腦神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷

關(guān)于腦神經(jīng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六提要

12對(duì)腦神經(jīng)的各自功能腦神經(jīng)出入顱部位及顱內(nèi)走行視覺(jué)、瞳孔反射、輻輳調(diào)節(jié)反射傳導(dǎo)徑路腦神經(jīng)核團(tuán)分布腦神經(jīng)功能障礙的定位診斷第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)篩孔出入顱唯一不在丘腦換神經(jīng)元，將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮層的感覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)徑路：嗅細(xì)胞嗅球顳葉鉤回海馬回前部杏仁核嗅絲嗅束外側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋中間嗅紋胼胝體下回前穿質(zhì)嗅中樞第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六I

嗅神經(jīng)（olfactorynerve）嗅覺(jué)減退鼻腔局部病變顱前窩顱底骨折、額葉底部腫瘤嗅覺(jué)過(guò)敏–多見(jiàn)于癔癥幻嗅嗅中樞刺激性病變可見(jiàn)于顳葉癲癇先兆期、顳葉海馬附近腫瘤第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六II

視神經(jīng)（opticnerve）特殊軀體感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)孔出入顱傳導(dǎo)徑路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視神經(jīng)視交叉視束內(nèi)囊后肢視放射枕葉紋狀區(qū)第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六II

視神經(jīng)（opticnerve）視力障礙和視野缺損定位視神經(jīng)損害視交叉損害視束損害視輻射損害枕葉視中樞損害黃斑回避第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六II

視神經(jīng)（opticnerve）視乳頭異常視乳頭水腫（顱內(nèi)壓增高）視神經(jīng)萎縮原發(fā)性、繼發(fā)性第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六III

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）運(yùn)動(dòng)纖維中腦動(dòng)眼神經(jīng)核→中腦腳間窩（出腦）→海綿竇→眶上裂（出顱）→上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌副交感纖維埃魏核→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀肌第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六III

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）動(dòng)眼神經(jīng)各核團(tuán)正側(cè)面觀第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六IV

滑車(chē)神經(jīng)（trochlearnerve）顱內(nèi)走行中腦滑車(chē)神經(jīng)核→下丘下方（出腦）→繞大腦腳至腹側(cè)→海綿竇→眶上裂（出顱）→上斜肌第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VI

外展神經(jīng)（abducentnerve）顱內(nèi)走行腦橋外展神經(jīng)核→橋延溝內(nèi)側(cè)（出腦）→海綿竇→眶上裂（出顱）→外直肌顱底行走路線長(zhǎng)第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的走行（側(cè)面觀）第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹：完全損害時(shí)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，復(fù)視滑車(chē)神經(jīng)麻痹：眼球向外下活動(dòng)受限，下視時(shí)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展受限或不能，可伴復(fù)視三條神經(jīng)均受損：眼球不能向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射消失第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核性眼肌麻痹腦干病變致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害；特點(diǎn)：可選擇性損害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)，引起分離性眼肌麻痹常伴腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害常累及雙側(cè)第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核間性眼肌麻痹腦干內(nèi)側(cè)縱束受損內(nèi)側(cè)縱束：連接動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與外展神經(jīng)核，并和腦橋側(cè)視中樞相連，是眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的重要聯(lián)絡(luò)通路第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞和動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維損傷患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴眼震，輻輳反射正常后核間性眼肌麻痹腦橋側(cè)視中樞和外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維損傷患側(cè)眼球不能外展（刺激前庭可恢復(fù)），對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，輻輳反射正常第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征（oneandahalfsyndrome）一側(cè)腦橋背蓋部病變，腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累患側(cè)眼球既不能內(nèi)收也不能外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可外展但有水平眼震第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六不同類(lèi)型的核間性眼肌麻痹損傷部位示意圖第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核上性眼肌麻痹臨床特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累；無(wú)復(fù)視；反射性運(yùn)動(dòng)保存?zhèn)确侥暵楸云べ|(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）病變，如為破壞性病灶，雙眼向病灶側(cè)共同偏視，如為刺激性病灶，向病灶對(duì)側(cè)偏視腦橋側(cè)視中樞病變，如為破壞性病灶，向?qū)?cè)偏視，如為刺激性病灶，向病灶側(cè)偏視第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六不同部位病變致側(cè)視麻痹示意圖第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六眼肌麻痹核上性眼肌麻痹垂直凝視麻痹（上丘病變）帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：又稱四疊體綜合征，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，提示上丘上半損害動(dòng)眼危象：發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，提示上丘上半刺激性病變雙眼向下同向運(yùn)動(dòng)不能，提示上丘下半損害第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六瞳孔改變瞳孔大小改變正常瞳孔直徑3-4mm瞳孔縮?。褐睆剑?mm霍納綜合征（Hornersyndrome）腦橋出血、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒……瞳孔散大：直徑＞5mm動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變、阿托品中毒……第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六瞳孔改變瞳孔光反射異常傳導(dǎo)徑路：光線→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→兩側(cè)E-W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六瞳孔改變輻輳、調(diào)節(jié)反射異?？赡軅鲗?dǎo)徑路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉距狀裂皮質(zhì)→額葉→皮質(zhì)橋延束→動(dòng)眼神經(jīng)E-W核和正中核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔括約肌、睫狀?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）；雙眼內(nèi)直?。ㄝ椵彿瓷洌┌?羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）艾迪綜合征（Adiesyndrome）第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）混合性神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)眶上裂圓孔卵圓孔三叉神經(jīng)中腦核（深感覺(jué)）三叉神經(jīng)感覺(jué)主核（觸覺(jué)）（腦橋）三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺(jué)）（延髓、上頸髓）第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→腦橋外側(cè)（出腦）→卵圓孔（出顱）→走行于下頜神經(jīng)內(nèi)→顳肌、咬肌、翼狀肌、鼓膜張肌角膜反射通路角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六各種三叉神經(jīng)纖維的中樞性聯(lián)絡(luò)及其核團(tuán)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六V三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）周?chē)該p害三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變：三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙、角膜反射減弱/消失、咀嚼肌癱瘓三叉神經(jīng)分支病變核性損害三叉神經(jīng)脊束核損害：同側(cè)面部“剝洋蔥”樣分離性感覺(jué)障礙；常見(jiàn)于延髓空洞癥三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害：同側(cè)咀嚼肌無(wú)力，可伴萎縮；張口時(shí)下頜偏向患側(cè)第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VII面神經(jīng)（facialnerve）混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維：腦橋面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→腦橋下緣（出腦）→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔（出顱）→面?。ǔ捉兰?、提上瞼肌外）、頸闊肌、鐙骨肌上部面?。弘p側(cè)皮質(zhì)腦干束控制；下部面?。簩?duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VII面神經(jīng)（facialnerve）混合性神經(jīng)感覺(jué)纖維：味覺(jué)纖維：舌前2/3味覺(jué)一般感覺(jué)纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚副交感神經(jīng)纖維：淚腺、舌下腺、頜下腺分泌第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VII面神經(jīng)（facialnerve）中樞性面神經(jīng)麻痹：病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓——鼻唇溝變淺，口角輕度下垂；額紋不受累周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：同側(cè)上、下部面肌癱瘓——患側(cè)額紋變淺，眼裂變大，眼瞼閉合無(wú)力，Bell征，鼻唇溝變淺，口角下垂a.中樞性面神經(jīng)麻痹；b.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六面神經(jīng)各平面損害的癥狀周?chē)悦姘c、伴重聽(tīng)或耳聾，前庭反射減低周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，淚腺和唾液腺分泌障礙周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏周?chē)悦姘c，味覺(jué)障礙，唾液腺分泌障礙周?chē)悦姘c第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）蝸神經(jīng)（聽(tīng)覺(jué)）內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞→內(nèi)耳孔（入顱）→腦橋蝸神經(jīng)前后核→經(jīng)外側(cè)丘系→四疊體下丘、內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→經(jīng)聽(tīng)輻射→顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）蝸神經(jīng)損害耳聾神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)病變，高音頻障礙為主；Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向健側(cè)傳導(dǎo)性耳聾：中耳、外耳病變，低音頻障礙為主Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)中樞性耳聾：罕見(jiàn)耳鳴第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）前庭神經(jīng)（平衡）內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞→內(nèi)耳孔（入顱）→腦橋前庭神經(jīng)核群→部分止于小腦絨球和小結(jié)；部分構(gòu)成前庭脊髓束，止于同側(cè)前角細(xì)胞；部分加入內(nèi)側(cè)縱束第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六VIII前庭蝸神經(jīng)（vestibulocochlearnerve）前庭神經(jīng)損害眩暈前庭周?chē)匝灒喊Y狀重，持續(xù)時(shí)間短，眼震幅度小，常伴耳鳴、聽(tīng)力減退和自主神經(jīng)癥狀前庭中樞性眩暈：癥狀輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，眼震幅度大，耳蝸癥狀不明顯，自主神經(jīng)癥狀少有眼球震顫：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、混合性平衡障礙第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）混合性神經(jīng)共同的神經(jīng)核：疑核、孤束核共同的走行和分布特點(diǎn)第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配區(qū)和中樞性聯(lián)絡(luò)第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）舌咽神經(jīng)舌后1/3味覺(jué)咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺(jué)竇神經(jīng)：呼吸、血壓、脈搏調(diào)節(jié)耳后皮膚感覺(jué)支配莖突咽肌，與迷走神經(jīng)共同完成吞咽動(dòng)作副交感纖維：腮腺分泌第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）迷走神經(jīng)外耳道、耳廓凹面、硬腦膜感覺(jué)咽、喉、食管、氣管及胸腹腔內(nèi)諸器官內(nèi)臟感覺(jué)咽、扁桃體、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺(jué)支配軟腭、咽及喉部的橫紋肌副交感纖維：控制平滑肌、心肌和腺體活動(dòng)第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六IX舌咽神經(jīng)、X

迷走神經(jīng)（glossopharyngealnerve,vagusnerve）舌咽、迷走神經(jīng)損傷真性球麻痹：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失鑒別：假性球麻痹——雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，咽反射存在，無(wú)舌肌萎縮或震顫，常伴雙側(cè)錐體束征、強(qiáng)哭強(qiáng)笑和下頜反射亢進(jìn)單側(cè)損傷：患側(cè)軟腭弓較低，發(fā)音時(shí)上抬受限，懸雍垂偏向健側(cè)；患側(cè)咽反射消失舌咽神經(jīng)痛第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)45分，星期六XI副神經(jīng)（accessor