腦損傷后的呼吸形式改變及意義

關(guān)于腦損傷后的呼吸形式改變及意義第1頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六生命體征：1.體溫：高熱：感染或炎癥性疾病、中暑、中樞性高熱（腦干或下丘腦病變）。體溫過低：革蘭陰性桿菌敗血癥？、低血糖、第三腦室腫瘤、甲減、鎮(zhèn)靜催眠藥過量等。2.脈搏：橈、顳、股、足背動脈。脈搏增快：感染性疾病或甲亢危象；細(xì)數(shù)或不規(guī)則見于中毒與休克；急性顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏緩慢而有力；嚴(yán)重脈搏過緩、過速或節(jié)律不齊提示心源性因素。3.呼吸：呼吸方式、節(jié)律和頻率改變4.血壓：顯著增高見于顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、或腦出血，腦梗死、尿毒癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血也可升高；血壓過低可能為脫水、休克、心肌梗死、甲減、糖尿病性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等第2頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第3頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六呼吸中樞第4頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六出現(xiàn)異常的呼吸形式，往往意味著病人病情危重。如何立即判斷病變部位并立即實(shí)施相應(yīng)處置十分關(guān)鍵。1.潮式呼吸（大腦半球深部或間腦受損）：又稱陳-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者，潮式呼吸周期可長達(dá)30秒～2分鐘，暫停期可持續(xù)5～30秒，需要較長時(shí)間才可觀察到這種周期性呼吸。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第6頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六2.中樞神經(jīng)源性過度呼吸（定位：中腦被蓋部）呼吸深、均勻、持久，可達(dá)40-70次/分中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。本癥多見于重癥腦炎，腦膜腦炎，腦膜炎或顱底動脈血栓，橋腦出血，腦干損傷等。小腦幕上的一側(cè)性病變發(fā)生腦疝前可呈比奧或陳施呼吸，一旦轉(zhuǎn)為中樞神經(jīng)元性呼吸，往往預(yù)示小腦幕切跡疝形成并開始壓迫腦干。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第8頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第9頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六3.長吸氣呼吸（定位：中腦下部腦橋上部）吸2-3次后呼1次或吸足氣后呼吸暫停。吸氣相對長與呼吸暫停交替的一種呼吸型。如果在腦橋的中上部橫切腦干，呼吸運(yùn)動將變慢變深;如果再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣運(yùn)動便大大延長，僅偶爾為短暫的呼氣運(yùn)動所中斷，這種形式的呼吸運(yùn)動稱為長吸式呼吸(apneusis)。這一結(jié)果提示，腦橋上部有抑制吸氣運(yùn)動的中樞結(jié)構(gòu)，稱為呼吸調(diào)整中樞(pneumotaxiccenter)。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第11頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六4.叢集式呼吸（定位：腦橋下部）連續(xù)4-5次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。5.共濟(jì)失調(diào)式呼吸（定位：延髓上部）呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則，頻率在12次/分以下，間有不規(guī)則的呼吸暫停。常在瀕死期發(fā)生。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六其他常見的呼吸形式：間停呼吸又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化，中樞神經(jīng)供血不全的表現(xiàn)。抑制性呼吸此為胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的呼氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動短暫的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷等。嘆氣樣呼吸表現(xiàn)在一段正常的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆氣聲。此多為功能性改變，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六Glasgow昏迷評分定量表在1978年被修訂為Glasgow-pittsburg量表增加了瞳孔對光反應(yīng)、腦干反射、抽搐、自發(fā)性呼吸四大類檢查。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六第15頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六其他查體可見：反射性眼球運(yùn)動若存在完全的反射性眼球運(yùn)動提示腦橋至中腦水平的腦干功能完好。頭眼反射：提示大腦或間腦有病變。若腦干有病變時(shí)，消失。頭眼反射是腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。眼前庭反射（冷熱水試驗(yàn)）：中腦病變時(shí)，對側(cè)眼球內(nèi)收不能，同側(cè)眼球外展正常；腦橋病變時(shí)，反應(yīng)完全喪失。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)2分，星期六其他查體可見：疼痛反應(yīng)去皮質(zhì)強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直內(nèi)旋、足部跖屈。與丘腦或大腦半球病變有關(guān)。累及腦干時(shí)可進(jìn)展為去大腦強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為四肢伸直、肌張力增高或角弓反張，提示中腦功能