齊魯醫(yī)學氣胸診治

自發(fā)性氣胸廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院鄧秋迎氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!假設現(xiàn)在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學一起踢足球！氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!你非常緊張和

感覺不舒服

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!可能是什么?。繗庑卦\治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!氣胸定義

空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1．外傷性2．醫(yī)源性3．自發(fā)性氣胸的病因分類：6氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7臨床分型：1、根據病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據臟層胸膜破裂情況及胸腔內壓力變化閉合型（單純性）氣胸開放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

2．特發(fā)性氣胸：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

8氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）發(fā)病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復升增高明顯(正壓)，下降隨即復升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴重輕循環(huán)受影響無有無氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁![誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側，皮下氣腫時有握雪感。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內壓測定胸內負壓消失。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!五、診斷要點

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!1、保守治療：

◆積氣量少于20%時，氣體可在2～3周內自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化

◆臥床休息、氧氣吸入等氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2、排氣減壓治療：閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復張。高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁![急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復張!!!

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（2）胸腔閉式引流或連續(xù)負壓吸引。

適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。使胸膜腔內壓力保持在1～2cmH2O以下。插管成功則氣體通過導管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時至數天內復張。肺復張不滿意時用連續(xù)負壓引流，保持胸腔負壓-8～-12cmH2O氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!右側大量氣胸

及引流術后X-RAY特點：壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向對側移位。術前術后氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（二）低效性呼吸型態(tài)護理措施應特別注意做好排氣療法的護理。

1、休息、吸氧2、嚴密觀察病情3、心理支持4、疼痛護理（胸痛）5、排氣療法護理氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!（2）胸腔引流術：*查：引流管通暢，引流裝置密閉*注液體約500ml于引流瓶并標記液面*引流玻璃管一端保持置水下1～2cm保持系統(tǒng)密封*排氣管不能接觸水，離液面5cm以上*按需要接負壓裝置，保持負壓-10—-20cmH2O氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（4）肺功能鍛煉

每2小時進行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習以促進受壓萎陷的肺組織擴張。

應盡量避免用力咳嗽。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!（5）健康指導告知患者本病可反復發(fā)生，應積極治療原發(fā)病，預防氣胸發(fā)生。指導患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結合，在氣胸緩解后1個月內不要進行劇烈運動，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，應及時就診。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!八段錦氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!要點

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!氣胸的發(fā)病條件：

胸膜破裂氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

自發(fā)性氣胸

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。32氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!一、病因及發(fā)病機制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內膜異位－月經性氣胸氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3、其他：

如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進出胸腔氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!3、并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!右側氣胸氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!六、治療要點目的：

促進患側肺復張，消除病因減少復發(fā)

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!排氣治療適應癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!（1）緊急排氣插針位置緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內積氣得以由此自行排出，緩解癥狀?；蛘呓浶乇诓遽?，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。

患側鎖骨中線外側第2肋間患側腋前線第4～5肋間氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!胸腔閉式引流術

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!3．胸膜粘連術4．外科手術5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!七、護理（一）常用護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!5、排氣療法護理（1）術前簡要說明：排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!（3）保證有效的引流1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓4）防止意外：*搬運病人時雙重夾管*更換引流瓶時先夾住近心端管再操作*引流管滑出時應囑病人呼氣并迅速封閉引流口氣胸診治共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（5）拔管護理：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復張，可