兒童難治性支原體肺炎診治進展

兒童難治性支原體肺炎診治進展[摘要]肺炎支原體(MP)是引起兒童呼吸道感染的常見病原菌，參閱相關文獻資料可知，MP9.6%～66.7%不等，已被認為是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的第三位病原體。臨床醫(yī)學上，MP11RMPP[關鍵詞]難治性肺炎；肺炎支原體；診治進展在國內(nèi)外學者對難治性支原體肺炎關注度不斷提高的情形下，相關文獻資料的數(shù)量不斷增加，但參閱相關文獻資料可知，目前尚未對難治性支原體肺炎有確切定義[1]34，就難治性支原體肺炎診治進程進行相應的調查研究分析，能夠為疾病治療提供參考性建議。難治性支原體肺炎的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)關于難治性支原體肺炎的定義，某日本學者的觀點內(nèi)容為：患兒在連續(xù)一周或以上應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的情形下，仍然表現(xiàn)發(fā)熱、臨床癥狀及影響學表現(xiàn)繼續(xù)加重[4]。這一觀點的提出，在一定程度上與國內(nèi)外多數(shù)學者將難治性支原體肺炎的發(fā)病原因視作患兒對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥有關[5]。難治性支原體肺炎發(fā)病機制參閱相關文獻資料可知，目前認為難治性支原體肺炎發(fā)病機制，主要包括以[6]：一，免疫應答反應異常，臨床醫(yī)學試驗顯示，相較于病情較輕且無肺外嚴重并發(fā)癥的肺炎支原體患者，難治性支原體肺炎患兒具有參與免IL-2NO[7]；二，MP[8]；三，誤診誤治，因為肺炎支原體早期臨床表現(xiàn)不典型、X線胸片無特征性改變，因其不適合早期診斷，容易出現(xiàn)誤診誤治現(xiàn)象，在促使患兒病情復雜化的情形下，容易引發(fā)難治性支原體肺炎[9]。難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱及劇烈咳嗽是難治性支原體肺炎重要臨床表現(xiàn)。相較于一般情形下的肺炎支原體肺炎，難治性支原體肺炎病情具有發(fā)展迅速的特點，并且容易在短病情嚴重時甚至會導致患者出現(xiàn)閉塞性支氣管炎、全身炎癥反應綜合征[10]。臨床上，難治性支原體肺炎可累及患者多個肺外器官。同時還具有單用大環(huán)內(nèi)酯類抗14[11]。兒童難治性支原體肺炎的診斷在兒童難治性支原體肺炎診斷期間，難治性支原體肺炎系列臨床表現(xiàn)內(nèi)容是診斷重要參考標準，臨床醫(yī)學上，兒童難治性支原體肺炎診斷方法包括：肺炎支原體培養(yǎng)通過分離培養(yǎng)肺炎支原體（MP）MPMPMP34[12-13]。因該種方法耗時較長、培養(yǎng)條件較為苛刻，以至于該種方法未在臨床醫(yī)學上得到較為廣泛的應用。血清學檢查方法難治性支原體肺炎診斷期間，血清學檢查方法較為常用，該種診斷方法使用的手段包括：聚合酶鏈式反應、酶聯(lián)免疫吸附試驗、補體結合試驗等[14]。臨床醫(yī)學上，酶聯(lián)免疫吸附試驗手段被認定為是一種敏感性相對較高的方法，對于正確有效的診斷難治性支原體肺炎有較好的促進作用[15]。聚合酶鏈式反應主要通過檢測痰液和咽喉分泌物的肺炎支原體DNA的方式，進行難治性肺炎支原體疾病診斷，該種診斷方法對于難治性肺炎支原體的早期診斷有較為重要的促進作用，但因為該種診斷方法提出了較高的實驗室要求，不利于診斷手段在臨床醫(yī)學上的應用

[16]。臨床試驗結果顯示，補體結合試驗檢測法臨床應用期間，因該種診斷手段試驗期間采用的脂質抗原主要存在于人體組織及某些細菌中，在診斷過程中容易因交叉反應出現(xiàn)假陽性，在增加診斷難度的情形下，不利于該種診斷手段的臨床應用

[17]。影像學檢查方法做出相應的診斷結論[18]。在診斷過程中，影像學檢查結果能夠為臨床診斷的可靠RMPPCTCT且出現(xiàn)單側肺透亮度增強的現(xiàn)象[19]RMPP且大多表現(xiàn)為大病灶肺炎和雙側或單側胸腔積液等，以至于影像學檢查方法具有較好的臨床應用價值[20]。纖維支氣管鏡檢查MPP對患者病情的正常有效恢復有重要促進作用[21]。臨床試驗結果可知，在纖維支氣管鏡下，難治性肺炎支原體肺炎患者的主要表現(xiàn)內(nèi)容為：部分肺段的通氣存在不暢、支氣管黏膜充血水腫、官腔開口部位出現(xiàn)炎性狹窄、管壁黏膜小結節(jié)發(fā)生突起等現(xiàn)象[22]。兒童難治性支原體肺炎的治療大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療在兒童難治性支原體肺炎臨床醫(yī)學治療活動之中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是首選類MP分三到四次靜脈滴注或口服[23]。臨床試驗結果顯示，紅霉素對于消除支原體肺炎MPMPP免疫調節(jié)劑治療MPMPP還需要配合免疫調節(jié)劑進行相應的臨床治療[25]。臨床試驗上，免疫調節(jié)劑治療具400mg/（kg.d）35IgG二、反饋抑制抗體產(chǎn)生調節(jié)免疫功能[26]。臨床醫(yī)學上，丙種球蛋白具有作用快、吸收好、無明顯不良反應、利用率高且減少復發(fā)等優(yōu)點。中西醫(yī)結合治療MPPRMPPRMPP]MPMP臨床上，有較多文獻資料提出，中西醫(yī)結合治療有效率要明顯高于單純西藥治療。小結綜上所述，兒童難治性肺炎支原體肺炎診斷及治療活動開展實施期間，臨床醫(yī)師應當密切關注患兒的臨床癥狀、體征、影像學改變及是否存在合并肺外并發(fā)癥等，盡早盡快地發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)展為難治性支原體肺炎可能，盡早做出做出正確的判斷，并給予有效的綜合治療方案，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。[參考文獻]路素坤,劉建華,帥金鳳,等.兒童難治性肺炎支原體肺炎的相關指標河北醫(yī)藥,2017,39(6):881-882.78陜西醫(yī)學雜志,2017,46(5):567-568.分析[J].吉林醫(yī)學,2019,40(01):31-33.王延玲.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診斷及治療[J].踐,2017,2(4):95-96.97析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(22):3030-3033.梅淑芬,金海麗,王孫堯.兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特點分析[J].國中西醫(yī)結合急救雜志,2017,24(2):129-132.療的療效觀察[J].國際兒科學雜志,2017,44(12):882-886,890.[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2018,39(05):28-30.化及意義[J].ft東醫(yī)藥,2015,55(44):73-75.IgE的臨床意義[J].中國婦幼保健,2017,32(12):2628-2631.吳瑩瑩,葉燕娟,過毅.15[J].優(yōu)生與遺傳雜志,2018,26(10):124-126.86[J]科雜志,2017,22(1):96-98.點及相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2018,28(2):273-275.張倩,周格.小劑量激素耐藥的難治性支原體肺炎臨床危險因素分析中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8):66-69.照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(36):89-90.馮素芳,李軍,秦潔,等.兒童肺炎支原體肺炎血清學檢測結果及分析河北醫(yī)藥,2018,40(16):82-85.分析[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(7):136-138.CT[J].最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(60):178.57[J].學,2017,2(20):81-82.CT[J].CTMRI,2017,15(7):36-39.床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(17):72-76.炎支原體肺炎中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2018,15(12):54-57.物治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2