評估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表步態(tài)分析：足跡分析或步態(tài)分析儀檢測平衡功能評定：三級平衡檢測法，Berg平衡評定量表腦卒中的康復(fù)評定

常用量表（一）意識狀態(tài)評定：格拉斯哥昏迷量59腦卒中的康復(fù)評定—常用量表（三）日常生活活動能力評定（ADL）（四）言語功能評定：BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，語言交流測試系統(tǒng)評定（五）吞咽障礙評定：洼田飲水實驗（六）心理評定：漢密爾頓抑郁評定量表和漢密爾頓焦慮評定量表。（七）腦卒中的結(jié)局評定：BI與FIM量表。腦卒中的康復(fù)評定—常用量表（三）日常生活活動能力評定（ADL60腦卒中后肢體運(yùn)動恢復(fù)分期Brunnstrom運(yùn)功功能恢復(fù)6級分期Ⅰ級

松弛性癱瘓，無活動Ⅱ級

在共同運(yùn)動形式下的活動，并出現(xiàn)痙攣Ⅲ級

主動運(yùn)動的出現(xiàn)僅見于肢體完成共同運(yùn)動時，痙攣增強(qiáng)Ⅳ級除共同運(yùn)動外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動，痙攣減輕Ⅴ級出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動的活動Ⅵ級

能出現(xiàn)對個別或單獨(dú)活動的控制，恢復(fù)至接近正常的活動控制腦卒中后肢體運(yùn)動恢復(fù)分期Brunnstrom運(yùn)功功能恢復(fù)6級61修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加1級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1＋級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時，始終有小的阻力2級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的移動3級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難4級僵直，受累部分不能屈伸修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力的增加62肌力評定0級無可測知的肌肉收縮1級有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2級在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3級能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4級能抗重力，抗一定阻力5級能抗重力、抗充分阻力肌力評定0級無可測知的肌肉收縮63步態(tài)分析內(nèi)容步態(tài)周期、節(jié)律、疼痛、肩、臂、軀干、骨盆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足、足接觸面步態(tài)障礙的影響因素骨關(guān)節(jié)因素：運(yùn)動損傷、疼痛、關(guān)節(jié)松弛神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷、原發(fā)性因素是肌肉張力失衡和肌肉痙攣，繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等步態(tài)分析內(nèi)容64Barthel指數(shù)評定內(nèi)容ADL項目：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45米）、上下樓梯Barthel指數(shù)評定內(nèi)容ADL項目：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣65獨(dú)立生活能力評定功能性獨(dú)立性評定量表（functionalindependencemeasure）FIM內(nèi)容：1.自我照料：進(jìn)食、梳洗、洗澡、上身穿脫、下身穿脫、如廁2.括約肌控制：排尿、排便3.轉(zhuǎn)移：床-椅（輪椅）、如廁、浴盆、淋浴4.行走：步行/輪椅、上下樓梯5.交流：理解、表達(dá)6.社會交往、問題處理、記憶獨(dú)立生活能力評定功能性獨(dú)立性評定量表（functional66Brunnstrom6階段評價法上肢：1.無任何運(yùn)動2.僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式3.可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動4.出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動：肩關(guān)節(jié)0度，肘屈90度時，前臂可旋前、旋后；肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩可前屈90度；手臂可觸及腰骶部5.出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動；肘伸直時肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭6.運(yùn)動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（小于等于5秒）Brunnstrom6階段評價法上肢：67Brunnstrom6階段評價法

手：1.無任何運(yùn)動2.僅有極細(xì)微的屈曲3.可有勾狀抓握，但不能伸指4.能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展5.可做球狀和柱狀抓握，手指可同時伸展，但不能單獨(dú)伸展6.所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性較健側(cè)差Brunnstrom6階段評價法手：68Brunnstrom6階段評價法下肢：1.無任何運(yùn)動2.僅有極少的隨意運(yùn)動3