糖尿病社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式探析論文

Word———糖尿病社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式探析論文糖尿病社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式探析論文

在我國(guó)糖尿病的患病率隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化而快速增加。我國(guó)首次調(diào)查糖尿病患病率是在1981年，調(diào)查了1979年至1980年十年我國(guó)成人糖尿病的患病狀況，糖尿病成人患病率為1%,并與1994年至1995年進(jìn)行了其次次調(diào)查，糖尿病成人患病率上升至2.5%,并發(fā)覺(jué)有2.5%糖耐量減低者。2022年在對(duì)我國(guó)18歲及以上成人樣本中，討論隨訪了98658名成年人，依據(jù)國(guó)際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測(cè)患病率為11.6%.也就是說(shuō)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約1.139億人。與30年前相比糖尿病患病率增加了十倍，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對(duì)人體健康的危害程度據(jù)慢性非傳染性疾病的第三位[1].糖尿病是一種慢性病、終生病，需要長(zhǎng)期治療。餐后高血糖為2型糖尿病大血管的自立危急因素，冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐年提高[2].給國(guó)家和個(gè)人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而糖尿病患者大部分時(shí)間是居家生活，家庭成員的關(guān)懷、支持和監(jiān)督是促進(jìn)糖尿病康復(fù)的前提和基礎(chǔ)。因此，為掌握醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕患者和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命，提高糖尿病患者生活質(zhì)量,糖尿病的社區(qū)管理起著特別重要的作用。本討論自2022年6月開(kāi)頭對(duì)選定對(duì)象實(shí)施兩種不同管理模式的社區(qū)管理，對(duì)比兩組血糖掌握狀況，得出社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式為更好的糖尿病社區(qū)管理模式的結(jié)論?，F(xiàn)報(bào)到如下：

1對(duì)象與方法

1.1討論對(duì)象：2022年6月石家莊東焦街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取中心轄區(qū)3個(gè)社區(qū)，通過(guò)社區(qū)糖尿病患者健康檔案實(shí)行抽樣法，將確診為糖尿病并情愿接受糖尿病社區(qū)管理的100例患者作為討論對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)精確診2型糖尿病患者；②有完全行為力量；③無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙。④病程在一年以上。共入選糖尿病患者100例，其中男48例，女52例，年齡42~68歲，平均年齡為（58±5.6）歲。

1.2討論方法：將患者隨機(jī)分組，分為對(duì)比組和觀看組。對(duì)比組50例，觀看組50例。對(duì)比組患者賜予常規(guī)管理模式管理：每季度一次面對(duì)面隨訪，每季度免費(fèi)做一次血糖，針對(duì)每次檢測(cè)的血糖結(jié)果賜予藥物調(diào)整和健康指導(dǎo)。觀看組在與患者一季度一見(jiàn)面隨訪基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)分層強(qiáng)化管理：首先，將入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估并分組：①以年齡和學(xué)歷水平分組：依據(jù)不同年齡和不同學(xué)歷水平的患者，分成兩組，賜予不同內(nèi)容和形式的健康教育指導(dǎo)。指導(dǎo)患者如何檢測(cè)和記錄血糖及尿糖變化，了解糖尿病的非藥物治療和藥物治療方法。年齡小、學(xué)歷水平高的一組19例，接受相對(duì)深層次的健康教育內(nèi)容培訓(xùn)，向患者講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)，治療及轉(zhuǎn)歸；強(qiáng)調(diào)飲食掌握和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的治療重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)掌握血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要性。每月一次，每次培訓(xùn)1h;年齡大、學(xué)歷水平低的一組31例，進(jìn)行多次強(qiáng)化教育，每?jī)芍芤淮闻嘤?xùn)，每次培訓(xùn)2h.讓患者和家人同時(shí)參加培訓(xùn)，便于監(jiān)督和照看患者用藥，提高糖尿病社區(qū)家庭管理效率。②以血糖掌握水平進(jìn)行分類管理：以空腹血糖7.0mmoL/L或餐后2h血糖10.0mmoL/L為界線分成兩組：對(duì)血糖掌握滿足（空腹血糖值7.0mmoL/L或餐后2h血糖值10.0mmoL/L）,無(wú)并發(fā)癥的患者，預(yù)約三個(gè)月后進(jìn)行下一次隨訪。期間進(jìn)行相關(guān)健康教育學(xué)問(wèn)培訓(xùn)一次，并指導(dǎo)家庭自測(cè)空腹及早餐后2h血糖兩次；對(duì)血糖掌握不滿足（空腹血糖值≥7.0mmoL/L或餐后2h血糖值≥10.0mmoL/L）的患者，分析血糖掌握不滿足的緣由，調(diào)整藥物劑量、種類及用法，2周內(nèi)隨訪，檢測(cè)血糖變化。對(duì)連續(xù)兩次消失血糖掌握不滿足（空腹血糖值≥7.0mmoL/L或餐后2h血糖值≥10.0mmoL/L）的患者，聯(lián)絡(luò)對(duì)口支援上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，關(guān)心調(diào)整降糖藥物，每3d隨訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直到患者血糖調(diào)整到滿足（空腹血糖值7.0mmoL/L或餐后2h血糖值10.0mmoL/L）為止。

1.3討論工具：糖代謝指標(biāo)檢測(cè)：比較對(duì)比組和觀看組患者空腹血糖、餐后2h血糖的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采納（x珋±s）表示，采納四格表資料的X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05.

2結(jié)果

兩組血糖掌握結(jié)果見(jiàn)表1、表2【1】

空腹血糖掌握達(dá)標(biāo)率觀看組72.0%,對(duì)比組48.0%;兩組比較χ2=6.000,P0.01;餐后2h血糖掌握率觀看組68.0%,對(duì)比組52.0%,兩組比較χ2=6.000,P0.01.表明經(jīng)過(guò)社區(qū)分層強(qiáng)化管理模式管理的糖尿病患者，血糖掌握達(dá)標(biāo)率明顯提高。

3討論

糖尿病是一種慢性生活方式疾病，掌握血糖到合理范圍內(nèi)可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，所以，掌握代謝指標(biāo)最終降低并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量是社區(qū)慢病管理的最終目標(biāo)。目前，我國(guó)大型三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理中擔(dān)當(dāng)重要角色，但事實(shí)上三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量卻不足全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的10%.面對(duì)日益浩大的糖尿患者人群，三級(jí)醫(yī)院已不堪重負(fù)。因此，必需加快基層社區(qū)醫(yī)院的成長(zhǎng)，才能使糖尿病患者都有機(jī)會(huì)享受從基層到?？葡到y(tǒng)全面的健康管理。與我國(guó)不同的是，發(fā)達(dá)國(guó)家從事糖尿病管理的'專業(yè)人員主要在社區(qū)，很多科研項(xiàng)目也由社區(qū)完成。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的逐步進(jìn)展，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜，社區(qū)醫(yī)院越來(lái)越受到廣闊群眾的重視，為了最大限度地調(diào)動(dòng)社區(qū)各個(gè)方面的樂(lè)觀因素，急需建立完善的社區(qū)醫(yī)療體系。在社區(qū)中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行樂(lè)觀治療，使糖尿病患者保持標(biāo)準(zhǔn)體重、維持正常的生命活動(dòng)，提高糖尿病患者學(xué)問(wèn)普及率，增加糖尿病患者的自我管理力量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，為今后糖尿病患者社區(qū)管理模式供應(yīng)具有科學(xué)性、有效性的依據(jù)。在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》（2022版）中規(guī)定了2型糖尿病患者健康服務(wù)規(guī)范