一般檢查及頭頸部檢查

一般檢查及頭頸部檢查

一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一般檢查

生命體征

全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結頭部和頸部一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、生命征

1.體溫①測體溫的三種方法及正常值（36-37,36.3—37.2,36.5-37.70C）

②誤差原因水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、一般狀態(tài)1．發(fā)育（Development）：根據(jù)年齡、智力、體格成長變化狀態(tài)（身高、體重、肌肉和脂肪二性征）及其相互間的關系來綜合判斷。包括智力發(fā)育、性發(fā)育和體格發(fā)育

判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）

發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!維生素D缺乏性佝僂病。在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內鈣磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。

多汗/夜驚/好哭/枕禿顱骨軟化/“方顱”/前囟大閉合遲/出牙晚肋骨患珠/雞胸漏斗胸“手鐲”與“足鐲”/下肢畸形“O”形腿(膝內翻)或“X”形腿(膝外翻)脊柱彎曲一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3．神志（Consciousness）：神志障礙的分度：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺，中，深度），譫妄。4．面容（Facialfeatures）：急性病容，慢性病容，貧血面容，甲亢面容，粘液性水腫面容，二尖瓣面容，滿月臉面容，肢端肥大癥面容，傷寒面容，病危面容。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!幼年粘液性水腫（克汀?。?/p>

身材矮?。?2歲，

約

85cm）,面部粘液性（顏面浮腫、瞼厚面寬）一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!滿

月

面

容面圓如滿月,皮膚發(fā)紅，常有痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素者。

長期應用激素者庫欣綜合征一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥。

一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!5．表情（Expression）：正常，淡漠。煩躁不安，痛苦，憂郁6．體位（Position）：患者臥位時所處狀態(tài)。自動體位被動體位（極度衰弱和意識喪失）強迫體位：①強迫坐位（端坐呼吸），②強迫停立位（心絞痛），③輾轉體位（膽絞痛，膽石癥），④角弓反張位（破傷風，小兒腦膜炎），⑤強迫側臥位（大量胸腔積液）等。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（三）皮膚：

1.色澤：發(fā)紺，蒼白，潮紅，黃疸，色素沉著，色素脫失。2．彈性：食指及拇指捏起手背及上臂內側的皮膚，放手后皮膚很快平展。減低：松手后皮膚不能很快平展。3．溫度：正常，增高，冰冷一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!色

素

沉

著阿迪森氏病皮膚粘膜色素沉著

與正常人對比一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!皮

疹

皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，發(fā)現(xiàn)皮疹時應仔細觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、蕁麻疹。腹部血管炎皮疹一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!皮

下

出

血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。根據(jù)直徑大小及伴隨情況：小于2mm為瘀點；3-5mm為紫癜；大于5mm為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起為血腫。常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染、某些血管損害性疾病及毒物或藥物中毒。淤點、淤斑、紫殿

一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!蜘

蛛

痣

蜘蛛痣大小不一，直徑可由帽針頭大小到數(shù)厘米以上。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細血管擴張。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!9．水腫：輕、中、重度分度輕度水腫——見于疏松組織如眼臉；脛前、踝部、指壓后輕度下陷、平展較快。 中度水腫——全身水腫、指壓下陷較深、平復較慢。 重度水腫——全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出或體腔積液。檢查方法：檢查部位：低垂部位，如下肢脛前內側皮膚。以手指按壓檢查部位后，受壓組織就會發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫。非凹陷性水腫。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!下肢凹陷性水腫(右心衰)心源性水腫從足部開始，向上延及全身，發(fā)展較緩慢。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（四）淋巴結：檢查順序及部位：耳前，耳后，乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部(頸前、后三角)，鎖骨上窩、腋窩，滑車上，腹股溝等。檢查內容：腫大淋巴結的部位、大小，數(shù)目，硬度，紅腫，壓痛，移動度，有無瘢痕及瘺管等。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!體檢錄像一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!眼球運動檢查：檢查時醫(yī)師置目標物(棉簽或手指)于受檢者眼前30~40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個方向的順序進行，觀察眼球運動是否受限。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鼻：外形(正常、蛙鼻、鞍鼻)、鼻翼煽動、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁竇壓痛(頜竇、額竇、篩竇)。口腔：氣味、流涎。唇：色、潰瘍、皰疹?？谇徽衬ぃ荷簼?，出血點，色素沉著，斑疹。牙齒：數(shù)目、色澤、形狀。缺齒、義齒、齲齒、齒齦(出血、齒槽溢膿、色素沉著，鉛線)等。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（六）頸部內容：(頸靜脈充盈，頸動脈搏動)，甲狀腺，氣管。

1．血管：(1)頸靜脈過度充盈：正常人坐位時頸靜脈不明顯，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下2/3內。若取30－35°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。表示靜脈壓增高。見于右心功能不全、心包積液，上腔靜脈綜合征等。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2．甲狀腺：(1)檢查方法：視診：有無腫大，腫大程度(I度：不能看出腫大但能觸及者，II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者。Ⅲ度，超過胸鎖乳突肌者)及對稱性。檢查時，請病人作吞咽動作，可見腫大的甲狀腺隨吞咽動作向上下移動，以此可與其他頸部腫塊鑒別。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!②單手觸診法，檢查者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側，將甲狀腺輕推向左側，其余食，中、無名指觸摸甲狀腺左葉的輪廓、大小及表面精況。也可用左手檢查甲狀腺右葉。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!作業(yè)一般檢查及頭頸部檢查見習報告體溫℃脈搏/每分鐘呼吸/每分鐘血壓(暫不測)一般情況：發(fā)育________________________營養(yǎng)______________________________神志________________________表情______________________________面容________________________體位_______________________________步態(tài)____________________________________________________________皮膚：色澤________________________彈性_______________________________溫度_______________________濕度________________________________皮疹_______________________出血________________________________水腫________________________蜘蛛痣______________________________潰瘍及疤痕__________________毛發(fā)分布____________________________淋巴結：全身淋巴結有無腫大______________________________________有下列淋巴結腫大______________________________________頭部：頭顱：形狀_________________大小____________________壓痛______________腫塊頭皮其他_______________頭發(fā)：量色光澤_____________其他____________________________________________________________眼：眼眉睫毛眼瞼_______________結膜眼球鞏膜_________________角膜瞳孔____________對光反射_______調節(jié)反射____________耳：耳廓______分泌物__________乳突壓痛聽覺__________________鼻：外形鼻翼煽動分泌物鼻旁竇壓痛________口腔：氣味流涎___________________________________唇：色潰瘍皰疹_______________________齒：缺齒義齒齲齒其他_____________________齒齦：色出血齒槽溢膿______________________舌：偏斜震顫舌苔舌乳頭萎縮__________________口腔粘膜：色潰瘍________出血點____________色素沉著_____斑疹____咽：充血__________________________________________________________________扁桃體：大小顏色滲出物_______________________頸部：強直____對稱______________動脈搏動靜脈充盈__________氣管：位置________________________________________________________________甲狀腺：大小硬度對稱_________________________檢查者簽名：日期：一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2．呼吸通過視診觀察胸、腹部的運動的頻率和節(jié)律，要求觀察一分鐘。3．脈搏一般常用橈動脈處通過觸診，記錄一分鐘頻率和節(jié)律的結果。4．血壓

一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!生長激素缺乏性侏儒癥

生長激素缺乏性侏儒癥又稱垂體性侏儒癥,是指自兒童期起病的腺垂體生長激素缺乏而導致的生長發(fā)育障礙。

與同齡正常青少年(162cm)比

較,16歲侏儒癥患者僅116cm一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2．營養(yǎng)（Stateofnutrition）：營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進行判斷。皮褶厚度檢查部位以三頭肌為最適宜。體重測量指標：理想體重=身高cm-105，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。分級標準：良好、不良、中等。肥胖、消瘦判斷標準(W/BMI)和原因。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!常見體征video一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!肝

病

面

容

面頰瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉著,有時可見蜘蛛痣,見于慢性肝臟疾病,圖為肝癌患者肝病面容.一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!甲

亢

面

容面容驚愕眼裂增寬眼球凸出目光炯炯一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!腎

病

面

容

面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕

見于慢性腎衰。

一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!7．步態(tài)（Gait）：患者走動時的姿態(tài)。正常步態(tài)：年齡、機體狀態(tài)異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，慌張步態(tài)，共濟失調步態(tài)（脊髓癆），跨閾步態(tài)（腓總N麻痹），剪刀式步態(tài)（腦癱），間歇性跛行。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!黃

疸

黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，根據(jù)病因分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，梗阻性黃疸和先天性黃疸，圖為重癥肝炎引起的肝細胞性黃疸。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!4．濕度：正常，濕潤，干燥。5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹和皰疹的區(qū)別。6．出血：出血點（瘀點）、紫癜、瘀斑、血腫的大小區(qū)別出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm

瘀斑：直徑>5mm

血腫：高出皮膚，大片出血一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!蝶形紅斑

面部蝶形紅斑：出現(xiàn)在雙側面頰和鼻梁部位，左右對稱，形似蝴蝶。為不規(guī)則水腫紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。見于SLE。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!7．蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布及檢查方法：上腔V分布的區(qū)域，如面、頸、上肢、胸部等處。用火柴棒壓迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同時可出現(xiàn)肝掌——大小魚際肌充血。8．毛發(fā)分布：正常，增多，稀少一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!蜘

蛛

痣

皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等，與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。圖為肝硬化患者面部蜘蛛痣。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!水

腫

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側水腫見于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。全身性水腫分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫及營養(yǎng)不良性水腫。腎源性水腫從眼瞼、顏面部（晨起明顯）開始而延及全身，發(fā)展常迅速。皮膚受壓后長時間下陷，不易恢復。圖為腎病綜合征患者顏面部及下肢凹陷性水腫。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!10．皮下結節(jié)（subcutaneousnodules）：注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛11．癜痕、潰瘍。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!檢查方法：利用手指由淺入深進行滑動觸摸皮下的淋巴結是否腫大。要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛。

圖1腋窩淋巴結檢查圖2滑車上淋巴結檢查一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!(五)頭部：頭顱：頭發(fā)：(量、色澤)、形狀(正常、方顱)、大小(正常、小顱，巨顱)、壓痛、腫塊、頭皮。眼：眼眉(有無脫落)、睫毛(有否倒睫)、眼瞼(下垂、水腫)、眼球(突出或凹陷、運動自如或受限)，角膜(透明、云翳，白斑)，瞳孔(形狀、大小、對光反應包括直接和間接反應)，調節(jié)反應。結合膜(充血、出血，砂眼濾泡)鞏膜(黃染)。一般檢查及頭頸部檢查共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第