醫(yī)院圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度

醫(yī)院圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度為加強圍手術期管理，規(guī)范圍手術期的各項工作程序,確保手術安全，提高手術療效，根據國家衛(wèi)計委有關診療操作規(guī)范，制定本制度。（一）圍手術期概念圍手術期是指以手術為中心，從確定手術治療之時起,至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間，包括術前、術中、術后三個階段。盡可能地減少和避免并發(fā)癥等不良后果，除手術操作應合理、正確外，還必須高度重視圍手術期管理。（二）手術前關鍵環(huán)節(jié)管理1、術前管理的關鍵環(huán)節(jié)：包括術前診斷，手術適應證及禁忌證，術式選擇，術前準備，術前討論，手術審批，術前麻醉會診，簽署手術、麻醉和輸血知情同意書等。2、凡擬施手術治療的患者，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術或手術探查適應證。3、在存在多種手術方式的情況下，術者應根據病情、患者的意愿及相關科室的會診意見，選擇技術先進、損害小、預后好的術式。4、凡需手術治療的患者，各級醫(yī)生應當嚴格手術適應癥,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。有感染傷口或乙肝標志物陽性或其他特殊感染患者的手術，應在手術通知單上如實記載。5、手術醫(yī)師術前應做好風險評估，必要時應請相關科室會診，及時糾正患者不良情況，使病人能在較好的狀態(tài)下進行手術。6、醫(yī)護人員應從關懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術的必要性、可供選擇手術方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后恢復過程和預后等方面，以恰當?shù)难哉Z對患方進行適當?shù)慕忉?，協(xié)助做好患者的心理準備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術治療。7、在手術前，術者及實施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者,向患者及家屬或患者授權代理人履行告知義務，包括：患者病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由患者或患者授權代理人簽字；如遇緊急手術或急救患者不能簽字，患者家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，及時上報醫(yī)務科或總值班，必要時報告上級主管部門，并在病歷中詳細記錄。8、主管醫(yī)師應當做好術前小結記錄，重大手術、特殊患者手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持并邀請麻醉科、手術室參與討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫(yī)務科備案。9、術前由術者或主要助手同患方進行談話；外院專家來院術者手術，原則上應由外院專家同患方進行術前談話，但特殊情況下可由主要助手進行術前談話。10、對手術患者應嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在術者和實施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方共同簽署手術、麻醉、輸血等知情同意書，否則不可實施手術；但為搶救患者生命而需緊急施行手術治療時，在患方無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務科或總值班或醫(yī)院授權的醫(yī)師簽字后可施行手術。11、麻醉醫(yī)師應對每一位需麻醉手術的病人做好術前麻醉會診工作，并根據手術類別、病人狀況以及有關輔助檢查結果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作。12、三級以上、危重患者、探查性、毀損性及新開展的手術均應進行術前討論，但常規(guī)開展的手術可根據科室的技術水平、患者的全身狀況及其他情況決定是否進行術前討論。ASA分級III級以上患者，麻醉科應進行疑難病例討論，ASA分級IV級患者應按高危麻醉操作上報醫(yī)務科。13、在術前討論后，由術者擬定手術方案，填寫《重大手術審批單》，經科主任同意后，報請醫(yī)務科、分管院長審批。14、外科各級醫(yī)師應按手術分級制度規(guī)定實施手術，對于新開展的手術的引進應先履行《新技術準入、審批制度》后方可開展，同時向醫(yī)務科報告?zhèn)浒浮?5、外院專家來院手術，須由有關科室填寫邀請外院醫(yī)師手術會診申請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務科審批并經被邀醫(yī)院同意后，方可參加手術。16、手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應當在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。17、手術前患者應當固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記；手術室護士在接患者時應在仔細核對病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉方式及抗生素皮試有效時間等無誤后，方可送病人入手術室。18、“I”類切口手術，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，選擇預防性抗菌藥物，切皮前一小時使用。19、遇涉及刑事、糾紛或暫無經濟支付能力而急需手術的患者，有關科室應在積極搶救、手術的同時，立即向醫(yī)務科或總值班報告，但不允許以任何理由拒絕搶救或手術。（二）手術中的關鍵環(huán)節(jié)管理1、手術中的關鍵環(huán)節(jié)：包括術中改變手術方案的告知、意外處理、標本送檢、器械和敷料清點等。2、術中若遇到意外或疑難問題，需改變手術方案或更換術者時，必須及時向患方交待清楚，并做好記錄，重新填寫手術志愿書，同時應向上級醫(yī)師匯報。3、巡回護士和器械護士應在手術開始前，共同清點、核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。4、巡回護士和器械護士在手術結束縫合前，應共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告知手術醫(yī)師并記錄于手術護理記錄單，雙簽名。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術前不符，護士應當及時要求手術醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應由決定方簽字，并在手術記錄單內如實記錄。5、器械護士和巡回護士在手術結束縫合后，應再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。6、巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結束后即時完成。7、在實施手術的過程中，務必做好手術和麻醉安全管理。如發(fā)生麻醉、手術意外及遇到技術困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務科或總值班匯報，以便調動各方力量予以支援。8、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。9、術者應在手術完成后方可下手術臺，以保證手術安全和質量。10、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，并做好交接登記，防止標本污損、差錯或遺失。在標本容器上注明：科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。11、術中植入患者體內的醫(yī)用內置物的產品合格證，由手術醫(yī)生核對后粘貼于手術記錄紙的背面。12、凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。13、手術時間超過3小時以及術中出血量大于1500毫升時，預防性抗菌藥物應當加用一次。（三）手術后的關鍵環(huán)節(jié)管理1、術后管理的關鍵環(huán)節(jié)：包括麻醉復蘇、并發(fā)癥預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等。2、對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等病人術后的麻醉復蘇應實施全程觀察，應選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護工作，管理好呼吸機，適時拔除氣管插管,待麻醉清醒及有關監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。3、對術后患者，經管醫(yī)護人員應根據診斷、施行的手術制定縝密的術后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施。4、手術后需要監(jiān)護的患者應送重癥監(jiān)護室（ICU）,常規(guī)監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率，記錄每小時（或數(shù)小時）尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危險的患者應監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心電監(jiān)護及動態(tài)觀察動脈血氧飽和度；患者在入或出ICU時相應科室之間均應做好交接工作。5、術后應根據麻醉、手術類別、術式及患者的全身狀況和疾病嚴重程度等選擇合適的體位，科學合理地調整輸液的用量、成分比例和輸注速度。6、對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應經常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內或脫出，并應觀察、記錄引流液的顏色和量。7、術后應向患者及其家屬交待病情及注意事項，并做好術后談話記錄。注意預防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開等。要密切觀察病情變化,對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。8、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術后患者，麻醉科醫(yī)師應當嚴格依照全麻患者恢復標準確定患者去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室），并對重點患者實行術后7