中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：蛇串瘡

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試〈〈中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏［病因病機(jī)］本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。［診斷］一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神l3天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，疹，或大皰，或血皰，或壞死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，麻痹、腦炎等。病程在兒童及青年人，一般2-3周，老年人約3—4周。愈后很少復(fù)發(fā)。［鑒別診斷］一、熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。二、漆瘡、膏藥風(fēng)發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)。無疼痛，白覺灼熱、瘙癢。［辨證論治］一、內(nèi)治法（一）肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以乎肝解延胡索以疏肝理氣止痛。（二）不渴，大便時潸；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。（三）氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)均為氣滯血瘀之象。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。二、外治法（一）（加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒克、玉簪葉搗爛外敷。（二）水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。（三）輕疼痛。