腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合

關(guān)于腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合第1頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù)第2頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖第3頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口

適應(yīng)癥腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，全身麻醉第4頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六腰椎間盤突出定義：

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。第5頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六

脊柱的生理彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲第6頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六一、椎骨Vertebrae

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4骶骨尾骨第7頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突第8頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強(qiáng)穩(wěn)定性。第9頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六

椎體間的連結(jié)椎間盤

第10頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂.髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤第11頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械敷料：主包×2、骨科中單包×2、手術(shù)衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、第12頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六消毒方法與范圍消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍：上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下緣雙側(cè)至腋中線第14頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向左側(cè)消毒鋪單輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會陰部且有效將會陰部與無菌手術(shù)切口隔開齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對齊平衡液第15頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合?？婆浜咸攸c(diǎn)第16頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六手術(shù)進(jìn)行的順序

首先植入椎弓根釘，上棒；切除椎板，行有效的椎管減壓；腰椎滑脫時先行椎板減壓，再上棒；

撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊；探查松解受壓部位的神經(jīng)根；最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤；做植骨及椎間融合器的植入。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六脊柱基本器械第18頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六第19頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六切皮前的準(zhǔn)備第20頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入第21頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點(diǎn)標(biāo)志：骨嵴使用器械順序為尖錐--開路器--探子絲攻----探子---進(jìn)釘

基本手術(shù)步驟與配合第22頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六基本手術(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果第23頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合第24頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○第25頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解基本手術(shù)步驟與配合○第26頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○第27頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○第28頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合第29頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合第30頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六?？婆浜咸攸c(diǎn)第31頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理第32頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點(diǎn)，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。第33頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六○○○○○

肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；

第34頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；NOTE注意第35頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)53分，星期六頭、眼、鼻：涂金霉素眼膏，頭偏向一側(cè)確保氣道通暢、眼睛和下顎不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn)保護(hù)各管路通暢，防脫出注意調(diào)節(jié)室溫，給患者良好的保暖NOTE注意第36頁，共38頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)