頭顱CT精美完整課件

頭顱CT

1.頭顱CTCT基本知識CT即X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是ComputedTomography的縮寫CT是Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，所顯示的是斷面解剖圖像。CT也大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎金。2.CT基本知識CT即X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是Computed1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)3.1975年通過CT看到腦組織3.CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣

聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭

聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm（掃描9-11層）4.CT掃描基線掃描基線4.1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面5.1.冠狀面CT掃描層面5.

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描

薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。

重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。

CT頭顱掃描6.常規(guī)掃描CT頭顱掃描6.

原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實(shí)的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描7.原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；

CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點(diǎn)8.極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；CT特點(diǎn)8.

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。CT局限性9.CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。顱后窩：前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。10.一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：10.眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)11.眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌12.蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池13.蝶竇頂部層面篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側(cè)腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內(nèi)嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

14.蝶鞍垂體層面直回雞冠橋前池側(cè)腦室下角視神經(jīng)管前床二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。15.二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。15.鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側(cè)腦室下角

外側(cè)裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

16.鞍上池層面額葉直回縱裂池四疊體池中腦基底動脈側(cè)腦鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓

下丘17.鞍上池層面中腦大腦腳外側(cè)裂池額葉直回四疊體池三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

18.三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部18.第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角

尾狀核頭19.第三腦室下部層面額葉縱隔裂側(cè)腦室前角第三腦室上丘四疊四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。20.四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。20.基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體21.基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。22.基底節(jié)區(qū)：概念不清22.當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。23.當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央23.24.24.第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡(luò)叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射

內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊后肢25.第三腦室上部層面大腦鐮額葉胼胝體膝部尾狀核頭部側(cè)腦室五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。26.五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。26.側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔27.側(cè)腦室體部層面顳葉側(cè)腦室體部放射冠額葉胼胝體壓部上六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。28.六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。28.側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉29.側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉2七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。30.七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回31.半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。32.八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉33.半卵圓區(qū)上部層面大腦鐮頂葉放射冠上矢狀竇額葉額中回額上回頭顱CT掃描常見病的影像表現(xiàn)34.頭顱CT掃描34.腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血

(齒狀核)35.腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B腦干出血36.腦干出血36.腦干出血37.腦干出血37.38.38.丘腦出血39.丘腦出血39.40.40.腦室出血并鑄型41.腦室出血并鑄型41.小腦出血42.小腦出血42.43.43.殼核出血44.殼核出血44.45.45.A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血46.A丘腦出血46.蛛網(wǎng)膜下腔出血47.蛛網(wǎng)膜下腔出血47.蛛網(wǎng)膜下腔出血48.蛛網(wǎng)膜下腔出血48.蛛網(wǎng)膜下腔出血49.蛛網(wǎng)膜下腔出血49.左額腦挫裂傷、少量蛛血50.左額腦挫裂傷、少量蛛血50.51.51.52.52.急性硬膜外血腫53.急性硬膜外血腫53.急性硬膜外出血54.急性硬膜外出血54.急性硬膜下血腫55.急性硬膜下血腫55.急性硬膜下血腫56.急性硬膜下血腫56.腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死（1）大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。（2）中梗死：小于一個(gè)腦葉，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死57.腦梗死CT表現(xiàn)57.

因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)：

4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，

12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。

24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。梗塞58.因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞腦梗塞（Braininfarction）

（1）缺血性腦梗塞（Ischemicinfarction）較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。腔隙性腦梗塞（Lacunarinfarction）系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。

（2）出血性腦梗塞（Hemorrhagicinfarction）因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；2－3W內(nèi)病灶可變?yōu)榈让芏?，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4－6W病灶區(qū)發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。59.腦梗塞（Braininfarction）

（1）缺血性右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗60.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗60.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死61.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死61.多發(fā)腔梗62.多發(fā)腔梗62.小腦梗死63.小腦梗死63.

64.

64.左側(cè)頸內(nèi)動脈主干梗塞（大腦前、中動脈）65.左側(cè)頸內(nèi)動脈主干梗塞（大腦前、中動脈）65.多發(fā)腦梗塞66.多發(fā)腦梗塞66.

67.

67.

68.

68.

女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞69.女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死70.70.

71.

71.【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。晚期時(shí)，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess72.【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫abscess73.右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性74.男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃

平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。增掃：均一強(qiáng)化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)：平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。增掃：原等密度強(qiáng)化不明顯，原稍高密度強(qiáng)化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化，動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時(shí)：

CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。動脈瘤75.平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。動女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無頭痛、惡心和嘔吐。

平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強(qiáng)化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。

瘤體直徑：<1.0cm一般動脈瘤

1.0~2.5cm大動脈瘤

>2.5cm巨大動脈瘤頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤76.女59歲，右眼視物模糊2個(gè)月，無頭痛、惡心和嘔吐。平掃鞍上

男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。

平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強(qiáng)化，密度不均勻，無腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。間質(zhì)性星形細(xì)胞瘤77.男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。平

女性51歲，頭痛3個(gè)月，加重一天。

平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤78.女性51歲，頭痛3個(gè)月，加重一天。平掃示右女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。

平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強(qiáng)化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個(gè)小結(jié)節(jié)狀病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤79.女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。平掃示右丘腦有女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個(gè)月。

平掃示右頂、枕區(qū)小斑點(diǎn)狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強(qiáng)化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時(shí)不強(qiáng)化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。腦膜瘤80.女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個(gè)月。平掃示右頂、女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩和。

額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)81.女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩和。額部女性41歲，半個(gè)月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。多發(fā)性硬化82.女性41歲，半個(gè)月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。女44，嚴(yán)重頭疼，CT示蛛網(wǎng)膜下出血，隨后四腦室顱內(nèi)血管造影術(shù)未發(fā)現(xiàn)何動脈瘤。83.女44，嚴(yán)重頭疼，CT示蛛網(wǎng)膜下出血，隨后四腦室顱內(nèi)血管造影女46，惡心、嘔吐和嚴(yán)重頭疼。增強(qiáng)CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦室中有少量血液和基底動脈未端動脈瘤，Angiography確認(rèn)基底未端動脈瘤，向大腦血管提供血流量減少，并發(fā)現(xiàn)水腫。84.女46，惡心、嘔吐和嚴(yán)重頭疼。增強(qiáng)CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示頭顱內(nèi)巨動脈瘤破裂。85.女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病男42，CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。86.男42，CT像有多發(fā)低密度灶，有些灶壁有結(jié)節(jié)及鈣化，為急性與頭顱CT

87.頭顱CTCT基本知識CT即X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是ComputedTomography的縮寫CT是Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像，所顯示的是斷面解剖圖像。CT也大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻(xiàn)，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎金。88.CT基本知識CT即X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是Computed1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)89.1975年通過CT看到腦組織3.CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣

聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭

聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm（掃描9-11層）90.CT掃描基線掃描基線4.1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面91.1.冠狀面CT掃描層面5.

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描

薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。

重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。

CT頭顱掃描92.常規(guī)掃描CT頭顱掃描6.

原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實(shí)的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強(qiáng)掃描93.原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；

CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點(diǎn)94.極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；CT特點(diǎn)8.

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補(bǔ)充。CT局限性95.CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實(shí)質(zhì)密度相近，CT一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。顱后窩：前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。96.一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：10.眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)97.眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌98.蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池99.蝶竇頂部層面篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側(cè)腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內(nèi)嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

100.蝶鞍垂體層面直回雞冠橋前池側(cè)腦室下角視神經(jīng)管前床二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部常可見“V”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。101.二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。15.鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側(cè)腦室下角

外側(cè)裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

102.鞍上池層面額葉直回縱裂池四疊體池中腦基底動脈側(cè)腦鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓

下丘103.鞍上池層面中腦大腦腳外側(cè)裂池額葉直回四疊體池三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

104.三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部18.第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角

尾狀核頭105.第三腦室下部層面額葉縱隔裂側(cè)腦室前角第三腦室上丘四疊四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。106.四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。20.基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體107.基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。108.基底節(jié)區(qū)：概念不清22.當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。109.當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央23.110.24.第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡(luò)叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射

內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊后肢111.第三腦室上部層面大腦鐮額葉胼胝體膝部尾狀核頭部側(cè)腦室五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。112.五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。26.側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔113.側(cè)腦室體部層面顳葉側(cè)腦室體部放射冠額葉胼胝體壓部上六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。114.六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。28.側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉115.側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉2七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。116.七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回117.半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。118.八、大腦皮質(zhì)上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉119.半卵圓區(qū)上部層面大腦鐮頂葉放射冠上矢狀竇額葉額中回額上回頭顱CT掃描常見病的影像表現(xiàn)120.頭顱CT掃描34.腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血

(齒狀核)121.腦出血CT表現(xiàn)A皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血

B腦干出血122.腦干出血36.腦干出血123.腦干出血37.124.38.丘腦出血125.丘腦出血39.126.40.腦室出血并鑄型127.腦室出血并鑄型41.小腦出血128.小腦出血42.129.43.殼核出血130.殼核出血44.131.45.A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血132.A丘腦出血46.蛛網(wǎng)膜下腔出血133.蛛網(wǎng)膜下腔出血47.蛛網(wǎng)膜下腔出血134.蛛網(wǎng)膜下腔出血48.蛛網(wǎng)膜下腔出血135.蛛網(wǎng)膜下腔出血49.左額腦挫裂傷、少量蛛血136.左額腦挫裂傷、少量蛛血50.137.51.138.52.急性硬膜外血腫139.急性硬膜外血腫53.急性硬膜外出血140.急性硬膜外出血54.急性硬膜下血腫141.急性硬膜下血腫55.急性硬膜下血腫142.急性硬膜下血腫56.腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死（1）大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。（2）中梗死：小于一個(gè)腦葉，3-5cm。（3）小梗死：1.6-3cm。（4）腔隙性梗死：1.5cm一下。（5）多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死143.腦梗死CT表現(xiàn)57.

因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)：

4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，

12h后。細(xì)胞出現(xiàn)壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時(shí)梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。

24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。梗塞144.因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞腦梗塞（Braininfarction）

（1）缺血性腦梗塞（Ischemicinfarction）較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。腔隙性腦梗塞（Lacunarinfarction）系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。

（2）出血性腦梗塞（Hemorrhagicinfarction）因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；2－3W內(nèi)病灶可變?yōu)榈让芏?，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4－6W病灶區(qū)發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。145.腦梗塞（Braininfarction）

（1）缺血性右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗146.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗60.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死147.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死61.多發(fā)腔梗148.多發(fā)腔梗62.小腦梗死149.小腦梗死63.

150.

64.左側(cè)頸內(nèi)動脈主干梗塞（大腦前、中動脈）151.左側(cè)頸內(nèi)動脈主干梗塞（大腦前、中動脈）65.多發(fā)腦梗塞152.多發(fā)腦梗塞66.

153.

67.

154.

68.

女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞155.女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死156.70.

157.

71.【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強(qiáng)掃描顯示包膜環(huán)形強(qiáng)化。晚期時(shí)，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess158.【CT表現(xiàn)】早期時(shí)膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫abscess159.右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細(xì)菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性160.男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進(jìn)行常規(guī)與增掃

平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時(shí)，CT易顯示。增掃：均一強(qiáng)化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強(qiáng)化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí)：平掃：血栓形成的等密度