醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與對策陵水黎族自治縣人民醫(yī)院感染科楊精醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境裸眼可見的：銳器、污水、污物裸眼不可見的：各種微生物、氣體、射線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境銳器醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生地點構(gòu)成比(%)發(fā)生地點銳器傷次數(shù)構(gòu)成比普通病房599745.73手術(shù)室357227.24ICU10938.33醫(yī)廢暫存6534.98急診科3892.97門診抽血2501.91門診部2421.85消毒供應(yīng)2351.79口腔科2241.71輸液室2031.55檢驗科1831.39血液透析730.55合計13114100.00醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!造成銳器傷的操作種類構(gòu)成比(%)操作種類銳器傷次數(shù)構(gòu)成比將針頭放入銳器盒時216116.48回套針帽時185714.16手術(shù)縫合時183413.99醫(yī)療廢物處置時151911.58搶救時10588.07靜脈注射時8956.82拔動靜脈針時9046.89針頭和器械傳遞時8766.68抽血時6885.25整理手術(shù)器械時5384.10手術(shù)切開時5534.22抽血氣時2311.76醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!不同職業(yè)HBV職業(yè)暴露比例職業(yè)職業(yè)暴露人數(shù)暴露比例（%）護(hù)理535.82醫(yī)師162.47見習(xí)人員100.97合計793.05姚源,穆麗煥,肇穎新職業(yè)暴露防護(hù)體系對乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的影響中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第23期醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!正確的佩戴口罩醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!基于傳播途徑的預(yù)防

接觸隔離空氣隔離飛沫隔離醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!飛沫隔離目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!銳器刺傷處理及報告程序發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!小結(jié)總之，我們醫(yī)務(wù)人員在所面臨的各種復(fù)雜環(huán)境中執(zhí)行各類診療工作，導(dǎo)致各種職業(yè)暴露的發(fā)生率不斷呈上升趨勢狀態(tài)，然而我們時刻要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及正確使用安全用品，從而降低職業(yè)暴露的風(fēng)險發(fā)生，及時做好職業(yè)暴露的預(yù)防措施和暴露后正確的處理流程。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種微生物醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!銳器傷發(fā)生率9088名調(diào)查對象中有3436人最近1年內(nèi)有過銳器傷經(jīng)歷,發(fā)生率為37.81%,共發(fā)生銳器傷13114次,平均年發(fā)生率為1.44次/(人·年),其中護(hù)士為1.82次/(人·年),醫(yī)師為1.28次/(人·年)。索瑤,范珊紅,高曉東陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011年第21卷第12期醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比(%)醫(yī)療器具構(gòu)成比輸液頭皮針444733.91注射器針頭355227.09手術(shù)縫針259219.76手術(shù)刀片6635.06靜脈留置針4553.47玻璃玻片2411.84手指采血針1841.40一次性血糖針1771.35骨穿針1401.07剪刀1431.09剃刀1160.88切片刀1080.82電刀730.56其他器具a2231.70合計13114100.00醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!不同職業(yè)HBV職業(yè)暴露構(gòu)成比職業(yè)職業(yè)暴露人數(shù)構(gòu)成比護(hù)理5367.09醫(yī)師1620.25見習(xí)人員1012.66合計79100.00姚源,穆麗煥,肇穎新職業(yè)暴露防護(hù)體系對乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的影響中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第23期醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!HBV暴露后的后果

如果醫(yī)務(wù)人員被乙肝病毒表面抗原和ｅ抗原雙陽性血液污染的針頭刺傷，發(fā)生臨床型乙肝的危險性為２２％～３１％，發(fā)生乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險性為３７％～６２％；如果該血液是乙肝病毒表面抗原陽性但ｅ抗原陰性，則發(fā)生臨床型乙肝和乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險性分別為１％～６％和２３％～３７％。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!提綱醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!個人防護(hù)用具防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE——口罩醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!空氣隔離

目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露與對策共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!