創(chuàng)傷外科核心制度

目

錄危重病人報告訪視制度異常醫(yī)療信息請示報告制度科室值班人員緊急替代制度臨時改變治療方案或更改手術方式報告授權程序科室疑難患者診治方案確認的流程住院患者診療方案臨時改變時決定的程序關于緊急封存患者病歷及反應標本的程序關于封存患者病歷前的準備程序關于封存患者病歷的程序關于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應標本的程序科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施批量突發(fā)意外傷害事件搶救應急預案流程十、處理急危重癥患者流程預案院內緊急意外事件應急預案醫(yī)師基本規(guī)范臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范查房規(guī)范三級查房規(guī)范教學查房規(guī)范臨床合理用藥規(guī)范危機管理制度危重病人管理制度圍手術期質量關鍵過程流程危重患者質量關鍵過程流程藥物不良及輸血反應質量控制流程有創(chuàng)診療操作質量關鍵過程流程120、急診科、手術室專項監(jiān)管制度手術過程管理規(guī)范手術安全管理制度創(chuàng)傷外科危重病人報訪視制度為加強危重病人的管理，及時對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險隱患進行有效干預，化解醫(yī)患矛盾，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重病人報告訪視制度。一、報告的范圍入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。嚴重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。產(chǎn)科病人分娩或剖宮產(chǎn)手術中出現(xiàn)意外的。各種手術中發(fā)生麻醉或手術意外的。醫(yī)師其它認為需要報告的病人。二、報告的程序一旦發(fā)生意外或其它需要報告的情況，主管醫(yī)師應立即報告科室主任、副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關學科人員盡快會診，積極搶救，并對病情統(tǒng)一認識，形成共識，達成一致意見，由主管醫(yī)師立即與病人及其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細解釋。在及時處理和搶救病人的同時，應立即電話上報，白天正常班報告業(yè)務部、中午及夜間報告院總值班，在電話報告同時填寫書面的《危重病人報告書三、報告的處理業(yè)務部或院總值班人員在接到報告后，應立即到達現(xiàn)場，與當班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案，并請示業(yè)務部領導或分管院長,明示處理意見填寫在《危重病人報告書》中。《危重病人報告書》應及時收回保存在業(yè)務部，業(yè)務部負責派人對危重病人進行隨訪處理。創(chuàng)傷外科常醫(yī)療信息示報告制度為加強醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況，必須及時或24小時內向業(yè)務部或院領導報告（正常班時間報告業(yè)務部，節(jié)假日或夜間報告總值班或院領導發(fā)生醫(yī)療事故，嚴重差錯或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。病人診療過程中發(fā)生意外事件或嚴重并發(fā)癥，或病人病情危重，家屬對診斷、治療效果不滿意,有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。同時收治三人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時。凡有大手術，需要臟器切除、截肢，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。需緊急手術的病人無行為能力且單位領導和家屬不在時。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術操作常規(guī)時。七、副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。八、病人在輸血過程中發(fā)生嚴重輸血反應時。九、發(fā)生局部院內感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例、特殊癥狀病例時。十、在醫(yī)務活動中,存在難以處理的突發(fā)情況時。違反上述規(guī)定者責任自負。創(chuàng)傷外科科室值班人緊急替代制度白天：如因工作繁忙而人員不足，或當班醫(yī)務人員因意外情況不能堅持完成工作時，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報告，請求派相應的人員替代，如有必要，可報告業(yè)務部或院領導，予以協(xié)調解決。夜間及節(jié)假日：當遇到人員不足，或當班人員因故不能堅持完成工作時，由當班人員負責聯(lián)系聽班人員接替，并報告科主任，如有必要可報告院總值班或院領導，予以協(xié)調解決。創(chuàng)傷外科臨時改變治方案或更改手術方式報告授權程序若臨床治療或手術過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯改變，則由現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級醫(yī)生報告，若上級醫(yī)師處理不了時，則上報科主任、業(yè)務部或院領導；得到指示后，還應向患者或家屬告知情況，征得到病人或家屬的同意并簽署知情同意書后，方能繼續(xù)進行治療或手術。創(chuàng)傷外科科室疑難患診治方案確認的流程1、

疑難患者入院24h內應盡快指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24h內完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每2次查房，并做好病歷記錄。主管住院醫(yī)師有責任提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。2、

主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者查房并指示診斷和進一步針對性診治方案如重要檢查特殊藥物治療手術方案等主治醫(yī)師每日查房1次并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報。3、

疑難患者入院1d內有副主任以上醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。副主任（主任）醫(yī)師每周查房1次。4、

對疑難病例必須經(jīng)過全科病例討論（急診、搶救手術除外終確診，并明確治療、手術方案。討論須由科主任或副主任主持，相關醫(yī)師參加，病歷中應詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好相關材料，必要時檢索文獻。對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告院方（業(yè)務部以組織全院或腺管科室聯(lián)合會診，或邀請院外專家會診。創(chuàng)傷外科住院患者診方案臨時改變時決定的程序1、

診療方案包括診療方案、手術、術前檢查、術后處理、重要會診、轉出轉入患者等。當診治方案臨時改變時應按照一定的程序請示上級醫(yī)師，并經(jīng)集體討論后決定。2、

治療方案的改變

一些重要治療方案的確定和改變，如：化療方案、抗生素的變更、是否進行腸道準備、吻合器的應用等，經(jīng)本組上級醫(yī)師或本病去主任或科主任同意方能進行。3、

手術中臨時更改變術式

若手術探查中發(fā)現(xiàn)與術前討論的術式有明顯改變手術主持醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師不能決定時，則逐級上報至病房主任、科主任；經(jīng)討論決定新的手術方案后，由術者或上級醫(yī)師向患者和（或）家屬交待病情，得到患者和（或）家屬的書面同意后，方能繼續(xù)進行手術。4、

重要檢查的改變

改變一些重要檢查項目，如：CT、MRI、MPCP、及血管造影等均需請示上級醫(yī)師，經(jīng)本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行。5、

診療過程的改變

患者診療過程發(fā)生改變如需要其他科室會診或院外會診患者須轉入其他科室治療、其他科室患者須轉入我科手術等，均須向上級醫(yī)師匯報，經(jīng)本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行。6、

其他對于危重疑難患者的重要診療方案改變或重要患干部外賓醫(yī)保患者等）診療方案的改變，必須報告科主任，并上報業(yè)務部備案。改變診療方案時，應及時向患者及家屬交待，并將改變情況及討論結果記錄在病歷中。創(chuàng)傷外科緊急封存患病歷及反應標本的程序一、關于封存患者病歷前的準備程序

當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關患者的病歷資料。迅速與科領導、業(yè)務部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。二、關于封存患者病歷的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，封存患者病例應遵循以下程序：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。科室向業(yè)務部（晚間及節(jié)假日向總值班）報告。業(yè)務（晚間及節(jié)假日院總值班與患者或近親屬共同在場的請款下分存患者病歷的主管部分的復印件。主管病歷為：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由業(yè)務部保管間及節(jié)假日由院總值班保管或節(jié)假日后移交業(yè)務部。6、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后內據(jù)實補齊。三、關于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應標本的程序根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定，凡申請封存引起不良反應的輸液、輸血、注射、藥物時，程序如下：患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向業(yè)務部（晚間及節(jié)假日向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4、封存標本需要在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標本由業(yè)務部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交業(yè)務部。6、需要進行檢查的標本應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。疑似輸血引起的不良后果科室要對血液立即進行封存保留并向業(yè)務部匯報同時通知院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。創(chuàng)傷外科防范醫(yī)療糾及事故發(fā)生的重點措施嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓，全面提高醫(yī)療服務質量及個人業(yè)務素質。加強業(yè)務學習及基本技能培訓，提高專業(yè)技術水平。加強質量安全意識教育，嚴格質量關鍵過程流程管理，增強職業(yè)憂患意識。加強服務意識教育，全面轉變服務態(tài)度，突出“以人為本”的服務宗旨。嚴格落實各項告知制度，加強對高危關鍵環(huán)節(jié)紛高發(fā)人群”的關注；患者及家屬溝通的能力和技巧，對患者及家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。定期召開科內質量與安全管理工作會議，總結經(jīng)驗，查找不足，提出整改措施，確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進。創(chuàng)傷外科批量突發(fā)意傷害事件搶救應急預案流程1、急反應及組織“120急救電話后在緊急出動的同時應立即向主管部門匯報。2、管部門向值班院長匯報、請示。與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應急預案。根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務人員和醫(yī)療物品，擴大急救隊伍。協(xié)調院內各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務人員參加搶救。指揮院內現(xiàn)場搶救工作。根據(jù)需要通知并組織第二批相關科室醫(yī)務人員到位。院內接待大批傷病員場所安排。根據(jù)應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調動一、二、三梯隊人員。創(chuàng)傷外科處理急危重患者流程預案門、急診值班醫(yī)師會診，遇到急危重癥患者，急診5min內到位，在給予必要初步治同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要10min到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方（白天為業(yè)務部、門診部，夜間為院總值班）為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。轉入患者應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料了解病情及診治經(jīng)過并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。立即完成首次病程志、轉入志8h內完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論，認真做好記錄。白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次程記錄。主治醫(yī)師每日查房，內有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病歷。必要時通知業(yè)務部或院領導，以便調配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在的醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時應請業(yè)務部協(xié)調，避免向患方暴露醫(yī)院內部分歧。及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。若需手術則必須進行數(shù)千討論（急診、搶救性手術除外科主任主持，術者必須參加填寫術前討論單病歷中做詳細記載格把握手術適應癥歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24h內完成，術者需親自書寫或審閱手術記錄并簽字。注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。11、做好知青同意書工作，向患者家屬或其委托人交待病情，告知患者或家屬下列情況：（1）診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應；診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施；植人物；需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用；手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符；切除術前未交代的臟器；搬動患者可能造成危險；有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定。向患者及家屬交待病情時，應注意內容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或業(yè)務部，以做好病情解釋等各項工作。因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉科，并于當天完成轉科記錄。12、強化制度保障切實落實首診負責制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫(yī)師要完成必要的病理資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后內實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。強化醫(yī)務人員的告知意識；做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知未告知，告知不詳細，應記錄未記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同應會診未會診或會診不及時等旦發(fā)生糾紛后果由主管或值班醫(yī)師負主要責任，由科室主任負次要責任。強化醫(yī)師的主導地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負責主要責任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負責主要責任。強化院內會診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關科室急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責任。（6）加強專科患者管理：入院后患者因診斷有變緊急轉入其他科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等，并負責追蹤到相關科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續(xù)時間為準。科室之間對病歷資料的書寫從實際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告因扯皮而不及時完成病歷資料者起的一切后果由相關科室分擔。（7）患者或其家屬要求轉院或轉科時：要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉運要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字患者家屬堅持轉院應向上級醫(yī)師或任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。創(chuàng)傷外科緊急意外事應急預案一、保護現(xiàn)場、及時報告院內遇有意外事件，應立即通知急診科值班人員。由急診科負責組織實施搶救。遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領導。分管院領導，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。對因突然發(fā)病死亡人員先確認是否可救如未死亡應就地實施搶救如確定已經(jīng)死亡，應協(xié)助公安人員查驗死亡原因。對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。對他殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關人員靠近，待公安人員到達后，回報情況和提供有關線索。二、做好善后工作當公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應及時做好與社會的溝通工作。如死者是來院就醫(yī)或探視患者者應盡快與患者技術及單位取得聯(lián)系細說明死亡原因。3、做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。創(chuàng)傷外科醫(yī)師基本規(guī)病員主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，了解病史，完成體格檢查，門診住院患者在患者入院后及時查看患者、開醫(yī)囑并于8h之完成首次病程記錄，向上級醫(yī)師回報病情，請示診治意見。按醫(yī)院要求及時完成住院志或住院病歷。病歷記錄應用鋼筆書寫，文字要求清楚、整潔、無涂改，需要更改時應劃線、簽字并將改寫內容注明旁邊。病歷內容應準確、屬實、完整。診斷、手術應按照統(tǒng)一的疾病和手術分類名稱填寫。大病統(tǒng)籌、公療、醫(yī)保性質患者，如需行特種檢查、治療，應用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級醫(yī)師同意后，按醫(yī)保要求與家屬談話簽字并填寫審批表審批后執(zhí)行。認真及時書寫病程日志，必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并詳細、準確記錄。盡快完善術前各項檢查，術前由術者或本院主治以上醫(yī)師約請病員或家屬來院，按簽字單詳細介紹手術及其并發(fā)癥，完成手術簽字；還應按醫(yī)院要求完成委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。較大手術（急診手術除外需填寫術前討論單并請上級醫(yī)師簽字審核提交科內討論。要求所有手術寫“術前小結對全科查房及術前討論，各級醫(yī)師應做好充分準備，如：病歷、術前討論單、各種檢查報告、影響學檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。術后主管醫(yī)師應向主班護士交代手術經(jīng)過，并盡快完成術后志的書寫。上級醫(yī)師向家屬交代病情。術后患者合理用藥，嚴格按各病區(qū)規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用；合理規(guī)范使用抗生素；操作及一次性用品準確、嚴格記帳，做到不多記、不漏帳?；颊咦≡?，主管醫(yī)師應在完成病歷首頁的填寫及診斷證明；出院帶藥必須嚴格按要求開具處方。全體醫(yī)師按時上下班，不得遲到或早退。有事、有病須向病房主任請假。每日上午800按時參加早交班（與護士一起日下5:00按時全科晚交班。各級醫(yī)師各盡其責，遵守崗位責任制，完成查房、手術等醫(yī)療工作。值班醫(yī)師堅守崗位，若因會診等需要離開病房應寫明去向，并告知當班護士。負責急診患者的會診工作，完成急診病歷記錄。各級醫(yī)師認真出好門診（急診行“首診負責制于非本可患者亦應該做好會、轉診工作，急診患者應親自護送到相應科室，不能推諉患者，做到認真負責。醫(yī)師及醫(yī)護間應團結協(xié)作、互相補臺，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯，本著對患者認真負責的態(tài)度，一切從患者出發(fā)、從醫(yī)療出發(fā)、愛崗敬業(yè)、以“患者為中心心全意為患者服務。創(chuàng)傷外科臨床住院醫(yī)工作規(guī)范住院醫(yī)師階段是臨床醫(yī)師培養(yǎng)中十分重要的一個階段訓練應從難從嚴著重于練好基本功，養(yǎng)成良好的醫(yī)療作風和科學態(tài)度，實行臨床住院醫(yī)師負責制度。1、科主任領導、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師的共同指導下，擔任門診、急診和病房的醫(yī)療工作。2、負責實習醫(yī)師的帶教工作。負責實習醫(yī)師的醫(yī)療作風培養(yǎng)、病歷修改、操作示范、查房和醫(yī)療常規(guī)的訓練。在病房工作期間全面負責分管患者的醫(yī)療工作參加患者診斷治療的全過程堅守崗位，做到隨叫隨到。每日至少早、2次對全不患者做巡視查房，對危重患者及新入院患者要重點查看。除了解患者和修改醫(yī)囑的建議并寫好病程記錄。對新收入院的患者，特別是有急診情況的患者盡快做好初步的診療安排。緊急檢查和治療必須立即進行。病房住院醫(yī)師平時要24h住院，做到隨叫隨到。主要時間應在病房，離開病房要留去向。值班住院醫(yī)師不能離開病房，不值班時可在宿舍、圖書館，要隨時保持通訊暢通。周六、周日下午和分管患者無搶救可離院休息，但晚前應返院。要加強對所分管患者的巡視和檢查。要參加所分管患者的各種檢查和手術，及時了解分管患者的病情，根據(jù)病情變化提出診斷和治療反案，重要事項及時向主治醫(yī)師報告。做好交接班工作，對危重患者必須床頭交接班。科主任和主治醫(yī)師查房時要詳細匯報病情和診療意見。上級醫(yī)師和他科會診時，應陪同診視，做好記錄。對自己主管的危重患者要守候搶救，無搶救患者離開病房前應巡視患者，對可能發(fā)生的情況做好安排。嚴防差錯事故。及時檢查診療計劃的落實情況，檢查各項化驗及檢查報告的匯報及結果，指導實習醫(yī)師粘貼好報告單并按照規(guī)定加以標記，根據(jù)報告結果進行相應的處理。住院病歷在患者入院完成。病歷書寫要求字跡清楚、條理清晰、格式正確、重點突出、完整準確。病程記錄要及時，應能準確反映病情變化、治療效果、上級醫(yī)師的查房意見。對長期住院患者，要定期書寫病情小結合重整醫(yī)囑。對死亡、轉科、會診、交接班和出院患者，都要有完整的病歷手續(xù)。負責檢查修改和補充實習醫(yī)師所寫的搶救原則。住院醫(yī)師通過門診和急診輪轉，能較全面系統(tǒng)地掌握本可基礎和專業(yè)理論知識，熟練掌握物理診斷；做到檢查操作正規(guī)；病歷描述正確扼要；能掌握本科的基本操作和治療常規(guī)；能獨立處理本科一般的疾病和操作，初步掌握本科一般危重患者的搶救原則。高年資助元醫(yī)師擔負帶教低年資住院醫(yī)師的責任所有住院醫(yī)師都有帶教實習醫(yī)師的責任。住院醫(yī)師要結合實際病例主動進行文獻復習，提高對問題的分析和綜合能力，培養(yǎng)清晰的思路和表達能力，積極參加科內外的業(yè)務學習和學術活動。較好地掌握一門外語。要求能熟練地閱讀本專業(yè)的外文文獻，每年完成1～份臨床病例分析或文獻綜述。自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。尊重上級醫(yī)師，執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，服從上級醫(yī)師的指導，做好醫(yī)護配合，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。所有住院醫(yī)師都應該接受醫(yī)院和科室考核，并經(jīng)過總住院醫(yī)師階段的訓練為晉升主治醫(yī)師打下堅實的基礎。創(chuàng)傷外科查房規(guī)范1、科主任查房規(guī)范科主任每周查房1次，常規(guī)安排在每周三或周五上午。參加人員包括科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和護士長、責任護士以及有關人員。查房程序由科主任帶領巡視病房對重點患者進行床旁問診和查體隨后集中進行討論。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題；再由各級醫(yī)師對有關問題發(fā)表意見，進行充分的討論；最后由科主任總結，對有關問題進行解答，對患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中科主任查房意見上做記錄和簽字?？浦魅尾榉恳鉀Q疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃；決定重大手術和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷和護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療和護理的意見；進行必要的教學工作；定期做學術講座，介紹本學科的新進展和本科室的科研成果。由病房組長或指定醫(yī)師對科主任查房做查房記錄并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應記錄，各級醫(yī)師對科主任查房指示要認真執(zhí)行并及時反饋。2、主治醫(yī)師查房規(guī)范主治醫(yī)師查房每日1次。參加人員包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師。主治醫(yī)師查房要求對病房本組所管患者進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的患者進行重點檢查、討論；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進一步處理意見。主治醫(yī)師對危重、疑難患者和遇到重大問題（如決定患者會診、轉院、出院等）應該及時向本組副主任醫(yī)師或本病區(qū)組長請示、匯報。由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師查房意見做相應記錄。主治醫(yī)師參加交待病情及手術簽字。3、住院醫(yī)師查房規(guī)范住院醫(yī)師查房每日2次，上、下午各1次，對危重患者隨時查房。住院醫(yī)師查房應該全面巡視病返本組所管患者，重點巡視危重、疑難、待診、新入院、手術后患者，分析各項檢查結果，下達當日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時要了解患者的思想情況，做必要的解釋和安慰等思想工作。住院醫(yī)師應該在病歷上及時記錄查房結果，及時向上級醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及患者病情變化，對特殊觀察重癥患者應該內隨時查房并在下班前向值班醫(yī)師交班。上級醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應該做好準備，如病歷、線片、各項有關檢查報告和所需用的檢查器材等。（5）住院醫(yī)師應該及時在病歷上記錄上級醫(yī)師的查房意見并認真執(zhí)行及時反饋。4、節(jié)假日查房規(guī)范節(jié)假日查房每日2次，分別在上午8:00和下午。參加人員包括：三線主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、二線主治醫(yī)師、一線住院或進修醫(yī)師和值班實習醫(yī)師以及值班護士。值班組醫(yī)師要堅守崗位，與科主任或值班科領導保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。查房時應巡視病房所有患者。對手術后和疑難、危重以及急診收入院的患者要重點檢查和討論，明確診斷，制定治療方案，對需要手術的患者應立即急診手術。對診療過程中出現(xiàn)的問題應及時上報科主任和院總值班。5、急診查房規(guī)范急診由門診二線專業(yè)組長或副主任醫(yī)師帶領一線醫(yī)師及實習醫(yī)師查房日常規(guī)查房次，分別在上午8:00和下午4:00急診二線和一線都應該保證隨叫隨到，對危重患者應隨時查房觀察病情變化，并及時收治患者。急診二線和一線對急診留觀的所有患者都應認真檢查和討論，分析各項檢查結果，盡快明確診斷，決定治療方案。對診斷不明、危重和需要手術的患者應盡快收入病房。每晚值班二線必須進行晚查房（下午6:00握留觀患者情況，及時收治患者。6、行政查房規(guī)范院領導及各職能科室負責人，可有計劃地定期參加各科室查房，檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題，及時研究解決。創(chuàng)傷外科三級查房規(guī)一、科室查房和全院性查房科室查房又分為全科性查房和醫(yī)療組查房。全科性查房一般每月1次，由科主任或指定的學科負責人主持，全體醫(yī)師（含輪轉醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長及有關責任護士參加。醫(yī)療組查房一般每周1次，由醫(yī)療組（區(qū)）負責人主持，組內人員參加。在有多個專業(yè)的大學科，也可以安排科主任或學科帶頭人，分別在不同時間對不同的專業(yè)組進行三級查房，原則上每個專業(yè)每周必須進行1次三級查房。全院性查房根據(jù)需要不定期舉行。二、查房內容和要求1三級查房應突出專業(yè)學術性和疾病診治的系統(tǒng)性應結合具體病例密切聯(lián)系相關的基礎理論、臨床知識和國內外進展，做到解決實際問題與提高診療水平相結合。查房主持人根據(jù)具體情況，盡可能采用外語查房或討論，以提高各級醫(yī)師外語應用能力。三級查房病例應具有較大的疑難度，重點解決診療中的疑難問題。帶教教師應知道輪轉醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師熟練、掌握查房有關的各項工作，不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實踐能力，還要通過查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風和學風。進入病房時，查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面，其余人員一般按專業(yè)技術職務依次相隨，隊形不要過于松散，應保持肅靜。進入病房后，主持人立于患者右側，經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)師位于患者左側。主任查房時，責任護士應備托盤及手電、叩診錘、小手巾、酒精棉球、壓舌板等常用查房器具，立于查房主持人的側后方。如有院領導、來訪專家或專業(yè)技術職務較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。全院性查房一般具有會診和觀摩性質，由院領導或院領導指派科室主任主持。機關及其特有關單位人員隨同參加，以便了解病房管理情況、醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項工作的落實。院領導主持查房時，科主任與護士長應陪同左右，其余人員站位同上。人員就位后由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動報告病歷病歷報告要求簡明扼要實事求是，問題突出。上級醫(yī)師可作簡要糾正或補充，并據(jù)實回答主持人所提出的問題。主持人查體或查閱有關檢查結果時，經(jīng)治醫(yī)師、護士長應主動協(xié)助配合，保證查房工作和諧有序。查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進行。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級醫(yī)師作糾正和補充發(fā)言，其余人員應積極發(fā)表個人意見，論點鮮明、各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結發(fā)言。主持人的發(fā)言應對病例的診治問題有明確態(tài)度和指示，可扼要講授與病例有關的個人經(jīng)驗體會及進展情況等。進修醫(yī)師、實習醫(yī)師應在討論中大膽發(fā)言，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應對討論發(fā)言做完整記錄。注意事項查房主持人應于查房前～3d（組內查房前1～2d告知住院總醫(yī)師，并將查房內容和查房病例通知所屬人員（含輪轉醫(yī)師、進修醫(yī)師、研究生、實習醫(yī)師。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟練病情準備好各項有關資料結提出診治工作中存在的疑難問題做好病情報告準備。參加人員均應做好發(fā)言準備。參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。查房中應注意保密，不得在患者面前隨意談論其病情，更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論?；颊卟辉撝赖牟∏榧坝懻撝杏嘘P診斷治療的不同意見一律不得對外泄露。創(chuàng)傷外科教學查房規(guī)教學查房時臨床教學的重要活動，具有病區(qū)常規(guī)診療工作和教學工作雙重職能及師生共同實踐的雙重性。教學查房既要解決實際診治問題、提高醫(yī)療質量，又是根據(jù)教學對象培訓計劃要求組織的臨床教學活動，有明確的教學目的，應充分體現(xiàn)教學特點、提高臨床教學質量的功能。各級人員對教學查房應予以足夠重視。一、基本要求教學查房分為科室教學查房和全院性教學查房科室教學查房又分為全科性教學查房和專業(yè)組教學查房全科性教序查房一般每月次由科主任或指定的學科負責人主持全體醫(yī)含輪轉醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師護士長及有關責任護士參加。專業(yè)組教學查房一般每周1次，由專業(yè)組（區(qū)）負責人主持，組內人員參見。全院性教學查房根據(jù)需要不定期舉行。教學查房應突出專業(yè)學術性和疾病診治的系統(tǒng)性應結合具體病例密切聯(lián)系相關的基礎理論、臨床知識和國內外進展，做到解決實際問題與提高教學水平相結合。查房主持人根據(jù)具體情況可采用外語查房或討論，以提高各級醫(yī)師外語應用能力。教學查房病歷應具有典型性，應有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病，解決的疑難問題要明確。帶教教師應知道輪轉醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師熟悉、掌握教學查房有關的各項工作，不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實踐能力還要通過教學查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風和學風。進入病區(qū)時，查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面，其余人員一般按專業(yè)技術職務依次相隨，隊形不咬過于松散，應保持肅靜。進入病區(qū)后，主持人立于患者右側，經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)師位于患者左側。主任查房時，責任護士應備托盤及手電、叩診錘、小手巾、酒精棉球、壓舌板等常用查房器具立于查房主持人的側后方。如有院領導、來訪專家或專業(yè)技術職務較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。全院性查房一般具有會診和觀摩性質，由院領導或院領導指派科室主任主持。機關及其特有關單位人員隨同參加，以便了解病房管理情況、醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項工作的落實。院領導主持查房時，科主任與護士長應陪同左右，其余人員站位同上。人員就位后由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動報告病歷病歷報告要求簡明扼要實事求是，問題突出。上級醫(yī)師可作簡要糾正或補充，并據(jù)實回答主持人所提出的問題。主持人查體或查閱有關檢查結果時，經(jīng)治醫(yī)師、護士長應主動協(xié)助配合，保證查房工作和諧有序。查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進行。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級醫(yī)師作糾正和補充發(fā)言，其余人員應積極發(fā)表個人意見，論點鮮明、各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結發(fā)言。主持人的發(fā)言應對病例的診治問題有明確態(tài)度和指示，可扼要講授與病例有關的個人經(jīng)驗體會及進展情況等。進修醫(yī)師、實習醫(yī)師應在討論中大膽發(fā)言，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應對討論發(fā)言做完整記錄。二、注意事項1、查房主持人應于查房前2～3d（組內查房前12d）告知住院總醫(yī)師，并將查房內容和查房病例通知所屬人員（含輪轉醫(yī)師、進修醫(yī)師、研究生、實習醫(yī)師。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟練病情準備好各項有關資料結提出診治工作中存在的疑難問題做好病情報告準備。參加人員均應做好發(fā)言準備。參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。查房中應注意保密，不得在患者面前隨意談論其病情，更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論?；颊卟辉撝赖牟∏榧坝懻撝杏嘘P診斷治療的不同意見一律不得對外泄露。創(chuàng)傷外科臨床合理用規(guī)范藥物是治療疾病的重要手段之一但藥物由于其本身既有治療作用又有不良反應甚至毒性。因此臨床用藥是否合理，是我們共同關心的大事，只有醫(yī)、護、藥人員共同努力，相互配合，才能提高醫(yī)院的治療水平，達到安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物的目的。一、合理用藥的基本原則要安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。在安全的前提下確保有效而且經(jīng)濟，既病人在獲得最大治療效益的同時，承擔盡可能小的風險和盡可能小的經(jīng)濟負擔。二、注意事項避免濫用，防止不良反應。注意患者病史。注意選擇最適宜的給藥方法。注意防止蓄積中毒。注意年齡、性別和個體差異性以及特異人群（老人、兒童、孕婦、肝、腎功能不全等人）的用藥。注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。使用新藥時需慎重。三、抗菌藥物的合理應用原則抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病源微生物所致的感染性疾病。病毒性疾病或疑似者、發(fā)熱原因不明，缺乏上述病源微生物感染證據(jù)的疾病原則上不用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。病原體鑒定與藥敏試驗結果確定后，一般應針對性地選擇窄普抗菌藥物應用。病情危險時，先依據(jù)臨床情況，推斷最可能的病原菌，并結合醫(yī)院細菌耐藥情況等進行經(jīng)驗治療，一旦獲得培養(yǎng)結果，則應參考藥敏試驗結果，即使對療效不佳的患者調整給藥方案。（3）根據(jù)抗菌藥物藥動學及藥效學特點，結合病情的輕重程度，決定給藥劑量及給藥次數(shù)。（4在給予抗菌藥藥物治療前均應對該病人肝腎功能感染嚴重程度感染部位進行評估，根據(jù)具體情況相應調整藥物的給藥方案。抗菌藥物品種不宜頻繁更換一般應觀察72小時重癥一般觀察48小時后如治療無效，可進行必要的藥物品種與方案的更替?？咕幬锏挠盟幆煶蹋话愀腥炯膊≡诎Y狀體征消失、體溫恢復正常后，可考慮在72～96小時內停用，特殊感染按規(guī)定療程執(zhí)行。提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗菌藥物應該由靜脈給藥轉換為口服序貫治療。（8）嚴格控制抗菌藥物的皮膚、黏膜局部用藥。嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。嚴格掌握抗菌藥物的預防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能、預防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、藥物價格及病人的易感染性等多種因素，再決定是否應用。應用抗菌藥物治療時，應注意與同時使用的其他藥物之間的相互影響。對接受抗菌藥物治療的患者，均應密切觀察藥物療效、毒副作用，并應采取必要的預防措施。對較長時間使用抗菌藥物的患者，更應重視細菌動態(tài)變化和藥敏試驗結果，防止菌群失調和細菌耐藥性的產(chǎn)生。四、抗菌藥物預防應用的原則抗菌藥物預防應用的目的在于防止一、二種特定病原菌入侵體內引起的感染，不能無目的地聯(lián)合選用多種藥物預防多種細菌感染。抗菌藥物預防性應用必須充分權衡感染發(fā)生的可能性、預防的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反應等各種因素后決定是否采用。已明確為單純性病毒感染者，不需預防應用抗菌藥物。預防性應用的抗菌藥物應具備安全、有效、不良反應、給藥方便、價格低廉等特點。（5）內科及兒科預防用藥患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)的同時，首先給予經(jīng)驗治療。通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等。（6）外科手術預防用藥①外科手術前或手術時應用抗菌藥物病不能代替嚴格的消毒技術和無菌操作。②圍手術其用藥必須根據(jù)手術部位、可能致病菌、手術污染程度、手術創(chuàng)傷程度、手術持續(xù)時間、抗菌藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗菌藥物，其預防用藥原則如下：a.清潔手術：通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時方可考慮手術范圍大、時間長、污染機會增加b）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者c）異物植入手術；（d）高齡或免疫缺陷等高危人群。清潔-污染手術：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術或經(jīng)以上器官（部位）實施的手術。污染手術：對胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。圍手術其預防用藥的療程越短越好于術前～2小時內或麻醉開始時靜脈給藥次手術超過小時或失血量大（大于1500ml）時可加用次。預防用藥一般不超過24時，個別情況可延長至48小時。術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。五、抗菌藥物的聯(lián)合治療原則聯(lián)合應用抗菌藥物適用于下列情況，且以二聯(lián)為宜，一般宜采用廣譜窄譜的聯(lián)用方式。（1）致病菌不明的嚴重感染。單一藥物不能有效控制的混合感染。單一藥物不能有效控制的嚴重感染。單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減少。需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結核病。六、特殊情況下藥物使用注意事項（1）腎功能不全病人使用藥物時的注意事項腎功能不全病人使用藥物時應考慮使用此類藥物是否對腎臟產(chǎn)生毒性反應加重腎臟損害；腎功能減退對藥物藥代動力學的影響；血液透析、腹膜透析對藥物清除的影響等。腎功能不全病人需對藥物給藥劑量、給藥間隔進行調整。（2）肝功能不全病人使用藥物時的注意事項肝功能不全病人應用藥物時應考慮適用此類藥物是否對肝臟產(chǎn)生毒性反應加重肝臟損害；肝功能減退對該類藥物藥代動力學的影響等。肝功能不全病人需對藥物給藥劑量、給藥間隔進行調整。（3）新生兒應用藥物時的注意事項新生兒應用藥物時應考慮：新生兒迅速變化的病生理狀態(tài)；新生兒藥物藥代動力學特點，如肝臟代謝功能和腎臟排泄功能的不完備、藥物表現(xiàn)分不容積與成人的差異等；藥物對新生兒生長發(fā)育的影響；新生兒對藥物敏感性的差異。新生兒一般采用口服給藥，病情嚴重危急時則可選用靜脈給藥，不宜肌內給藥。（4）妊娠期應用藥物的注意事項妊娠期應用藥物時須考慮：藥物對胎兒生長發(fā)育的影響、妊娠期婦女藥代動力學變化等因素，避免不必要的用藥，在必須用藥時，要明確妊娠周數(shù)，采用風/效果之比最小的藥物；必要時，要告知病人繼續(xù)妊娠可能引起的風險。（5）哺乳期婦女給予抗菌藥物時的注意事項是否必須使用藥物；適用最安全的藥物；調整用藥于哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，將嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。（6）老年人使用藥物時的注意事項老年人使用藥物時，要結合老年人的特點合理使用藥物。從小劑量開始，根據(jù)用藥后療效、腎功能（腎清除率整用藥劑量及給藥間隔時間，防止發(fā)生蓄積或依賴性。排除忌用藥物。使用不良反應小的藥物注意所用藥物是否發(fā)生相互作用。注意老年人用藥依從性差的特點，防止誤服、漏服。選用合適的藥物劑型。創(chuàng)傷外科危重病人管制度各科在醫(yī)師交班本上應重點對危重病人進行交接班，記錄內容。醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外必須將此危重病人情況及治療觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報上級醫(yī)師必須查看病人并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對治療有困難者，應請示科主任進行全科會診，討論治療搶救方案。除危重病人所在科室外，相關臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報業(yè)務部，下班后或節(jié)假日報院總值班。業(yè)務部收到《危重病人報告書》后，必須立即下科室，對危重病人進行訪視。重點病人視病情向主管院長匯報。創(chuàng)傷外科危機管理制為加強醫(yī)院的危機管理，規(guī)范醫(yī)院對于醫(yī)療過程中突發(fā)危機的處理，提高應對危機的水平，現(xiàn)就輸血反應、嚴重用藥錯誤、嚴重的術后診斷與術前診斷不符、嚴重的麻醉事故、嚴重的藥品不良反應等危機管理做出如下規(guī)定。發(fā)生上述危機后，要立即向所在科室主任、護士長匯報。根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)主人護士長立即組織搶救必要時請相關科室醫(yī)師緊急會診，處理患者緊急情況。立即封存患者所使用的輸血袋、輸液袋/瓶等物品，以備查用。主人、護士長根據(jù)患者所發(fā)射光的具體危機，向業(yè)務部、護理部等職能部門和總值班、主管院長匯報。危機處理的原則是先處理患者的緊急情況，同時或稍后向上級匯報。臨床危機處理結束后，按照醫(yī)院《醫(yī)療行為報告制度警制度故防范和處理預案》等有關規(guī)定，由臨床科室或相關職能部門組織對危機進行討論和處理。創(chuàng)傷外科圍手術期質關鍵過程流程嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度及流程規(guī)范，手術病人術前必須完善各項驗查，并做好充分準備方可手術。被指定的談話醫(yī)師完成術前談話及知情同意書簽字工作。護理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做術前常規(guī)準備，包括皮膚準備、配血、腸道準備、藥物過敏試驗等。主管護師接到醫(yī)囑后，對患者進行相關知識的健康教育，包括臥位練習，術前準備、術中的配合、術后的注意事項等。術前按醫(yī)囑給藥，準確記錄護理病歷。術晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下假牙、發(fā)卡、首飾。與接患者的手術室護士交接班。氧氣吸入保持鼻導管通暢開放人工氣道患者護士應及時有效清除分泌物持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質。詳細準確記錄出入量。護士醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查七對，差錯發(fā)生。及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時報告上級醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告。醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應及時做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。創(chuàng)傷外科危重患者質關鍵過程流程危重患者入院時門急診護士應提前通知所住病區(qū)做好接診準備并安排導醫(yī)人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及處理情況交接。病區(qū)護士接到危重患者住院通知后，應立即通知值班醫(yī)師準備接診。危重患者入院時，護士應準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。護士長協(xié)調、安排人員，必要時組織成立專人特護小組。入院時護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況。6氧氣吸入保持鼻導管通暢開放人工氣道患者護士應及時有效清除分泌物保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質。詳細準確記錄出入量。護士醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查七對，差錯發(fā)生。及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者如氣管切開或行氣管插管者護士應使用文字或其他方式與患者進行交流溝通。危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時報告上級醫(yī)師或病區(qū)主任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告。醫(yī)師、護士對危重患者病情變化，應及時做好記錄，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。創(chuàng)傷外科藥物不良及血反應質量控制流程（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應，如過敏性休克時立即停藥，輸液者更換藥液（必要時更換針頭按流程對輸液進行封存。通知醫(yī)師查看患者，護士推急救車并備好搶救藥品。尊醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，觀察變化并及時處理。必要時及時給于氧氣、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。遵醫(yī)囑及時正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補充血容量。維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。留置導尿患者，記錄尿量，了解腎功能。做好口腔、皮膚等護理，女患者定期進行會陰沖洗。安慰患者，做好心理護理。（二）患者使用藥物，出現(xiàn)寒顫、高熱時立即停藥，同時有護士通知醫(yī)師。輸液者要及時按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進行藥液封存。尊醫(yī)囑對患者進行各項治療，準備急救車，同時備好搶救物品。檢測患者生命體征，注意保暖。當患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時，迅速解開患者衣扣、褲袋，應用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時加床擋保護.減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病室安靜，避免強光。注意患者的末梢神經(jīng)循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。加強對患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，及時更換被服。給予患者心理支持及護理。（三）患者使用藥物后即刻出現(xiàn)尋麻疹者立即停藥，同時通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體尊醫(yī)囑給予抗過敏藥。皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。給于患者心理支持和護理，緩解患者緊張情緒。創(chuàng)傷外科有創(chuàng)診療操質量關鍵過程流程新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關“有創(chuàng)操作報批制度”進行報批后方可進行。在行有創(chuàng)操作前醫(yī)生應向患者或其委托人詳細交代病情重點交代清楚此項有創(chuàng)操作對病人診斷治療的重要性和必要性，并且強調其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家屬充分知情，尊重患者及委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。進行操作前，按要求作好各種藥物過敏試驗、備皮及各種化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作在操作過程中及操作結束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確?；颊甙踩２僮魍戤?，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。認真詳細記錄操作過程及病情變化，并作好交接班工作。120、急診科、手術專項監(jiān)管制度急危重病人的搶救治療是醫(yī)療質量管理的重要環(huán)節(jié)，關系到患者的生命安全，也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)。為保障醫(yī)療安全和“綠色通道”暢通，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，確保急危重病人能夠搶救及時、治療正確、服務到位，特作本規(guī)定。一、加強醫(yī)務人員的值班管理120急診科手術室的醫(yī)務人員必須始終保持高度的責任心和敬業(yè)意識嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程。要時刻以生命安全為第一要務，如因故需離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按相關規(guī)定處理。二、糾紛征兆及時報告在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時，值班醫(yī)務人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄，并迅速報告科室主任，必要時直接向業(yè)務部匯報。三、強化醫(yī)務人員的告知意識急診科值班醫(yī)師在對病情進行緊急處理后，要及時向患者或家屬通報病情、注意事項、及病情可能的轉歸。手術室人員對手術過程中發(fā)生的變化（如術中的新發(fā)現(xiàn)、手術方式改變、臨時決定切除的臟器等要及時告知家屬凡是應該告知而未告知或告知不詳細一旦產(chǎn)生糾紛，告知人員負責。四、業(yè)務部設專人負責12