骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

-.z.骨傷科一般護(hù)理常規(guī)1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準(zhǔn)備病床，骨折患者準(zhǔn)備牽引床，腰椎損傷患者準(zhǔn)備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床，合并褥瘡的患者準(zhǔn)備氣墊床，同時(shí)床鋪要保持平整無(wú)皺折，枯燥無(wú)渣屑。3、詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。4、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天，體溫在37'C以上者．每天測(cè)4次。體溫在39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)1次，或遵醫(yī)囑，體溫正常3天后改為每天測(cè)1次。5、采取適宜的臥位，使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎骨折予腰下墊枕背伸位，鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征，患肢的疼痛、感覺(jué)、血運(yùn)及活動(dòng)變化，傷口滲血、滲液，創(chuàng)傷患者有無(wú)合并組織器官的損傷，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。7、做好心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境，住院須知，經(jīng)治的醫(yī)生和主管護(hù)士，消除患者的陌生感，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)展安康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發(fā)生和開(kāi)展、治療和預(yù)后的情況，消除顧慮。須手術(shù)的患者要交待術(shù)前的準(zhǔn)備。8、保持正確的體位，活動(dòng)時(shí)用力得當(dāng)，防止機(jī)體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對(duì)牽引、石膏托外固定、臥床患者應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)有最大的效能。9、對(duì)使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當(dāng)，并隨肢體的腫脹消退而及時(shí)調(diào)整。注意觀察固定的肢體有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、張力性水泡。嚴(yán)密觀察患肢有無(wú)蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺(jué)減退及麻木，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。10、行骨牽引的患者要保持有效的牽引，到達(dá)復(fù)位止痛的目的，并要防止?fàn)恳樋诘母腥炯颁撫樀幕摚苌窠?jīng)的損傷。11、做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。骨科患者多需臥床，患者要定時(shí)協(xié)助翻身側(cè)臥，鼓勵(lì)患者多做深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽以鍛煉肺功能。催促患者多飲水，保持會(huì)陰部和尿道口的清潔以防泌尿系感染。12、保持二便通暢，每日協(xié)助患者揉按腹部2-3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘，指導(dǎo)患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進(jìn)排便通暢。13、防止靜脈血栓的形成，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，所以要幫助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動(dòng)，按摩下肢肌群，被動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，抬高低肢，以促進(jìn)下肢血液的回流。14、指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流飲食，后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應(yīng)多食富含維生素D的食品，多曬太陽(yáng)，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。15、加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，根據(jù)患者的不同損傷，制定鍛煉方案，循序漸進(jìn)地練習(xí)到達(dá)康復(fù)的目的。16、住院期間要對(duì)患者進(jìn)展安康宣教?；颊叱鲈簳r(shí)，做好出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門診復(fù)查。骨科危重患者的護(hù)理一、密切觀察病情：1．監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2．觀察患者神志、皮膚色澤、溫度和濕度的變化，3．嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性繼發(fā)必性出血的指征，觀察引流液量、色、質(zhì)及傷口敷料滲血情況。4．觀察患者尿量。5．觀察皮下出血點(diǎn)。6．專科情況的觀察。二、做好搶救準(zhǔn)備：1．保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑吸氧，協(xié)助患者排痰，隨時(shí)去除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸，鼓勵(lì)患者自行將痰咳出，必要時(shí)進(jìn)展氣管插管或氣管切開(kāi)。2．建立兩條以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測(cè)量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時(shí)防止輸液過(guò)快過(guò)多。3．保持各管道通暢。4．準(zhǔn)備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。5．及時(shí)留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量。三、做好根底護(hù)理：1．安排正確體位，意識(shí)障礙者可設(shè)床欄保護(hù)。2．保持頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、肛周清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。3．保持四肢溫暖以促進(jìn)末梢循環(huán)，但不應(yīng)使用外熱源，以免燙傷及增加微循環(huán)耗氧。四、預(yù)防并發(fā)癥1．褥瘡：定時(shí)翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否適宜，骨隆突處加襯墊保護(hù)，保持皮膚清潔。2．墜積性肺炎：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)。3．尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。4．血栓性靜脈炎：防止在患肢輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)；做癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩；如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動(dòng)，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。5．便秘：指導(dǎo)病人順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時(shí)使用通便藥。五、指導(dǎo)患者飲食，保證每天所需熱量、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。1．加強(qiáng)安康宣教，讓患者明白營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。2．指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化。3．昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)考慮鼻飼。骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理【術(shù)前護(hù)理】1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。2．向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的考前須知、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。3．進(jìn)展適應(yīng)性鍛煉，如教會(huì)病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓(xùn)練病人床上大小便和術(shù)中體位的配合等。4．備皮范圍〔1〕手部手術(shù)—上界過(guò)肘關(guān)節(jié)，下界包括全手?！?〕前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手?！?〕肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)?！?〕肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，前方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過(guò)中線，上肢至腕部?！?〕足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足?！?〕膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足?！?〕髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過(guò)軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部?！?〕頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光?！?〕背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位上下稍有不同?！?0〕腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。5．備皮〔1〕手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指〔趾〕甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。〔2〕皮膚消毒包扎：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無(wú)菌巾包扎，對(duì)碘酒、酒精過(guò)敏者，改用其它消毒液消毒?！?〕手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，應(yīng)清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過(guò)敏等病癥，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。6．術(shù)前一天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。7．催促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指〔趾〕甲、沐浴等。8．根據(jù)醫(yī)囑做好穿插配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等病癥，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保存灌腸。10．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。11．術(shù)晨測(cè)量生命體征并記錄。12．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反響。13．術(shù)晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家人或護(hù)理人員保管。14．備好術(shù)中所需物品如病歷、*光片、手術(shù)用藥等。15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人床邊備吸痰機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術(shù)尤應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位擺放好體位。3．詳細(xì)了解手術(shù)的根本過(guò)程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對(duì)簽名。二、術(shù)后的觀察和護(hù)理1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。2．病人取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。清醒后可根據(jù)病情改變臥位。3．注意保暖，全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床欄保護(hù)。4．囑病人術(shù)后禁食6小時(shí)?？蛇M(jìn)食后給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。5．預(yù)防尿潴留：鼓勵(lì)病人有尿意時(shí)盡早排尿，或利用流水聲誘導(dǎo)排尿，針刺三陰交、關(guān)元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無(wú)禁忌的可坐起排尿。6．密切觀察術(shù)口滲血、滲液等情況，及時(shí)更換術(shù)口敷料，保持術(shù)口周圍皮膚清潔。7．保持術(shù)口負(fù)壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。8．四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及指〔趾〕活動(dòng)情況。9．觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無(wú)管道脫出等情況。10．預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕褥瘡：病情允許時(shí)每1-2小時(shí)翻身一次，減少局部長(zhǎng)期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護(hù)；保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉圈?！?〕墜積性肺炎：鼓勵(lì)病人早期床上運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身拍背，囑病人多進(jìn)展深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作。病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)?！?3〕尿路感染：囑病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)展會(huì)陰抹洗，按醫(yī)囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。〔14〕血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況；防止在患肢輸液；指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)。11．功能鍛煉〔1〕初期：術(shù)后1～2周，協(xié)助病人翻身及進(jìn)展關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術(shù)后盡早下地活動(dòng)，同時(shí)作聳肩、握拳等動(dòng)作；下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，多作踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)?！?〕中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的根底上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉?！?〕后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間。可根據(jù)病情下床活動(dòng)，或利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項(xiàng)檢查。2．術(shù)前一天向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的考前須知、術(shù)中配合，及介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。3．術(shù)前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無(wú)則補(bǔ)測(cè)〔臥床病人除外〕。4．進(jìn)展手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會(huì)咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前忌煙。二、皮膚準(zhǔn)備1．備皮范圍〔1〕手部手術(shù)—上界過(guò)肘關(guān)節(jié)，下界包括全手?！?〕前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手?！?〕肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)?！?〕肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，前方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過(guò)中線，上肢至腕部。〔5〕足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足?！?〕膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。〔7〕髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過(guò)軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部?！?〕頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。〔9〕背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位上下稍有不同?！?0〕腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。2．方法病人洗澡更衣后，剪指〔趾〕甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時(shí)，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過(guò)敏等病癥，如有要及時(shí)告知醫(yī)生處理。三、手術(shù)前一天的護(hù)理1．術(shù)前一天測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來(lái)潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。2．催促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指〔趾〕甲、沐浴等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好穿插配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保存灌腸、通便。5．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水。四、手術(shù)日晨間護(hù)理1．術(shù)晨測(cè)量生命體征并記錄。2．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反響。3．術(shù)晨囑病人排空大小便，手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。4．帶病歷、*線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。5．備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機(jī)、0.9%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術(shù)應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)上下一致將病人慢慢托起放置病床上。2．根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。3．病房護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解手術(shù)的根本過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對(duì)簽名。二、麻醉后護(hù)理〔一〕全麻后病人的護(hù)理1．全麻尚未清醒的病人隨時(shí)有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。2．病人保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動(dòng)不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生?！捕逞楹蟛∪说淖o(hù)理1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于脊神經(jīng)根的方法。脊神經(jīng)受阻后可引起各種生理功能紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察病人的反響。2．腰麻后病人出現(xiàn)頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日后逐漸好轉(zhuǎn)，處理方法是使病人安靜臥床，必要時(shí)取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風(fēng)池等穴位也有一定療效。3．腰麻后骶神經(jīng)受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應(yīng)協(xié)助病人改變體位，以適應(yīng)排尿習(xí)慣，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。〔三〕硬膜外麻醉術(shù)后病人的護(hù)理1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。因交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時(shí)，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。2．由于穿刺時(shí)損傷韌帶，骨膜及軟組織會(huì)引起穿刺部位疼痛，一般手術(shù)后數(shù)日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。三、術(shù)后的觀察和護(hù)理〔一〕生命體征的觀察1．?dāng)[好體位后立即測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔。2．手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反響，病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38°C。假設(shè)體溫持續(xù)不退，或手術(shù)3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無(wú)感染或其它并發(fā)癥?！捕筹嬍匙o(hù)理與輸液1．手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，麻醉的種類和病人對(duì)手術(shù)、麻醉的反響來(lái)決定。局麻和小手術(shù)病人，術(shù)后6小時(shí)可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時(shí)無(wú)胃腸道反響者可先給流質(zhì)，以后逐步改為半流或普食。2．大手術(shù)后病人食欲減退，消化功能暫時(shí)抑制進(jìn)食量少。護(hù)理人員作好解釋，講清飲食對(duì)手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對(duì)飲食的需求，幫助病人逐漸進(jìn)食。3．大手術(shù)后早期，應(yīng)通過(guò)靜脈輸液，保證病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，到達(dá)治療目的。〔三〕觀察患肢血液循環(huán)及趾〔指〕活動(dòng)1．觀察患肢末稍血液循及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見(jiàn)最根本的內(nèi)容之一，上肢手術(shù)后要觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。2．預(yù)防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應(yīng)做到外固定不可過(guò)緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過(guò)心臟水平，且患肢運(yùn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流。催促病人活動(dòng)肢體，收縮肌肉，促進(jìn)靜脈回流，利于消腫?！菜摹城锌谧o(hù)理1．骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導(dǎo)致手術(shù)切口處出血，應(yīng)注意觀察血跡是否擴(kuò)大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。2．觀察傷口負(fù)壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時(shí)傾倒，保持有效的負(fù)壓。3．手術(shù)切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24小時(shí)最為劇烈手術(shù)當(dāng)日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。4．使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、管道的通暢。保持固定無(wú)脫出。5．檢查傷口局部變化，有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反響，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現(xiàn)象，及時(shí)處理。〔五〕預(yù)防尿潴留1．手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿。2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無(wú)禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，針刺足三里，關(guān)元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射?！擦潮忝氐念A(yù)防及處理1．術(shù)后多臥床而活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)緩慢，極易引起便秘，指導(dǎo)病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜。2．培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，必要時(shí)可連續(xù)服用潤(rùn)腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。3．采取上述方法無(wú)效時(shí)，可用開(kāi)塞露，灌腸等方法，解除便秘。〔七〕術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1．褥瘡〔1〕病情允許時(shí)每2—3小時(shí)翻身或更換肢體位置1次，減少局部長(zhǎng)期受壓?！?〕注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否適宜，骨隆突處加襯墊保護(hù)。〔3〕每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚屢次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。2．墜積性肺炎及尿路感染〔1〕定時(shí)翻身、拍背鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、多飲水。〔2〕病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人多坐起，主動(dòng)活動(dòng)?！?〕留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。3．血栓性靜脈炎〔1〕骨科病人有時(shí)由于手術(shù)中體位，術(shù)后長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，因此應(yīng)防止在患肢做靜脈輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有石膏固定者鼓勵(lì)做肌肉收縮活動(dòng)?！?〕病人假設(shè)肢體癱瘓，應(yīng)由護(hù)理人員做輕柔的被動(dòng)活動(dòng)和按摩。〔3〕靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高肢體，制動(dòng)，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療?！舶恕彻δ苠憻?．初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)脊柱或髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動(dòng)需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動(dòng)。同時(shí)作聳肩、握拳動(dòng)作，如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，同時(shí)，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。2．中期：指從手術(shù)切口愈合到撤除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉根底上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。使全身到達(dá)或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大局部得到恢復(fù)。3．后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時(shí)間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，特別對(duì)活動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對(duì)性的進(jìn)展鍛煉，可利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。小夾板外固定護(hù)理常規(guī)小夾板固定是用小夾板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，通過(guò)布帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力和肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。1、向患者說(shuō)明小夾板固定后的考前須知，以取得患者的主動(dòng)配合。2、整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢〔略高于心臟水平〕有利于遠(yuǎn)端血液回流。囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。3、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。4、經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴，如病人感到夾板固定內(nèi)有任何不適，均不容無(wú)視。小兒訴說(shuō)不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查。5、密切觀察患肢血液循環(huán)，如皮膚色澤、膚溫、動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈及患肢腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，劇痛、麻木無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象，是缺血性肌攣縮的早期病癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。6、對(duì)缺血肢體嚴(yán)禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。7、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺(jué)正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)展功能鍛煉。8、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否適宜，防止夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經(jīng)損傷。保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。9、解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予患者具體指導(dǎo)。石膏固定護(hù)理常規(guī)石膏固定是石膏繃帶為材料進(jìn)展骨折固定或*些骨病、畸形進(jìn)展制動(dòng)的一種先行固定方法。1、向患者說(shuō)明石膏固定后的考前須知，以取得患者主動(dòng)配合。2、打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作，如有傷口應(yīng)做好換藥工作。3、按醫(yī)囑做好一切用物準(zhǔn)備工作。4、四肢石膏繃帶應(yīng)將手指足趾露出，便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況及手指足趾的功能鍛煉。5、在石膏未干前搬動(dòng)病人時(shí)，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨便變換體位，注意保護(hù)石膏，以免引起石膏折斷或變形和局部組織受壓。石膏未干時(shí)，不能用毛毯或棉被等物覆蓋，可用電吹風(fēng)筒或射燈加速石膏枯燥，注意勿燙傷病人。6、應(yīng)了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位〔如腰部、腘窩等〕骨突部位勿與硬物接觸。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹。7、行石膏背心固定時(shí)，胸部不宜包裹過(guò)緊。囑病人注意不宜進(jìn)食過(guò)飽，堅(jiān)持少食多餐，注意觀察呼吸情況。8、保持石膏枯燥，防止?jié)裎刍驌p壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應(yīng)抬高床頭5-7公分，防止小便倒流。9、行石膏固定后及時(shí)將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。10、保持床單衣物平整無(wú)皺褶、干潔，做好防褥瘡護(hù)理，翻身時(shí)注意防止折斷石膏殼，翻身后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時(shí)做好防暑降溫工作。〔尤其是軀體大型石膏〕11、對(duì)新上石膏的病人應(yīng)做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運(yùn)及傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察石膏有否過(guò)緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。12、假設(shè)發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到等病癥，是缺血性肌攣縮的早期病癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開(kāi)減壓或撤除石膏找出原因進(jìn)展處理。13、假設(shè)石膏里面有切口，注意觀察切口和石膏外表、邊緣有否滲血跡，假設(shè)發(fā)現(xiàn)滲血跡界面不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。14、撤除管型石膏時(shí)，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開(kāi)，再將切口逐漸擴(kuò)大。15、撤除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。去除方法為用溫?zé)岬臐衩斫癫寥ィ豢蓮?qiáng)行撕剝。16、石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)展肌肉舒縮和指趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。撤除石膏后，按"骨折患者功能鍛煉法〞進(jìn)展功能鍛煉。牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)牽引是骨傷科常見(jiàn)的治療方法之一，它既可使*些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引。一、按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。二、向患者詳細(xì)說(shuō)明牽引的目的、考前須知，使患者能主動(dòng)配合。三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時(shí)，可在局部涂安息香酸酊，保護(hù)皮膚〔嬰兒皮膚嬌嫩，禁用此劑〕。四、凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。五、保證牽引效能，須注意以下事項(xiàng)：1．牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2．保持患者于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。3．牽引的方向不可隨意變動(dòng)。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。4．滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。5．每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。6，皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7．骨牽引時(shí)每日用75％酒精滴針孔處3次，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)?；?，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)展處理。六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及考前須知。七、注意防止并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者起坐，鼓勵(lì)患者咳嗽，防墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保持二便通暢；冬季給牽引肢體加棉套保暖。外固定支架護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】1．心理護(hù)理外固定支架是一門新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除病人恐懼心理。2．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、*線片等。3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。4．手術(shù)前一d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前一2h始禁食。5．手術(shù)晨用75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎。6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥?！拘g(shù)后護(hù)理】1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。2．臥位上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3．預(yù)防釘孔感染釘孔處每日用75％乙醇點(diǎn)滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換一次。4．功能鍛煉〔1〕肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min?！?〕關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d開(kāi)場(chǎng)鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度?！景部抵笇?dǎo)】1．囑病人保持釘孔周圍皮膚枯燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料一次。2．每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。3．定期門診復(fù)查。4．發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。牽引護(hù)理一.定義牽引是牽拉的意思。要到達(dá)牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。二.目的〔一〕．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置?！捕常疇坷肮潭P(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。〔三〕．矯正畸形。三.方法〔一〕．皮牽引法皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)展?fàn)恳?。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定?！捕常菭恳ü菭恳ㄊ怯貌讳P鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大〔一般可承受15-20kg〕，效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的時(shí)機(jī)。骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板〔顱骨牽引〕、尺骨鷹嘴〔尺骨鷹嘴牽引〕、脛骨結(jié)節(jié)〔脛骨結(jié)節(jié)牽引〕股骨髁上〔股骨髁上牽引〕、跟骨〔跟骨牽引〕。四.護(hù)理〔一〕對(duì)新?tīng)恳牟∪耍绕淦つw牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，可解除壓迫?！捕硨?duì)皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理?！踩碁楸３址礌恳?，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高一0～一5cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭?！菜摹碁楸３譅恳?，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正1.被服、用物不可壓在牽引繩上。2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。3.在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。五．預(yù)防并發(fā)癥〔一〕預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、枯燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。〔二〕調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入：由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘?！踩愁A(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。〔四〕預(yù)防垂足畸形〔足下垂〕：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比擬表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。六．防止感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴毒植繐p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上〔青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶〕。七．注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。八．定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。九．功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)展鍛煉。十．吊帶牽引護(hù)理〔一〕枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求結(jié)實(shí)、平安、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)?！捕彻桥锠恳鯉В河糜跔坷怪?，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。骨折病人急救護(hù)理常規(guī)

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):1.

密切觀察神志、生命體征的變化；2.

保持呼吸道通暢，吸氧prn；3.

輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；4.

觀察胸腹部有無(wú)異常體征；5.

準(zhǔn)確記錄出入量；二.骨折部位的處理：1.

妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；2.

注意傷口有無(wú)活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；3.

如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；4.

TAT測(cè)試，使用TAT；5.

鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且防止過(guò)多移動(dòng)患肢；6.

清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開(kāi)衣袖或褲管，一切操作都要慎重輕柔；7.

病人要以最正確狀態(tài)承受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開(kāi)污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；8.

病人如意識(shí)清醒應(yīng)配合搶救及治療：防止各種管道的脫落，防止躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；防止繃帶或止血帶脫落；三.心理?yè)嵛考鞍部到逃?.

簡(jiǎn)要告知病人及家屬采取的搶救措施〔如包扎、固定、使用止血帶等〕的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；2.

撫慰病人，減輕其恐懼感；3.

醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)1．對(duì)瓶簽和輸液卡上的病人床號(hào)、、藥物是否一致，查對(duì)瓶?jī)?nèi)的液體有否異常。2．問(wèn)病人名，查瓶簽和輸液卡與病人口述的**是否一樣。3．進(jìn)針前再看一次瓶簽。4．告知病人藥物的作用，同時(shí)提醒自己。5．簽輸液卡時(shí)再對(duì)一次床號(hào)、、藥名、劑量等。6．如是第一次靜滴抗菌素，要查過(guò)敏史和皮試結(jié)果。7．給病人注射后看手表調(diào)滴速，告知病人不要自己調(diào)滴速。8．將呼叫儀放在病人取用方便的地方。上肢骨折護(hù)理上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見(jiàn)病癥有局部腫痛、瘀斑、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異常活動(dòng)，可聞及骨擦音，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，可見(jiàn)有垂腕、皮膚感覺(jué)異常等。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環(huán)及主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，感覺(jué)變化，做好紀(jì)錄。3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫，持續(xù)性劇痛，指端麻木，要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥，應(yīng)及時(shí)處理。【一般護(hù)理】1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導(dǎo)病人作握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過(guò)程中的考前須知，讓病人了解病情，使其身心處于最正確治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復(fù)。3、各種外固定的護(hù)理〔1〕夾板外固定病人的護(hù)理：保持夾板的清潔，松緊度的適宜，并及時(shí)調(diào)整，凹陷部位用棉墊墊好，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！?〕石膏固定病人的護(hù)理：石膏未干搬運(yùn)病人時(shí)，采用雙手掌扶托好，防止壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況?！?〕牽引病人的護(hù)理：保持有效的牽引效能，年老病人應(yīng)注意患肢的保暖，鼓勵(lì)其坐起，咳嗽排痰，以防發(fā)生墜積性肺炎。4、患肢予Ⅱ號(hào)膏外敷或頻譜照射，治療時(shí)觀察局部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。5、做好生活護(hù)理：定時(shí)為病人床上洗頭，每天協(xié)助病人抹身，做好五送一剪的護(hù)理工作。6、術(shù)前后護(hù)理〔1〕術(shù)前準(zhǔn)備：①按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。②術(shù)前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要撤除后洗凈污垢，修剪指甲。③有皮膚破損或張力性水泡，必須進(jìn)展處理。④根據(jù)病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。〔2〕術(shù)后護(hù)理：①按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。②術(shù)后根據(jù)病情，將患肢擺放在適當(dāng)位置，促進(jìn)血液回流。③保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛不適。④密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及指活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。⑤保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。⑥術(shù)后第2天，如病情無(wú)特殊，可指導(dǎo)病人坐起或鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。7、飲食指導(dǎo)：患者傷后1-2周〔初期〕，可進(jìn)食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如：田七瘦肉湯、川芎魚頭湯等。第3-4周〔中期〕可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品。如田雞、豬骨、乳鴿等，第5-6周〔后期〕可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。8、功能鍛煉：骨折早期局部反響明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)展主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。〔1〕鎖骨骨折在固定期間應(yīng)每日主動(dòng)鍛煉握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)、雙手插腰后伸肩等活動(dòng)，制止作肩前屈動(dòng)作?！?〕肱骨外科頸骨折早期可練習(xí)握拳，及肘、腕、手指活動(dòng)，1周后可作聳肩運(yùn)動(dòng)，2-3周內(nèi)作小范圍的劃圈活動(dòng)，4周后可作上舉、后伸、外展等運(yùn)動(dòng)，6周后可練習(xí)爬墻、拉鋸式、梳頭式等運(yùn)動(dòng)?！?〕肱骨髁上骨折早期1-2周內(nèi)進(jìn)展握拳，伸指和屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，中期3-4周內(nèi)行聳肩等活動(dòng)，后期解除外固定應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)展肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，制止使用暴力屈伸肘部?！?〕前臂骨折病人在固定期可練習(xí)手指活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，撤除固定后開(kāi)場(chǎng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等?！颈孀C施護(hù)】一、氣滯血瘀〔早期〕證候：骨折后1-2周的時(shí)間，血脈受阻，氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢活動(dòng)受限，舌紅邊有瘀斑，苔黃干，脈弦緊。1．飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯,多吃新鮮蔬菜水果。2．予活血化瘀之中藥口服，宜溫服。3．局部敷予Ⅱ號(hào)膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。二、氣血不和〔中期〕證候：傷后3-4周的時(shí)間，患處腫脹，疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經(jīng)脈尚未通暢，膚溫正常，骨折處初步連接，原始骨痂已開(kāi)場(chǎng)逐步形成，但筋骨酸軟時(shí)有作痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦或緩。1．飲食宜補(bǔ)氣和血，接骨續(xù)筋之品，如：黨參黃花瘦肉湯，當(dāng)歸川芎魚頭湯，續(xù)斷豬腳筋湯等。2．中藥宜溫服。三、肝腎虧虛〔后期〕證候：傷后4-5周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅(jiān)強(qiáng)，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，舌淡苔薄少，脈細(xì)緩。1．加強(qiáng)病人的情志調(diào)護(hù)，久病病人易表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要促其保持心情舒暢，生活睡眠有規(guī)律。2．飲食宜補(bǔ)益肝腎，如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。3．予補(bǔ)益肝腎的中藥口服宜溫服。4．后期患處予舒筋活絡(luò)、散腫的中藥熏洗。下肢骨折護(hù)理下肢骨折是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因?qū)е孪轮堑倪B續(xù)中斷或骨的完整性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見(jiàn)的病癥有腫痛、瘀斑、畸形，活動(dòng)功能障礙，可聞及骨擦音，合并有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，可見(jiàn)有足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)異常。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】1、密切觀察患者生命體征、神志、面**況及有無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口。2、觀察患肢腫痛、血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及趾活動(dòng)情況。3、觀察有無(wú)足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失，患肢持續(xù)腫脹，劇痛、皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等腓總神經(jīng)損傷及筋膜室綜合癥的表現(xiàn)?！疽话阕o(hù)理】1、臥床休息，患肢予軟枕抬高外展中立位擺放，指導(dǎo)病人作股四頭肌收縮和趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過(guò)程中的考前須知，讓患者了解病情，使其身心處于最正確治療狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，以利骨折的愈合和功能的恢復(fù)。3、協(xié)助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。4、加強(qiáng)生活護(hù)理，按摩受壓部位，定期洗頭，協(xié)助病人擦身，滿足病人的生活所需。5、注意二便的護(hù)理，催促病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。6、各種外固定病人的護(hù)理〔1〕夾板外固定病人的護(hù)理：按夾板外固定護(hù)理常規(guī)?！?〕石膏固定病人的護(hù)理：按石膏托外固定護(hù)理常規(guī)?！?〕牽引病人的護(hù)理：按牽引護(hù)理常規(guī)。7、手術(shù)前后護(hù)理〔1〕術(shù)前準(zhǔn)備①按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。②清潔腸道，必要時(shí)導(dǎo)尿，停留尿管。③備皮時(shí)要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。④根據(jù)病情作好術(shù)前備血、備石膏、彈力繃帶，或負(fù)壓引流球。〔2〕術(shù)后護(hù)理：①按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。②術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，患肢予軟枕抬高。③密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④保持傷口敷料干潔及負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥時(shí)勿使引流管扭曲和壓迫。⑤密切觀察患者血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)患者多活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。⑥密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態(tài)，如病人確定疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑦加強(qiáng)生活根底護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。⑧飲食宜高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)之品，如：乳鴿湯、水魚湯等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。8、飲食指導(dǎo)：傷后1-2周〔初期〕：可進(jìn)食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七瘦肉湯，川芎魚頭湯等。第3-4周〔中期〕：可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等，后期以補(bǔ)益肝腎為主，如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。9、功能鍛煉：骨折早期局部反響明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下進(jìn)展主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)全面肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能?！?〕股骨頸骨折，整復(fù)固定后應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，預(yù)防后期臥床而發(fā)生三大并發(fā)癥、敗血癥等，鼓勵(lì)患者作呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，患肢趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，股四頭收縮鍛煉。內(nèi)固定3個(gè)月內(nèi)，患肢保持外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，3個(gè)月后檢查有骨痂生長(zhǎng)，才可不負(fù)重扶拐步行，可作不負(fù)重的功能鍛煉，半年后如無(wú)異?？韶?fù)重下地行走?！?〕脛骨平臺(tái)骨折，早期可指導(dǎo)患者作股四頭肌舒縮活動(dòng)，2周后可逐漸鍛煉，直腿抬高和膝關(guān)節(jié)的輕度、屈伸活動(dòng)，屈伸度不宜超過(guò)30°，6周后可扶拐局部負(fù)重，由體重的1/4開(kāi)場(chǎng)，再根據(jù)骨折的愈合情況，決定負(fù)重程度?！?〕脛腓骨骨折的功能鍛煉：第一階段：〔骨折后1-2周〕整復(fù)固定后可指導(dǎo)患者作踝、足部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮活動(dòng)，使整個(gè)下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者，還可用健腿和兩手支持體重抬臀部。第二階段：〔傷后3-4周〕除繼續(xù)更有力地進(jìn)展肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定性骨折從固定2周起可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)展抬腿及屈膝活動(dòng)，而后再慢慢地到幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，3周后扶雙拐不負(fù)重行走。第三階段：〔傷后5-6周〕除不利于骨折，愈合的關(guān)節(jié)活動(dòng)，仍需限制外，其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在病人力所能及的范圍內(nèi)，無(wú)論活動(dòng)次數(shù)及范圍都可加大，鍛煉過(guò)程中骨折處假設(shè)無(wú)疼痛，自覺(jué)有力可改用單拐逐漸負(fù)重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負(fù)重，直到臨床愈合，解除外固定為止。第四階段：〔傷后7-10周〕除在固定期間所控制的*一方向關(guān)節(jié)活動(dòng)有待繼續(xù)鍛煉恢復(fù)外，可以鼓勵(lì)病人做一些力所能及的輕微工作?！颈孀C施護(hù)】同上肢骨折辨證施護(hù)。胸腰椎骨折護(hù)理胸腰椎骨折脫位，多因間接暴力引起，好發(fā)于活動(dòng)范圍較大的椎體，如第11-12胸椎，第1-2腰椎。病癥見(jiàn)胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，甚至大、小便失禁。相當(dāng)于中醫(yī)藥范疇的"背脊骨折〞、"腰骨損斷〞、"背脊骨傷〞。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質(zhì)。2、肢體的活動(dòng)感覺(jué)及軀體麻痹平面的變化。3、大、小便的情況?！疽话阕o(hù)理】1、注意休息，患者宜平臥硬板床，可臥薄海綿墊，胸腰椎骨折部墊薄軟枕。2、要經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，給予撫慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)治病的信心。3、移動(dòng)患者過(guò)床中必須保持脊柱直位。需3人同時(shí)托住患者頭頸肩、腰部和下肢，保持患者軀體伸直，輕放在車床上或病床上，另一種方法是軀體下放折疊的雙層大單，約與軀干長(zhǎng)，需3人，其中2人各站一邊，托頸及拉緊床單，另一人托下肢，同時(shí)用力搬動(dòng)過(guò)床，切勿使軀干扭屈或旋轉(zhuǎn)。4、翻身：每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手穿插放胸前，站在患者翻向的一側(cè)，一手扶患者對(duì)側(cè)肩部，另一手扶對(duì)側(cè)臀部，同時(shí)保持一直線翻向近側(cè)。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。5、術(shù)前準(zhǔn)備：〔1〕按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理?！?〕術(shù)前指導(dǎo)患者食半流食物，了解患者大、小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)囑給予瀉藥或保存灌腸、通便，小便困難或手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)術(shù)前按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。6、術(shù)后護(hù)理：〔1〕按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理?！?〕術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，先平臥2小時(shí)后可取交替?zhèn)扰P位。〔3〕術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，多食粗纖維食物?！?〕停留尿管的按停留尿管的護(hù)理。〔5〕注意雙下肢活動(dòng)及感覺(jué)情況、大小便情況與術(shù)前作對(duì)照?！?〕保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。7、做好患者生活護(hù)理及根底護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，起床要戴腰圍，當(dāng)?shù)谝淮纹鸫惨嗅t(yī)護(hù)人員在床邊幫助指導(dǎo)，先由醫(yī)護(hù)人員幫助戴適宜腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位，時(shí)間長(zhǎng)短因人而定。下地站立時(shí)，亦由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助下床，在床頭站穩(wěn)后，雙手叉腰挺胸慢行。8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。9、功能鍛煉：〔1〕直腿抬高及雙下肢踩單車法：骨折脫位或術(shù)后第一天即可鍛煉?！?〕五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐全身，背部盡力騰空后伸。一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天起即可練功，對(duì)于不穩(wěn)定骨折，需臥床1-2周后開(kāi)場(chǎng)練功?！?〕三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后2-3周開(kāi)場(chǎng)，逐漸增加練習(xí)次數(shù)?！?〕飛燕點(diǎn)水法：患者頭頸胸及雙下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓型，如飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)。適用于3-4周開(kāi)場(chǎng)練習(xí)?！?〕上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以及手指、足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，每?-3次，每次5-10分鐘。10、出院后仍應(yīng)注意休息，繼續(xù)臥硬板床，可放適宜的軟褥墊，但床鋪要平坦，長(zhǎng)時(shí)間臥床患者骶尾骨要定時(shí)按摩，定時(shí)翻身側(cè)臥位。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年至一年。3個(gè)月內(nèi)勿急蹲、急轉(zhuǎn)身、彎腰動(dòng)作，繼續(xù)戴腰圍、石膏背心保護(hù)3-6個(gè)月。一年內(nèi)勿擔(dān)抬重物?！颈孀C施護(hù)】一、氣滯血瘀：屬骨折早期〔即1-2周內(nèi)〕證候：胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結(jié)、腹脹、胃納欠佳、舌暗紅、苔厚膩或薄黃膩、脈弦滑。1．患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g，加陳皮5g焗水飲，或大黃60g、元明粉60g煎水200ml保存灌腸。2．飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青蛙湯。水果類：大蕉。飲開(kāi)水、蜜糖水等潤(rùn)腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。3．中藥宜溫服分服。二、營(yíng)衛(wèi)不和：屬骨折中期〔3-6周〕證候：氣滯血瘀逐步消除，腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，胸腰部疼痛明顯減輕，體溫正常，但筋骨酸軟，時(shí)有作痛，瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)而澀。1．飲食宜接骨續(xù)筋和營(yíng)生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。2．中藥宜溫服。三、肝腎缺乏：屬骨折后期〔7-8周以后〕證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。1．飲食宜：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芪、枸子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補(bǔ)品，杜仲煲豬腳筋湯等等。2．中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服，服藥期間應(yīng)禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。外傷性截癱護(hù)理外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致，可致人終生殘廢，應(yīng)充分重視，及時(shí)治療。臨床表現(xiàn)，損傷以軀干和肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)反射完全或部份消失，鞍區(qū)感覺(jué)亦消失，膀胱、直腸和性功能失常，二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌，肋間肌和腹肌癱瘓，如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為"致命之處〞。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的"體惰〞。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】1、注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。2、注意肢體的活動(dòng)，感覺(jué)和反射，軀體麻痹平面的變化。3、注意大、小便情況。【一般護(hù)理】1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚和床單、被褥要保持清潔枯燥，防止糞便污染，假設(shè)已污染需及時(shí)更換床單，并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應(yīng)用氣墊，軟枕或棉圈保護(hù)。頸椎骨折患者戴頸圈。2、要經(jīng)常巡視患者，多與患者交談，給予關(guān)心撫慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3、顱骨牽引者：〔1〕按顱骨牽引術(shù)后護(hù)理?！?〕如無(wú)臥氣墊床時(shí)，視截癱類型，骶部墊氣圈。4、每2-4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部，同時(shí)拍背。翻身前，應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手穿插放胸前，有顱骨牽引的由專一護(hù)士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護(hù)士扶對(duì)側(cè)肩部及臀部同時(shí)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，頭枕于預(yù)先準(zhǔn)備好的小枕頭上，背部及胸前，兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°，移動(dòng)患者過(guò)床中切忌脊柱作過(guò)伸、過(guò)屈的搬動(dòng)。5、術(shù)前準(zhǔn)備：〔1〕按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理?！?〕頸部手術(shù)備適合的頸圍帶入手術(shù)室以備術(shù)后固定頸部?！?〕注意保暖，防止感冒咳嗽?！?〕術(shù)前晚餐指導(dǎo)患者食半流質(zhì)?！?〕頸部手術(shù)床邊備急救用物：吸痰機(jī)〔治療包、0.9%生理鹽水、吸痰管〕氣管切開(kāi)包。6、術(shù)后護(hù)理〔1〕按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理?！?〕術(shù)后平臥位。頸椎手術(shù)：按頸椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胸、腰椎手術(shù)：按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)?！?〕術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)自覺(jué)腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚等食物?！?〕注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。〔5〕注意肢體活動(dòng)及感覺(jué)，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術(shù)前對(duì)照是否有好轉(zhuǎn)。〔6〕后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好坐位排便，并給以適當(dāng)刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴(kuò)張肛門，日久能使結(jié)腸收縮及肛門括約肌松馳，形成反射，以到達(dá)自行排便。7、做好患者生活護(hù)理及根底護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截癱的患者，起床要戴腰圍，頸椎骨折的要帶頸圍固定。第一次起床前搖高床頭，取45°的半坐臥位，時(shí)間長(zhǎng)短因人而定，目的為患者起床體位適應(yīng)。起床、坐或站立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人在旁。慎用熱水袋及照燈的距離，以防燙傷患者。8、飲食：早期患者有腹脹痛應(yīng)禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進(jìn)半流飲食或普食〔宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食〕。2周后進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應(yīng)采用多樣化，以便刺激患者的食欲。9、功能鍛煉：〔1〕受傷早期，在保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性的同時(shí)，對(duì)未受累的肢體及肌肉進(jìn)展主動(dòng)的功能鍛煉。重點(diǎn)為頸項(xiàng)，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進(jìn)展，如擴(kuò)胸器，握力計(jì)，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對(duì)癱瘓的下肢，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下每天進(jìn)展被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)由足趾開(kāi)場(chǎng)，循序鍛煉踝、膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，預(yù)防爪形及足下垂的發(fā)生，可用護(hù)足架或在足下放一豎枕或砂袋托起?！?〕三個(gè)月后可練習(xí)抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動(dòng)，繼而練習(xí)站立位所需要的平衡動(dòng)作，站立時(shí)應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡(jiǎn)便、輕巧的下肢支架保護(hù)，在雙杠扶手中學(xué)習(xí)站立?！?〕站穩(wěn)后，再練習(xí)前進(jìn)和后退步行動(dòng)作?！?〕最后練習(xí)雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動(dòng)。〔5〕在整個(gè)功能活動(dòng)期間，可配合按摩，針炙、理療等。〔6〕根據(jù)截癱的平面和功能恢復(fù)情況，應(yīng)做為職業(yè)訓(xùn)練，如編織、寫字、畫圖，打算盤等，使患者學(xué)會(huì)技術(shù)和專業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。10、出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應(yīng)繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護(hù)3-6個(gè)月，注意不能長(zhǎng)時(shí)間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個(gè)月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)3-6個(gè)月腰背肌功能鍛煉?！颈孀C施護(hù)】一、氣壅血凝證候：受傷以下肢體麻木不仁或萎弱不用，或感覺(jué)過(guò)敏，或灼樣疼病，受傷部位腫脹，少腹脹滿，大便不通，小便或二便失禁，血瘀發(fā)熱、舌紅或有瘀斑，苔黃脈弦數(shù)或弦緊。1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者按順時(shí)方向按摩腹部，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保存灌腸。2．飲食宜清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，魚片，金針云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或雞湯。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。3．中藥宜溫服。4．氣機(jī)不利或失禁，給予拔火罐，關(guān)元〔雙〕水道，艾灸或針灸三陰交、關(guān)元等穴。二、氣虛血瘀：證候：氣滯血瘀逐步消除，少腹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，體溫正常、少氣懶言，神疲乏力，肢體痿軟無(wú)力，消瘦，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)而澀。1．飲食宜補(bǔ)氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當(dāng)歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。2．中藥宜溫服。3．每日活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直和肌肉攣縮。4．針灸治療：足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、環(huán)跳等穴。三、肝腎缺乏：證候：脾腎陽(yáng)虛，督傷絡(luò)阻，陽(yáng)氣不能煦達(dá)，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無(wú)力。痙攣性癱瘓，身體消瘦，精神不振，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。1．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)通阻，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準(zhǔn)山、茨實(shí)煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。2．中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應(yīng)禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。腰椎間盤突出癥護(hù)理腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。其主要病癥有腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，小腿、足背外側(cè)、足跟和足底外側(cè)有麻木感，大小便功能障礙?；颊咴诰眯芯米⒋驀娞?、咳嗽、用力排便時(shí)均可加重腰腿痛病癥，經(jīng)臥床休息后病癥可緩解。屬中醫(yī)學(xué)中"腰痛〞或"腰腿痛〞、"痹癥〞范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】1、注意觀察患者腰腿痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時(shí)間，臥床休息后能否緩解。2、注意觀察患者步態(tài)、急性期或神經(jīng)根受壓明顯者可出現(xiàn)跛行。3、注意觀察有無(wú)出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢神經(jīng)根壓迫病癥，因?yàn)橥怀鼍薮髸r(shí)常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，而表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木，大小便功能障礙，雙下肢不全癱瘓〔如不能伸趾或足下垂〕?！疽话阕o(hù)理】1、注意休息，勞逸結(jié)合。2、保持病室安靜，空氣流通，防止對(duì)流風(fēng)，保持濕溫度適宜。3、多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。4、絕對(duì)臥硬板薄軟墊床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或雙下肢不全癱瘓等情況應(yīng)對(duì)癥處理。5、腰椎牽引的方法及其護(hù)理：〔1〕電動(dòng)骨盆牽引法：牽引力30-40kg為宜，有時(shí)可按照患者的體重來(lái)牽引。每天1-3次，每次20分鐘，牽引時(shí)綁帶松緊度適宜。假設(shè)牽引后患者病癥反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。〔2〕持續(xù)牽引法：患者仰臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進(jìn)食時(shí)可暫停，其余時(shí)間應(yīng)持續(xù)牽引，牽引時(shí)間為2-3周左右。5、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍加以保護(hù)和支撐，借以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定，盡可能減少腰部損傷。6、腰椎管造影術(shù)后的護(hù)理：〔1〕取半坐臥位，囑患者禁食4小時(shí)?！?〕按醫(yī)囑快速補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出，4小時(shí)后囑患者進(jìn)食并多飲水促進(jìn)排尿，以利造影劑迅速排出?！?〕注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等不適。7、術(shù)前準(zhǔn)備〔1〕按骨科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)?！?〕術(shù)前制止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療?！?〕注意保暖，防止感冒咳嗽?！?〕術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天2-3小時(shí)，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理?！?〕購(gòu)置一副適宜的腰圍備用。8、術(shù)后護(hù)理〔1〕按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)?！?〕術(shù)后2小時(shí)去枕平臥位以壓迫傷口幫助止血，2小時(shí)后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時(shí)保持軀干成一直線，防止脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一軟枕于背部使患者呈45°舒適位。〔3〕注意保持傷口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，疑心腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流?！?〕注意觀察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況。〔5〕預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)展深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，多作咳嗽動(dòng)作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，以防止泌尿系感染?！?〕術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍前方可坐起，離床活動(dòng)。9、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者勿作急蹲、急轉(zhuǎn)身、急彎腰及搬重物。10、正確指導(dǎo)患者進(jìn)展功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者作直腿抬高蹬腿活動(dòng)。第二天雙下肢踩單車樣功能鍛煉，如兼髂骨取骨植骨術(shù)的患者則不宜練習(xí)五點(diǎn)式、飛燕式等功能鍛煉。11、出院后仍應(yīng)注意臥床休息，勞逸結(jié)合。一般3個(gè)月內(nèi)戴腰圍下地活動(dòng)，半年內(nèi)勿彎腰搬重物。讓患者知道，雖然已治愈，平素應(yīng)注意枕頭不宜過(guò)高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時(shí)要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復(fù)發(fā)?！颈孀C施護(hù)】一、風(fēng)濕痹阻證候：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風(fēng)、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使病人舒服。2．飲食宜祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品，如公雞。3．中藥宜溫服。二、寒濕痹阻證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。1．注意保暖，勿讓腰腿部受涼?？捎脽崴鼰岱笱韧床课?。2．飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3．忌臥竹席、涼墊。4．日間適當(dāng)活動(dòng)：如做太極拳。5．中藥宜溫服。三、濕熱痹阻證候：腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。1．局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?．飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．中藥宜涼服。四、氣滯血瘀證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)困難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。1．注意保暖，腰部適當(dāng)制動(dòng)，戴腰圍前方可離床活動(dòng)。2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。3．中藥宜溫服。五、腎陰虛衰證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。1．按摩腰腿痛部位。2．注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。3．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。4．中藥宜溫服。六、肝腎陰虛證候：腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。1．注意臥床休息，防止過(guò)勞。2．飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。3．心煩不寐者，睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。4．中藥宜溫服。腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床病癥者稱為腰椎間盤突出癥,最常見(jiàn)的病癥是腰痛和下肢放射痛，好發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性。，護(hù)理上辨證施護(hù)如下。一、一般護(hù)理1．保持病室安靜，空氣流通，防止對(duì)流風(fēng)，保持濕溫度適宜，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2．做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。3．患者疼痛期以臥床休息為主，臥硬板薄軟墊床，睡一個(gè)枕頭為宜，腰腿部適當(dāng)制動(dòng)，指導(dǎo)患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復(fù)期勿長(zhǎng)時(shí)間直立行走，坐立位時(shí)，必須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。4．按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、干擾電電療、神燈照射，或采取骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血祛瘀，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，到達(dá)止痛的目的。5．對(duì)行動(dòng)不便的患者，要做好生活上的護(hù)理，協(xié)助床上擦浴，每周洗頭，使患者舒適。扶持患者下地行走，防止跌仆。6．注意患者的腰腿痛緩解的程度，觀察治療后的效果，使用蠟療、敷藥膏的患者，要觀察皮膚的變化，有無(wú)灼傷或皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，及時(shí)給予處理。7．鼓勵(lì)便秘患者多食富含維生素的蔬菜及水果，囑患者揉按腹部2~3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。排尿困難時(shí)，可予艾炙關(guān)元、氣海，針刺三陰交等穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排尿反射。8．按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反響。9．飲食宜營(yíng)養(yǎng)易消化、活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨之品。忌食辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜水果。10．指導(dǎo)患者進(jìn)展腰背肌功能鍛煉及雙下肢踩單車，蹬腿樣練習(xí)，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)腰背肌力、減輕疼痛、防止肌肉萎縮。二、辨證施護(hù)〔一〕風(fēng)濕痹阻癥候腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡。施護(hù)1．腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當(dāng)風(fēng)受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使患者舒服。2．觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)作出對(duì)癥治療。3．腰部予追風(fēng)膏外敷，配合頻譜、蠟療及拔火罐以祛風(fēng)除濕止痛。4．采取推拿、針炙治療方法，到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。5．臥床休息，指導(dǎo)患者在保持腰背平直的狀態(tài)下做床上活動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。6．飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品，如公雞。〔二〕寒濕痹阻癥候腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。施護(hù)1．腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時(shí)不臥竹席、涼墊。。2．局部予蠟療、中藥薰洗，以溫經(jīng)散寒、止痛。3．指導(dǎo)患者進(jìn)展蹬腿、踩單車樣運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4．予中藥"四子散〞熱熨腰腿部，溫通經(jīng)絡(luò)。5．對(duì)轉(zhuǎn)側(cè)不利的患者，定時(shí)協(xié)助患者翻身改變體位，使患者舒適。6．飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲?！踩碀駸岜宰枳C候腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。施護(hù)1．臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)保暖，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍保護(hù)和支撐。2．觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)作出對(duì)癥治療。3．予四黃水蜜冷敷，以清熱解毒止痛，局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?．協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。5．飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。〔四〕氣滯血瘀證候近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)困難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。施護(hù)1．觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，協(xié)助患者采取舒適的體位，以減輕疼痛。2．腰部予Ⅱ號(hào)膏外敷，配合頻譜、干擾電治療以活血化瘀止痛。3．采取推拿、針炙及拔火罐治療方法，到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。4．臥床休息，腰腿部制動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。5．協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。6．飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品?！参濉衬I陰虛衰證候腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。施護(hù)1．注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。2．按摩腰腿痛部位。3．做好情志護(hù)理引導(dǎo)患者保持心情平和，防止惱怒。4