蘭州市手足口病疫

城關區(qū)手足口病疫情通報蘭州市城關區(qū)CDC流行病科第1頁，共36頁。手足口病的概念手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒第2頁，共36頁。手足口病的病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第3頁，共36頁。病毒的抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第4頁，共36頁。流行病學史手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。今年，1-3月份全國發(fā)病33144例，河南省報告2809例，重癥病例39例，死亡5例。廣西（4685）、江蘇（3723）、安徽（3304）、廣東（2561）第5頁，共36頁。流行特點手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。第6頁，共36頁。傳染源和傳播途徑、易感人群傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。傳播途徑1、糞-口2、呼吸道飛沫傳播3、經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染4、病人污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、第7頁，共36頁。傳染源和傳播途徑、易感人群內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播易感人群：

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第8頁，共36頁。手足口病臨床診斷病例一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第9頁，共36頁。手足口病臨床診斷病例重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第10頁，共36頁。實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。第11頁，共36頁。實驗室診斷病例

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸第12頁，共36頁。疫情報告

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。

（二）報告內(nèi)容與方法

醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。第13頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引1、疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并開設專用診室接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專用診室就診，專用診室和收治手足口病患兒的病房應有清晰的隔離標志。診室內(nèi)應保持良好的通風，盡量不用空調(diào)。候診及就診區(qū)域可用紫外線燈進行照射，每天2次，每次60分鐘。第14頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引候診及就診等區(qū)域應采用濕式清潔方式，每天2次使用有效氯500mg/L的消毒液拖地，作用30分鐘。候診及就診等區(qū)域內(nèi)患兒可能接觸的墻面、桌椅、游玩設施等和醫(yī)務人員的診桌、診床、鼠標、床頭柜表面每天2次使用有效氯250mg/L的消毒液擦拭作用30分鐘。第15頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引醫(yī)務人員在診療過程中應佩戴口罩，診室內(nèi)配備洗手相關設施和手部消毒液。診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或用有效碘5000mg/L的消毒劑進行雙手消毒；如接觸患兒的皰疹液、唾液等應戴手套，手套在每例病人之間應更換，脫去手套后應及時洗手。第16頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品要用有效氯250~500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用30分鐘。同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須進行終末消毒后才能繼續(xù)使用。第17頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生間的通風，每天用有效氯500mg/L的消毒液對廁所環(huán)境進行噴灑或擦拭，對廁所內(nèi)的水龍頭、門把手等設施加強清潔消毒，清潔用品使用后還要用有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘，應盡量保持干燥。清掃或消毒工作要佩戴口罩和手套，處理完畢后及時清洗雙手。第18頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引醫(yī)療機構(gòu)開展環(huán)境清潔治理和滅蠅、滅蟑螂為重點的愛國衛(wèi)生運動；若蠅密度較高，可用溴氰菊酯和氯氰菊酯在廚房及周圍環(huán)境進行滯留噴灑滅蠅；廚房、診療室、病房等可使用市場銷售的、有農(nóng)藥登記證的滅蟑餌劑滅蟑螂。第19頁，共36頁。醫(yī)療機構(gòu)防控手足口病的消毒隔離

指引醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。第20頁，共36頁。一、2008年疫情情況（一）全區(qū)手足口病發(fā)病情況

2008年3月底至4月中旬安徽阜陽發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情后，5月2日起，衛(wèi)生部將手足口?。‥V71和其它腸道病毒感染）納入丙類傳染病管理進行監(jiān)測、報告。5月5日我中心通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)報告四例手足口病。截止到年底我轄區(qū)共報告手足口病1531例，發(fā)病率為157.53/10萬，占丙類傳染病發(fā)病（3751例）的40.82%，無死亡及重癥病例。第21頁，共36頁。

地區(qū)分布2008年5—12月城關區(qū)手足口病報告病例數(shù)比較集中且前五位的街道有：拱星墩街道154例、東崗街道152例、雁南街道108例、白銀路街道80例、團結(jié)新村街道77例。發(fā)病前五位的街道發(fā)病特點都具有聚集病例發(fā)生，且流動人口居住比較集中。第22頁，共36頁。

第23頁，共36頁。三、時間分布5月5日后直報系統(tǒng)報告1531例。5月、6月為發(fā)病高峰，隨后有所下降，10月又呈現(xiàn)發(fā)病的高峰，主要原因是：9月份幼兒園、學校相繼開學，導致發(fā)病數(shù)有所反彈。第24頁，共36頁。

第25頁，共36頁。

四、人群分布：

報告病例數(shù)中發(fā)病年齡分布0~44歲組，以2~、3~、4~歲年齡組發(fā)病數(shù)最高，分別占發(fā)病數(shù)的16.26%、23.19%、23.38%；男女性別比為1.71：1，職業(yè)以幼托兒童、散居兒童、學生發(fā)病為主，分別占發(fā)病數(shù)的51.40%、38.01%、9.47%。第26頁，共36頁。第27頁，共36頁。第28頁，共36頁。（二）臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)以手足口部位紅色皰疹為主，多數(shù)患者有口腔粘膜疹，部分病例伴有發(fā)熱癥狀。報告的3531例病例均為輕型病例，無重癥和死亡病例，所有病例均未見心肌炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等并發(fā)癥。第29頁，共36頁。（三）實驗室結(jié)果實驗室診斷病例我中心共采集手足口病病例標217例，分別送往省、市疾控中心實驗室，其中EV71感染病例23例，CoxA16感染病例31例，其它腸道病毒感染3例。第30頁，共36頁。二、2009年1月1日-3月24日

手足口病疫情情況2009年1月1日-6月14日全區(qū)共報告手足口病病例37例，其中，集中發(fā)病的街道有五泉街道報告13例，拱星墩街道報告5例，鹽場路街道報告4例，鐵西街道報告4例，其余街道均為散發(fā)；1月份報告7例，2月份12例，3月份13例；4月份5例；報告的病例中，年齡最小的為0歲，最大的為6歲，托幼兒童18例，散居兒童18例，學生1例。無重癥和死亡病例。集聚性病例發(fā)生在五泉街道西北民族幼兒院，我中心已將停園建議上報區(qū)衛(wèi)生局。第31頁，共36頁。三、防控建議(一)加強手足口病的監(jiān)測，落實各項防控措施盡管我區(qū)2009年1-3月疫情平穩(wěn)，發(fā)病數(shù)少，沒有發(fā)生重癥病例和死亡病例，但目前已進入手足口病發(fā)病的上升期，我們必須嚴格按照國家及省、市有關要求，保持高度警惕，提高監(jiān)測和報告敏感性，落實各項防控措施，嚴格控制疫情擴散蔓延。同時，要及時對疫情形勢進行分析，根據(jù)分析結(jié)果，針對疫情特點，及時提出預防控制措施。第32頁，共36頁。（二）加強重點地區(qū)、重點人群防控工作

我區(qū)2008年報告的11起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生于學校，2008年報告的手足口病43.90%為托幼兒童，表明學校和托幼機構(gòu)是傳染病發(fā)生和流行的重點場所，托幼機構(gòu)是手足口病防控的重點單位，要加強監(jiān)督檢查力度，衛(wèi)生部門要加強與教育部門的聯(lián)系，密切配合，加強對托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和管理，重點做好聚集性病例的監(jiān)測和疫情處理工作。托幼機構(gòu)指定專人負責本傳染病疫情監(jiān)測與報告工作，落實晨檢制度，定期對全園學生的出勤、健康狀況進行巡查，及時核實缺勤、缺課原因，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹或其它傳染病病人、疑似病人時，要及時送醫(yī)院隔離治療并向當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)報告。

第33頁，共36頁。3.加強重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，嚴防死亡病例的發(fā)生加強培訓，提高醫(yī)務人員對手足口病的認識和臨床救治水平。要求各醫(yī)療單位嚴格依照衛(wèi)生部《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008）版》，規(guī)范臨床診治程序，加強病情監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)重癥患者，全力開展臨床救治，嚴防死亡病例的發(fā)生。醫(yī)務人員在填寫傳染病卡片時，一定要注明患兒家長姓名、聯(lián)系方式、及幼兒院所名稱，以便于監(jiān)測集聚性病例。第34頁，共36頁。4.加強健康教育工作，大力開展群眾性愛國衛(wèi)生運動手足口病是一種由腸道病毒引起的多種途徑傳播的傳染病，要采取衛(wèi)生整治為主的綜合性防控措施，大力宣傳手足口病防治知識，倡導“勤洗手，吃熟食，喝開水，勤通風，曬衣被”等優(yōu)良衛(wèi)生習慣，發(fā)動群眾自覺搞好環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，采取綜合措施切斷傳播途徑，努力降低手足口病發(fā)病水平。第35頁，共36頁。內(nèi)容梗概城關區(qū)手足口病疫情通報。?？刹《竞湍c道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認識并命名，世界各國每年均有病例發(fā)生。傳染源：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。易感人群：

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。病人血清中特異性IgM抗體