第八節(jié)-原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理-《內(nèi)科護(hù)理》課件

第2章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理

溫州護(hù)士學(xué)校

劉靜制作第2章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺癌病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：肺癌煩人治療要點(diǎn)及相關(guān)的護(hù)理診斷/問題。了解：肺癌的病因及分類。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺癌病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。2概述1.概念

是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。概述1.概念32.流行病學(xué)肺癌的發(fā)病率和死亡率均居全球惡性腫瘤的首位。肺癌高發(fā)年齡在40歲以上，男女之比為（3～5）∶1。概述2.流行病學(xué)概述4一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素1.吸煙：是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。2.職業(yè)致癌因子3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營(yíng)養(yǎng)一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素5（二）分類1.按解剖學(xué)部位分類

中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。

以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。

周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見。2.按組織病理學(xué)分類

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

小細(xì)胞肺癌一、護(hù)理評(píng)估（二）分類一、護(hù)理評(píng)估67名稱鱗癌小細(xì)胞未分化大細(xì)胞未分化腺癌發(fā)病最常見最少見生長(zhǎng)最慢最快轉(zhuǎn)移最晚最早惡性最低最高易患病人群老年男性，吸煙者患病年齡較輕多見女性7名稱鱗癌小細(xì)胞大細(xì)胞腺癌發(fā)病最常見最少見生長(zhǎng)（三）身體狀況1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→帶有金屬音調(diào)

（2）咯血：

（3）喘鳴、胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液

（4）體重下降：晚期惡液質(zhì)一、護(hù)理評(píng)估（三）身體狀況一、護(hù)理評(píng)估82．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）咽下困難：壓迫食管（3）聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)（4）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（5）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)一、護(hù)理評(píng)估2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征一、護(hù)理評(píng)估93．腫瘤胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨骼疼痛、局部壓痛-肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-鎖骨上淋巴結(jié)腫大一、護(hù)理評(píng)估3．腫瘤胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征一、護(hù)理評(píng)估10

4．腫瘤的胸外表現(xiàn)—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-Cushing綜合征-高鈣血癥-重癥肌無(wú)力-周圍神經(jīng)病變一、護(hù)理評(píng)估4．腫瘤的胸外表現(xiàn)—伴癌綜合征1112(四)心理-社會(huì)狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通悲觀、自殺傾向一、護(hù)理評(píng)估12(四)心理-社會(huì)狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼一、護(hù)（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.胸部影像學(xué)檢查

是診斷肺癌的最重要方法。2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維支氣管鏡檢查

4.其他

如針吸細(xì)胞學(xué)檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、開胸肺組織活檢、腫瘤標(biāo)記物檢查等。一、護(hù)理評(píng)估（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、護(hù)理評(píng)估13二、治療要點(diǎn)（一）化療

是小細(xì)胞肺癌首選的主要治療方法。（二）手術(shù)治療

早期非小細(xì)胞肺癌，首選手術(shù)治療。（三）放療

適宜不能手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的肺癌，放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果最好，其次為鱗癌和腺癌。（四）其他治療

包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療及局部治療等。二、治療要點(diǎn)（一）化療是小細(xì)胞肺癌首選的主要治療方法。14三、護(hù)理診斷/問題1.恐懼

與肺癌的確診、對(duì)治療無(wú)信心及病痛的折磨和預(yù)感到死亡威脅等有關(guān)。2.疼痛

與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與接受放療損傷皮膚組織或長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥

肺部感染、放療反應(yīng)及化療藥物毒性反應(yīng)。三、護(hù)理診斷/問題1.恐懼與肺癌的確診、對(duì)治療無(wú)信15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與體位：舒適體位2．飲食護(hù)理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理16（二）病情觀察-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能四、護(hù)理措施（二）病情觀察四、護(hù)理措施17（三）化療護(hù)理

-評(píng)估有無(wú)化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理四、護(hù)理措施（三）化療護(hù)理四、護(hù)理措施18（四）放療護(hù)理1.評(píng)估照射部位皮膚損害切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布洗澡不用肥皂或用力搓擦局部避免搔抓、壓迫、摩擦2.吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠3.放射性肺炎者，促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素四、護(hù)理措施（四）放療護(hù)理四、護(hù)理措施19（五）疼痛護(hù)理

尋找減輕疼痛的方法首選口服給藥-按階梯給藥一階梯非阿片類：阿司匹林、布洛芬二階段弱阿片類：可待因、曲馬多、布桂嗪三階段強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?，以能控制患者痛苦的最小劑量為?觀察、預(yù)防不良反應(yīng)（六）心理護(hù)理

四、護(hù)理措施（五）疼痛護(hù)理四、護(hù)理措施20五、健康指導(dǎo)（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（三）疾病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)21第2章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理

溫州護(hù)士學(xué)校

劉靜制作第2章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌22學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺癌病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：肺癌煩人治療要點(diǎn)及相關(guān)的護(hù)理診斷/問題。了解：肺癌的病因及分類。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺癌病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。23概述1.概念

是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。概述1.概念242.流行病學(xué)肺癌的發(fā)病率和死亡率均居全球惡性腫瘤的首位。肺癌高發(fā)年齡在40歲以上，男女之比為（3～5）∶1。概述2.流行病學(xué)概述25一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素1.吸煙：是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。2.職業(yè)致癌因子3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營(yíng)養(yǎng)一、護(hù)理評(píng)估（一）致病因素26（二）分類1.按解剖學(xué)部位分類

中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。

以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見。

周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見。2.按組織病理學(xué)分類

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

小細(xì)胞肺癌一、護(hù)理評(píng)估（二）分類一、護(hù)理評(píng)估2728名稱鱗癌小細(xì)胞未分化大細(xì)胞未分化腺癌發(fā)病最常見最少見生長(zhǎng)最慢最快轉(zhuǎn)移最晚最早惡性最低最高易患病人群老年男性，吸煙者患病年齡較輕多見女性7名稱鱗癌小細(xì)胞大細(xì)胞腺癌發(fā)病最常見最少見生長(zhǎng)（三）身體狀況1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→帶有金屬音調(diào)

（2）咯血：

（3）喘鳴、胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液

（4）體重下降：晚期惡液質(zhì)一、護(hù)理評(píng)估（三）身體狀況一、護(hù)理評(píng)估292．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）咽下困難：壓迫食管（3）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（4）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（5）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)一、護(hù)理評(píng)估2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征一、護(hù)理評(píng)估303．腫瘤胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨骼疼痛、局部壓痛-肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-鎖骨上淋巴結(jié)腫大一、護(hù)理評(píng)估3．腫瘤胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征一、護(hù)理評(píng)估31

4．腫瘤的胸外表現(xiàn)—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-Cushing綜合征-高鈣血癥-重癥肌無(wú)力-周圍神經(jīng)病變一、護(hù)理評(píng)估4．腫瘤的胸外表現(xiàn)—伴癌綜合征3233(四)心理-社會(huì)狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通悲觀、自殺傾向一、護(hù)理評(píng)估12(四)心理-社會(huì)狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼一、護(hù)（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.胸部影像學(xué)檢查

是診斷肺癌的最重要方法。2.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.纖維支氣管鏡檢查

4.其他

如針吸細(xì)胞學(xué)檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、開胸肺組織活檢、腫瘤標(biāo)記物檢查等。一、護(hù)理評(píng)估（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、護(hù)理評(píng)估34二、治療要點(diǎn)（一）化療

是小細(xì)胞肺癌首選的主要治療方法。（二）手術(shù)治療

早期非小細(xì)胞肺癌，首選手術(shù)治療。（三）放療

適宜不能手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的肺癌，放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果最好，其次為鱗癌和腺癌。（四）其他治療

包括生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療及局部治療等。二、治療要點(diǎn)（一）化療是小細(xì)胞肺癌首選的主要治療方法。35三、護(hù)理診斷/問題1.恐懼

與肺癌的確診、對(duì)治療無(wú)信心及病痛的折磨和預(yù)感到死亡威脅等有關(guān)。2.疼痛

與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與接受放療損傷皮膚組織或長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥

肺部感染、放療反應(yīng)及化療藥物毒性反應(yīng)。三、護(hù)理診斷/問題1.恐懼與肺癌的確診、對(duì)治療無(wú)信36四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與體位：舒適體位2．飲食護(hù)理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理37（二）病情觀察-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能四、護(hù)理措施（二）病情觀察四、護(hù)理措施38（三）化療護(hù)理

-評(píng)估有無(wú)化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理四、護(hù)理措施（三）化療護(hù)理四、護(hù)理措施39（四）放療護(hù)理1.評(píng)估照射部位皮膚損害切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布洗澡不用肥皂或用力搓擦局部避免搔抓、壓迫、摩擦2.