章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理詳解演示文稿

章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理詳解演示文稿第一頁，共八十五頁。（優(yōu)選）章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第二頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石概述上尿路結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第三頁，共八十五頁。各類結(jié)石的特點(diǎn)第四頁，共八十五頁。尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第五頁，共八十五頁。草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。第六頁，共八十五頁。鹿角形結(jié)石第七頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石病因1.流行病學(xué)因素

①性別和年齡：男：女=3：1②種族：有色人種<白人③職業(yè)：高溫作業(yè)，久坐④地理環(huán)境和氣候：南方>北方⑤飲食和營養(yǎng)：低動(dòng)物蛋白⑥水分?jǐn)z入⑦疾病:代謝性疾病第八頁，共八十五頁。第九頁，共八十五頁。2.尿液因素尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：

Ca草酸尿酸尿PH改變：

PH增加--磷酸鹽結(jié)石PH降低--尿酸、胱氨酸結(jié)石尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素

第十頁，共八十五頁。3.泌尿系局部因素：

梗阻感染異物

4.其他因素：

長期臥床某些藥物第十一頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石病理生理

泌尿系三個(gè)生理性狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段第十二頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石病理（1）梗阻尿路結(jié)石可在各個(gè)部位引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻

輸尿管梗阻

下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石損傷尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長期受到刺激，形成鱗狀細(xì)胞癌。

結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果第十三頁，共八十五頁。第十四頁，共八十五頁。上尿路（腎臟、輸尿管）結(jié)石

Upperurinarytractcalculi第十五頁，共八十五頁。臨床表現(xiàn)疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。

血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀第十六頁，共八十五頁。疼痛鈍痛、絞痛鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，其特點(diǎn)有：

性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗第十七頁，共八十五頁。臨床表現(xiàn)其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時(shí)，有畏寒、發(fā)熱等。并發(fā)癥繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿繼發(fā)腎積水：上腹部觸到增大的腎臟雙側(cè)上尿路完全性梗阻：無尿、尿毒癥第十八頁，共八十五頁。

體征第十九頁，共八十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿腎功能測定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測定。結(jié)石成分分析第二十頁，共八十五頁。影像學(xué)檢查泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀，90%為陽性結(jié)石，可顯示。局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)、功能變化靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。局限：碘過敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功影響。逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查第二十一頁，共八十五頁。尿石癥—X線平片第二十二頁，共八十五頁。

KUB+IVP（正常影像）第二十三頁，共八十五頁。左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）第二十四頁，共八十五頁。影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便，無放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體干擾。CT、MRI：作為其它檢查的補(bǔ)充膀胱鏡檢查最可靠的方法第二十五頁，共八十五頁。第二十六頁，共八十五頁。輸尿管鏡

第二十七頁，共八十五頁。保守治療體外震波碎石治療微創(chuàng)手術(shù)開放手術(shù)治療第二十八頁，共八十五頁。保守治療

直徑＜0.6cm光滑小結(jié)石

醫(yī)生的指導(dǎo)飲水運(yùn)動(dòng)藥物第二十九頁，共八十五頁。體外震波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)第三十頁，共八十五頁。第三十一頁，共八十五頁。體外震波碎石適應(yīng)癥:腎和輸尿管結(jié)石的首選方法。(腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)禁忌癥:結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項(xiàng):

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。第三十二頁，共八十五頁。第三十三頁，共八十五頁。原則：應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時(shí)先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式:

微創(chuàng)手術(shù)治療

開放手術(shù)手術(shù)治療第三十四頁，共八十五頁。輸尿管鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療第三十五頁，共八十五頁。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)形式第三十六頁，共八十五頁。第三十七頁，共八十五頁。輸尿管鏡碎石術(shù)第三十八頁，共八十五頁。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)第三十九頁，共八十五頁。經(jīng)皮腎鏡碎石過程第四十頁，共八十五頁。經(jīng)皮腎鏡碎石部分結(jié)石碎屑KUB第四十一頁，共八十五頁。腹腔鏡切開取石第四十二頁，共八十五頁。輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)治療第四十三頁，共八十五頁。腎切開取石第四十四頁，共八十五頁。開放手術(shù)治療

第四十五頁，共八十五頁。雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。第四十六頁，共八十五頁。保護(hù)腎功能總結(jié)結(jié)石治療的目的：保護(hù)腎功能第四十七頁，共八十五頁。膀胱結(jié)石vesicalcalculi

第四十八頁，共八十五頁。原發(fā)性膀胱結(jié)石

多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石

常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一第四十九頁，共八十五頁。臨床表現(xiàn)典型癥狀：排尿中斷尿痛，放射至陰莖頭部排尿困難和膀胱刺激癥狀癥狀與體位有關(guān)第五十頁，共八十五頁。

輔助檢查X線檢查：尿路平片B超檢查：強(qiáng)回聲光團(tuán)直腸指診能捫及較大結(jié)石膀胱鏡第五十一頁，共八十五頁。

膀胱結(jié)石第五十二頁，共八十五頁。第五十三頁，共八十五頁。第五十四頁，共八十五頁。

治療經(jīng)膀胱鏡碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)第五十五頁，共八十五頁。膀胱碎石鉗第五十六頁，共八十五頁。膀胱鉗夾碎石術(shù)第五十七頁，共八十五頁。

尿道結(jié)石

尿道結(jié)石(urethralcalculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時(shí)，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石。第五十八頁，共八十五頁。臨床表現(xiàn)點(diǎn)滴狀排尿及尿痛尿潴留尿道口流血第五十九頁，共八十五頁。診斷前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石通過直腸指檢可發(fā)現(xiàn)B超和X線檢查能確定診斷膀胱鏡第六十頁，共八十五頁。前尿道結(jié)石第六十一頁，共八十五頁。

治療前尿道結(jié)石

注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石

麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理

第六十二頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石主要癥狀各種泌尿系結(jié)石癥狀第六十三頁，共八十五頁。護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估

健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估

結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能情況切口愈合情況有無并發(fā)癥發(fā)生第六十四頁，共八十五頁。護(hù)理診斷疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)第六十五頁，共八十五頁。護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，止痛）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理第六十六頁，共八十五頁。（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水2.止痛、體位3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時(shí)X線檢查，兩次間隔時(shí)間大于7天第六十七頁，共八十五頁。（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：

體位與休息輸液和飲食：多飲水病情觀察：生命體征、并發(fā)癥引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理雙“J”管護(hù)理第六十八頁，共八十五頁。腎盂造瘺管護(hù)理要點(diǎn)保持引流通暢：禁沖洗，低壓，<5ml術(shù)后出血的觀察處理留置：10天-14天，拔管前夾管，腎盂造影拔管后：健側(cè)臥位，1周后瘺口愈合第六十九頁，共八十五頁。

雙“J”管護(hù)理盡早取半臥位，多飲水、勤排尿鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，但避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位留置4～6周，在膀胱鏡下取出帶管護(hù)理：留置雙“J”管期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，一般經(jīng)多飲水和對(duì)癥處理后均能緩解。術(shù)后4周回院復(fù)查并拔除雙“J”管第七十頁，共八十五頁。雙J管：防止石街形成，4-6周后拔出輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖第七十一頁，共八十五頁。泌尿系結(jié)石病人健康教育第七十二頁，共八十五頁。1、大量飲水每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。但盡可能戒除咖啡、茶和酒。第七十三頁，共八十五頁。

大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。第七十四頁，共八十五頁。第七十五頁，共八十五頁。2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鼓勵(lì)長期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；第七十六頁，共八十五頁。4、飲食指導(dǎo)：總的原則：飲食宜清淡多樣化富含營養(yǎng)和維生素限制蛋白質(zhì)脂肪低糖低鹽根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食

附：食物成分對(duì)結(jié)石的影響第七十七頁，共八十五頁。

第七十八頁，共八十五頁。5、藥物預(yù)防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥堿化尿液等6、復(fù)診：碎石后半個(gè)月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。定期行尿液化驗(yàn)，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無復(fù)發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，發(fā)熱，血尿、尿量減少及無尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)診第七十九頁，共八十五頁。草酸鈣結(jié)石：宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。

第八十頁，共八十五頁。磷酸鈣結(jié)石：磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。第八十一頁，共八十五頁。尿酸結(jié)石：尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐