灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理xxx公司灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥，達到確定診斷和治療目的的一種方法。根據(jù)官場的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理大量不保留灌腸是指將大量的液體灌入腸道的操作方法，主要用于：①解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。一、腸道黏膜損傷

【臨床表現(xiàn)】

肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

【預(yù)防措施】

⒈插管時向患者詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。⒉正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。⒊選擇粗細合適、質(zhì)地軟的肛管。⒋插管錢常規(guī)用液狀石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。⒌插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4~7cm。

【處理措施】

⒈患者肛門疼痛時，暫停灌腸。⒉疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。⒊疼痛劇烈者，立即報告醫(yī)生，予以對癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。

二、腸道出血【臨床表現(xiàn)】

肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

【預(yù)防措施】

⒈全面評估患者身心狀況，有無禁忌癥。⒉做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。⒊插管前必須用石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。⒋保持一定灌注壓力和速度，灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm，速度適中。⒌成人每次灌注量為500~1000ml,小兒200~500ml；溶液溫度一般為39~41℃。

【處理措施】

⒈患者一旦出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大漢、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥，同時報告醫(yī)生。⒉嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。⒊建立靜脈樹葉通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。

三、腸穿孔、腸破裂【臨床表現(xiàn)】

灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。

【預(yù)防措施】

⒈選用質(zhì)地適中，大小、粗細合適的肛管。⒉插管時動作輕柔，避免重復(fù)插管。⒊遇有阻力時，可稍移動肛管或囑患者變動一下體位。⒋傷寒患者灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml。⒌急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。

【處理措施】

⒈一旦患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂、立即停止灌腸并使患者平臥，同時報告醫(yī)生，進行搶救。⒉立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。⒊給予吸氧、心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

四、水中毒、電解質(zhì)紊亂

【臨床表現(xiàn)】

⒈水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。⒉脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。⒊低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。

【預(yù)防措施】

⒈全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。⒉清潔灌腸錢，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3~5天進無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。⒊清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。⒋灌腸時可采用膝胸體味，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。⒌感性腦病患者禁用肥皂液灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。【處理措施】

⒈一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時患者平臥，同時報告醫(yī)生，進行搶救。⒉立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及4％氯化鈉注射液，以補充電解質(zhì)，運用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。⒊給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。⒋給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。⒌給予吸氧、心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。⒍密切觀察尿量和尿比重。⒎向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。五、虛脫

【臨床表現(xiàn)】

患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟??！绢A(yù)防措施】

⒈灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫（39~41℃），不可過高或過低（高熱需灌腸降溫者除外）。⒉灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)?！咎幚泶胧?/p>

一旦發(fā)生虛脫，立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給與吸氧，必要時靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。六、腸道感染

【臨床表現(xiàn)】

腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。

【預(yù)防措施】

⒈灌腸時做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。⒉盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時注意肛門會陰部位的護理。⒊腸造瘺口的患者需腸道準(zhǔn)備時，可用16號的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管做肛管使用，插入7~10cm，注氣15~20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，以避免腸道及造瘺口部位感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。⒋可采用口服藥物進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染，如20％甘露醇加慶大霉素、甲硝銼聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。具體方法為：術(shù)前3天口服慶大霉素4萬U及甲硝銼，每天3次；術(shù)前晚、術(shù)日早餐禁食；術(shù)前1天下午4時口服20％甘露醇500~1000ml+生理鹽水500~1000ml。

【處理措施】

⒈根據(jù)大便化驗結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。⒉觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。⒊根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。七、大便失禁

【臨床表現(xiàn)】

大便不由自主地由肛門排出。

【預(yù)防措施】

⒈需肛管排氣時，一般不超過20分鐘，必要時隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。⒉消除患者緊張不安的情緒，鼓勵患者加強意念以控制排便。⒊幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。⒋必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

【處理措施】

⒈已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。⒉必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染。

八、肛周皮膚擦傷

【臨床表現(xiàn)】

肛周皮膚破潰，紅腫。

【預(yù)防措施】

⒈患者大便后肛周及時洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。⒉使用便盆時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉。防止擦傷皮膚。

【處理措施】

⒈皮膚破潰時可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。⒉以外科無菌換藥法傷口。

第二節(jié)保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

保留灌腸法時將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病目的的一種方法，其主要用于鎮(zhèn)痛、睡眠、治療腸道感染。主要的并發(fā)癥與大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。保留灌腸法操作發(fā)生腹瀉的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施如下。

【臨床表現(xiàn)】

腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便不成形、稀薄或呈液體狀。

【預(yù)防措施】

⒈灌腸錢全面評估患者的身心狀況，有無禁忌癥。耐心解釋保留灌腸的目的、意義，解除其心理負擔(dān)。⒉保留灌腸前矚患者排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。⒊肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。

【處理措施】

⒈已發(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者應(yīng)及時給予便盆。⒉保持皮膚完整，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護局部皮膚。⒊腹瀉嚴(yán)重者，給予止瀉或靜脈輸液。⒋嚴(yán)密觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)。⒌向患者講解有關(guān)腹瀉的知識，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

第十七章簡易呼吸器使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械同期方式，可維持和增加肺通氣量，糾正患者的低氧血癥，適用于無氧情況下，各種原因引起的呼吸停止以及現(xiàn)場急救等。其效果較徒手人工呼吸器優(yōu)良，更易長時間維持有效人工呼吸。簡易呼吸器技術(shù)操作常見并發(fā)癥包括：胃脹氣和胃內(nèi)容物反流、誤吸和吸入性肺炎。

一、胃脹氣和胃內(nèi)容物反流

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部膨隆、噯氣、口角有分泌物等。

【預(yù)防措施】

⒈避免通氣量過大、通氣速度過快，使氣體進入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。⒉檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，保持正確的體位。⒊保持氣道通暢，及時清理分泌物，未清除胃內(nèi)容物時，通氣要慢。

【處理措施】

⒈搶救者位于患者頭部的后方，將頭部后仰，保持氣道通暢。⒉觀察胃部噯氣情況，必要時插入胃管。⒊胃部氣體脹滿時勿擠壓腹部，讓患者側(cè)臥，同時清理呼吸道。⒋有反流發(fā)生時，復(fù)蘇者讓患者側(cè)臥，擦拭干凈流出的胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。

二、誤吸和吸入性肺炎

【臨床表現(xiàn)】

神清者表現(xiàn)為咳嗽、氣急。神志不清時常無明顯癥狀，但1~2小時后可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、低血壓，咳出漿液性或血腥泡沫痰。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

【預(yù)防措施】

⒈未清除胃內(nèi)容物時要采取較慢的通氣方式，避免過高的氣道壓力。⒉發(fā)現(xiàn)患者有分泌物流出（胃內(nèi)容物反流），應(yīng)停止擠壓呼吸球囊，立即吸凈分泌物后再進行輔助呼吸。

【處理措施】

⒈立即吸出分泌物，高濃度給氧。⒉可用蛋白揮霍低分子右旋糖酐等糾正血容量不足。⒊使用利尿劑減輕左心室負荷，防止膠體液滲漏如肺間質(zhì)。

第十八章物理降溫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

無力見聞時采用物理的方法使體溫下降，是基礎(chǔ)護理的重要組成部分。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冰袋、冰囊、冰帽機、冰鹽水灌腸，進行傳到式散熱；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯方式，達到降溫目的。實施無力見聞可能發(fā)生的額并發(fā)癥包括局部凍傷、全身反應(yīng)、局部壓瘡、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚、過敏反應(yīng)。

一、局部凍傷

【臨床表現(xiàn)】

局部皮膚顏色變青紫，柑橘麻木，局部僵硬、變黑，甚至組織壞死。

【預(yù)防措施】

⒈冷敷時間不能過長，沒3~4小時冷敷一次，每次20~30分鐘。⒉對進行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察局部冷敷情況。⒊刺激、過敏或末梢血管功能有異常（如雷諾?。r，應(yīng)禁止冷敷。⒋冷敷部位一般選在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開心前區(qū)）、腹或四肢，一般不選擇手、足、耳廓、真厚、陰囊等處。

【處理措施】

⒈評估局部凍傷情況，如皮膚變青紫、感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須立即停止冷敷，予局部保暖，以防組織壞死。⒉出現(xiàn)組織壞死，予以局部清創(chuàng)、造口護理。

二、全身反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】

寒戰(zhàn)，面色蒼白，體溫降低。

【預(yù)防措施】

⒈定時觀察并詢問冷敷患者，如有不適立即停止。⒉對感染性休克、末梢循環(huán)不良者，禁止使用冷敷，尤其對老、幼患者更應(yīng)慎用。

【處理措施】

一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，給予保暖等處理。

三、局部壓瘡

【臨床表現(xiàn)】

局部壓痕，疼痛不適。

【預(yù)防措施】

⒈注意避免黃冰袋壓在身體地下，可將冰袋吊起，其底部解除所敷部位以減輕壓力。⒉縮短冰敷時間，經(jīng)常更換冰敷部位。⒊改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋。

【處理措施】

⒈發(fā)現(xiàn)局部壓瘡，立即移除冰袋。⒉評估壓瘡級別，按壓瘡護理常規(guī)處理。

四、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚

【臨床表現(xiàn)】

皮膚潮紅或水泡形成。

【預(yù)防措施】

⒈使用前確保制冷袋完好無滲漏。⒉使用過程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。

【處理措施】

⒈發(fā)現(xiàn)皮膚損傷立即撤除化學(xué)制冷袋。⒉清除皮膚表面殘留的化學(xué)制劑