完整版全球衛(wèi)生策略課件

全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrategy)全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrat主要內(nèi)容21世紀人人享有衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標2主要內(nèi)容21世紀人人享有衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標2衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點，發(fā)展就是運用現(xiàn)有的資源，實現(xiàn)逐步改進的過程，目的是使系統(tǒng)更好的運轉(zhuǎn)，更好的實現(xiàn)系統(tǒng)的目標。如果醫(yī)院經(jīng)濟收益增加，收治病人增加，但是居民健康狀況沒有改善，甚至惡化，能不能叫做衛(wèi)生發(fā)展？產(chǎn)量增加，環(huán)境污染，人民生活質(zhì)量降低，能不能叫經(jīng)濟與社會的發(fā)展？策略又稱戰(zhàn)略（strategy）統(tǒng)領性的、全局性的方案、對策、措施。

3衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點，發(fā)展就是運用現(xiàn)有的資源增長不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會的生活條件和生活質(zhì)量，并為它的成員所享用”；“發(fā)展的目的是要使人民過經(jīng)濟上富裕、社會上滿意的生活”?！猈HO衛(wèi)生發(fā)展是指人民健康水平的提高，不是指衛(wèi)生資源的發(fā)展與增長。4不僅僅指人民長壽與不生病，死亡率低，平均壽命長，而要求相應地有健康的生活質(zhì)量4增長不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會的生活條件和生活質(zhì)量，衛(wèi)生發(fā)展策略一個國家或地區(qū)通過政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影響人群健康的問題、改善社會發(fā)生狀況、提高人群健康水平的措施的總和。針對社會健康問題采取綜合措施注重預防強調(diào)群體策略以健康為中心5衛(wèi)生發(fā)展策略一個國家或地區(qū)通過政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影衛(wèi)生發(fā)展策略的特點是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政策制定與實施方向與重點，其自身隨著環(huán)境和健康水平的變化而不斷調(diào)整。宏觀性導向性6衛(wèi)生發(fā)展策略的特點是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政全球衛(wèi)生策略：是針對全球面臨的主要衛(wèi)生問題，由世界衛(wèi)生組織倡導的總體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標以及基本實現(xiàn)途徑，也是中國衛(wèi)生發(fā)展策略制定和實施的重要依據(jù)。7全球衛(wèi)生策略：是針對全球面臨的主要衛(wèi)生問題，由世界衛(wèi)生組織倡全球衛(wèi)生策略背景初級衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標8全球衛(wèi)生策略背景初級衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健21世紀人人享有衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標全球衛(wèi)生策略主要內(nèi)容：Health-for-allpolicyforthe21centuryMillenniumdevelopmentgoals,MDGsPrimaryhealthcare,PHC

9全球衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健21世紀人人享千年發(fā)展目標全球衛(wèi)生策歷史沿革主要內(nèi)容政策基礎TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標與具體目標（四）實施策略一、21世紀人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

（一）（二）(三)10歷史沿革TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標（四）1.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會

到2000年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng)濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康Health-for-allpolicyforthe21century人人健康健康是基本權利達到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項最重要的社會性目標反映衛(wèi)生工作的最高目的社會效益111.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第1.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月初級衛(wèi)生保健大會《阿拉木圖宣言》1979年聯(lián)合國大會——贊同《阿拉木圖宣言》1981年提出了2000年全球應達到的具體目標1988年第41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明HFA將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標1998年召開的51屆世界衛(wèi)生大會發(fā)表HFA宣言121.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月①重申健康是每一個公民的一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康。②人類健康水平的提高和幸福，是社會經(jīng)濟發(fā)展的終極目標。2.21世紀人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）132.21世紀人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容13

21世紀人人享有衛(wèi)生保健是一個理想，即在人們的生存機會中，最大限度地實現(xiàn)每個人的健康。3.HFA的社會基礎和政策基礎-11421世紀人人享有衛(wèi)生保健是一個理想，即在人們的生存機會中社會基礎：

①承認享有最大可能的健康是一項基本人權②重視政策、研究和服務提供過程的倫理方面③消除個體之間和群體之間的不公平、不合理現(xiàn)象④消除性別歧視，強調(diào)性別平等

政策基礎：①健康是人類發(fā)展的中心②衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展3.HFA的社會基礎和政策基礎-2

15社會基礎：3.HFA的社會基礎和政策基礎-215健康與經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟社會發(fā)展的目的健康是經(jīng)濟社會發(fā)展的動力保障健康是國家軟實力競爭的重要領域健康是國家長治久安的保障是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶的幸福，保障國民健康是政府、社會和個人的責任健康產(chǎn)業(yè)發(fā)達國家就業(yè)率5%，占GDP的10%以上；拉動內(nèi)需促進經(jīng)濟政治分離勢力在撕裂加拿大這個國家，但是全民健康保險把加拿大團結(jié)在一起，因為，只要任何一個加拿大國民遭遇疾病的痛苦與死亡的威脅，所有其他加拿大國民都能透過這個公共健康保險體系來幫助不幸、受苦的人。全民健康保險因而成為加拿大團結(jié)的象征，是加拿大最成功的社會制度?！幽么笳邔W者RobertEvens16健康與經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟社會發(fā)展（二）HFA總體目標與具體目標總體目標在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量1.總體目標17（二）HFA總體目標與具體目標總體目標在國家內(nèi)部和國家之間改HFA總體目標并沒有很好實現(xiàn)，因此各國都在進行改革發(fā)達國家：美國、英國、德國等發(fā)達國家發(fā)展中國家：改革最活躍地區(qū)集中于拉丁美洲和東亞，固執(zhí)政地位的重要手段18HFA總體目標并沒有很好實現(xiàn)，因此各國都在進行改革發(fā)達國家：商業(yè)健康保險模式衛(wèi)生體制改革：美國（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：4600萬人沒有醫(yī)保，2500萬保障不足醫(yī)療負擔過重：占GDP17.4%，是其他國家的兩倍績效不高：人均壽命比英、法、德、日等低兩歲；嬰兒死亡率高兩倍19擴大醫(yī)保覆蓋：覆蓋率從85%擴大到95%增加政府投入，補貼中低收入家庭，減免中小企業(yè)稅收加強公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務控制成本確保財政的可持續(xù)性，向保險公司和富人征稅19商業(yè)健康保險模式衛(wèi)生體制改革：美國（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：46國民衛(wèi)生服務體制改革：英國為例資金不足、效率不高、等候時間長、滿意度差20若干次改革：撒切爾夫人引入競爭機制為特點的“內(nèi)部市場”改革，購買服務。取得一定進展，但是出現(xiàn)服務不公、費用上漲、管理成本提高，受到公眾批評。新世紀改革：1.增加2倍財政投入，增加醫(yī)（56%）護（26%），改善基礎設施；2.調(diào)整投入重點：增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責任掛鉤，促進基層加強預防、健康教育3.減少管理層次和成本；4改善衛(wèi)生服務可及性，緩解排隊問題。20國民衛(wèi)生服務體制改革：英國為例資金不足、效率不高、等候時間長社會健康保險體制改革：德國為例費用攀升、政府和社會保險壓力大21上世紀80年代：衛(wèi)生籌資和費用控制，曾動議改為NHS體制，未果。2005年新一輪改革：1.整合保險組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本；2.擴大覆蓋面，將高收入群體納入強制性社會醫(yī)療保險；3.改革醫(yī)療機構付費方式，全面推行“按病種”付費，嚴格處方控制，降低醫(yī)藥費支出21社會健康保險體制改革：德國為例費用攀升、政府和社會保險壓力大2.HFA具體目標-1（到2005年）各國和國家間確定并實施健康公平性評估；各成員國制定具體的行動計劃，并開始實施和評估。最初將以測量兒童發(fā)育為基礎來評價公平。222.HFA具體目標-1（到2005年）各國和國家間確定并實施2.HFA具體目標-2（到2010年）消滅麻風病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實施政策研究和體制研究的機制。麻風病不能被治愈的原因主要是沒錢或缺乏藥物TDR（熱帶疾病研究與培訓特別項目）專家推斷只要給予政治上和財力上的支持,麻風病、恰加斯病完全可以被消滅。232.HFA具體目標-2（到2010年）消滅麻風病，恰加斯病的2.具體目標-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標；全球負擔大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢得到控制；消滅麻疹、絲蟲病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動的協(xié)調(diào)加強，重點在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進計劃并予以實施。242.具體目標-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率世界衛(wèi)生組織建議的四大行動部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利（Coordinateandnegotiatebetweensectors

）與貧困做斗爭（Fightagainstpoverty

）將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃（Listhealthinthesustainabledevelopmentplan）在所有的環(huán)境中促進健康（Health

Promotion）（三）實施策略

25世界衛(wèi)生組織建議的四大行動部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商與貧困做斗爭將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報告：提高人民健康水平重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

與貧困作斗爭十七大報告：衛(wèi)生體制四梁八柱十二五規(guī)劃：各種量化指標26將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報告：提高人民健康水平重點推進

“人人享有衛(wèi)生保健”是一個簡單而響亮的口號，喚起了全世界對衛(wèi)生保健的關注，特別強調(diào)衛(wèi)生衛(wèi)生保健獲得的公平性，體現(xiàn)社會正義。這一目標將全球衛(wèi)生事業(yè)推向了下一個新階段，衛(wèi)生工作實現(xiàn)了從面對病人到人群、從單純防治疾病到預防保健、從微觀行動到宏觀計劃的整體性轉(zhuǎn)變。這一戰(zhàn)略也推動著世界上許多國家和地區(qū)的政府制定各自的行動的綱領、規(guī)劃并加以具體實施，增強了衛(wèi)生事業(yè)在政府工作中的重要性，促進部門間和地區(qū)間衛(wèi)生政策的協(xié)同性。（四）意義27“人人享有衛(wèi)生保健”是一個簡單而響亮的口號，喚起了全世界對今天還要不要堅持HealthForAll？2828今天還要不要堅持HealthForAll？2828全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇傳統(tǒng)傳染病得到控制，新發(fā)傳染病成為全球公共衛(wèi)生問題疾病模式轉(zhuǎn)換迅速，全球疾病經(jīng)濟負擔日益加重突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定衛(wèi)生服務可及性有所增強，部分國家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴重世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽命的變化29全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞50％、老齡化＞11％非傳染病占死亡總數(shù)比例，分別為92％、73％和31％慢病造成早死、失能以及昂貴治療費用給各國帶來的經(jīng)濟負擔WHO研究表明：金磚四國、腦卒中和糖尿病三種疾病經(jīng)濟損失，2005年7500億，2015年將達1.2萬億美元，增加60％30世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞全球經(jīng)濟和社會的巨大差異31全球經(jīng)濟和社會的巨大差異31解決上述問題的全球趨勢強調(diào)全民覆蓋32初級衛(wèi)生保健需要時負擔得起的醫(yī)院服務+政治和社會承諾所有政策考慮到衛(wèi)生事項衛(wèi)生投入增加更好的健康水平：效率、質(zhì)量、公平性+衛(wèi)生工作的跨部門性32解決上述問題的全球趨勢強調(diào)全民覆蓋32初級衛(wèi)生保健需要時負擔二、初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC

）初級衛(wèi)生保健，又稱基本衛(wèi)生保健，是指普及適宜的、可靠、社會能接受和負擔的技術，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務。1978年《阿拉木圖宣言》中提出初級衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健，是實現(xiàn)HFA戰(zhàn)略目標的基本途徑。

HFA是目標，PHC是手段。

33二、初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,（一）初級衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務對象服務方法工作重點目標全體居民，它使衛(wèi)生保健服務最大限度地深入人們工作和生活場所服務可行、貼近大眾，并且其費用能夠為個人和政府負擔得起預防疾病，增進健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務，從而促使全體社會成員達到與社會經(jīng)濟水平相適應的最高可能健康水平初級衛(wèi)生保健不代表低水平、低成本和簡單，而是強調(diào)公平合理地分配和利用衛(wèi)生資源，注重成本投入的效率和效果。34（一）初級衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務對象服務方法工作重點目標全部門協(xié)同原則（collaborationbetweensectors

）社會公平原則（socialequity

）成本效果和效率原則（costeffectiveness&costbenefit

）參與原則（participation

）

（二）初級衛(wèi)生保健的基本原則（二）基本原則

basicprinciple35部門協(xié)同原則社會公平原則成本效果健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36

（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——4項基本任務①促進健康④康復③治療②預防上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

37（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——4項基本任務①促進健康④康

①增進必要的營養(yǎng)和供應充足的水；②基本的環(huán)境衛(wèi)生；③婦幼保健包括計劃生育；④主要傳染病的預防接種；⑤地方病的預防和控制；⑥當前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳和教育；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；⑧保證基本藥物的供應。（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——8個基本要素Text每年12億人因飲用污染患病8秒有一名兒童死于與水有關的疾病亞洲地區(qū)不安全飲水造成的過早死亡為73萬人1980.5天花消失4億人口飲用有機物污染的水,農(nóng)村約3億人飲水不安全,其中1.9億人飲水中有毒物質(zhì)含量超標38①增進必要的營養(yǎng)和供應充足的水；（三）初級衛(wèi)通過基本藥物制度保證基本藥物的供應為居民提供安全、可及、價廉的基本藥物是控制藥品費用、減輕疾病經(jīng)濟負擔、保證基本藥物公平可及的重要保障。幾乎所有發(fā)展中國家都公布基本藥物目錄2009年WHO的目錄涵蓋340種，許多發(fā)展中國家在300種，馬來西亞301種，印尼377種，我國307種基本藥物目錄不等于基本藥物制度39通過基本藥物制度保證基本藥物的供應為居民提供安全、可及、價廉醫(yī)改目標：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度40醫(yī)改目標：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度40

2000年聯(lián)合國首腦會議上簽署了《聯(lián)合國千年宣言》針對消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女歧視，商定了一套有時限的。三、千年發(fā)展目標（millenniumdevelopmentgoals

，MDGS）目標和指標這些目標和指標被置于全球議程的核心，統(tǒng)稱千年發(fā)展目標這是一幅由全世界所有國家和主要發(fā)展機構共同展現(xiàn)的藍圖，是一項旨在將全球貧困水平降低一半（以1990年的水平為準）的行動計劃，全力以赴地滿足全世界最窮的人的基本需求，所有完成目標的時間是2015年。412000年聯(lián)合國首腦會議上簽署了《聯(lián)合國千年宣言》三、千年消滅極端貧窮和饑餓Eradicateextremepovertyandhunger

普及小學教育Achieveuniversalprimaryeducation

促進兩性平等并賦予婦女權利Promotegenderequalityandempowerwomen降低兒童死亡率Reducechildmortality改善產(chǎn)婦保健Improvematernalhealth對抗艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾及其其他疾病CombatHIV/AIDS,malariaandotherdiseases

確保環(huán)境的可續(xù)能力Ensureenvironmentalsustainability

全球合作促進發(fā)展Developaglobalpartnershipfordevelopment三、千年發(fā)展目標——8個方面內(nèi)容（millenniumdevelopmentgoals

，MDGS）42消滅極端貧窮和饑餓Eradicateextremep從千年目標可以全球衛(wèi)生策略在關注哪些方面問題？關注弱勢人群關注社會公平其中3個目標有關健康，另外的5個直接同健康有關。43從千年目標可以全球衛(wèi)生策略在關注哪些方面問題？關注弱勢人群444442008年世界衛(wèi)生組織題為《初級衛(wèi)生保?。哼^去重要，現(xiàn)在更重要》的報告WHO總干事陳馮富珍在致辭中提出：在過去60年中，《世界衛(wèi)生組織憲章》闡述的核心觀念和《阿拉木圖宣言》提出的價值觀已被驗證，至今仍然正確。盡管全世界人民的健康狀況得到了巨大改善，但顯而易見卻令人痛心的是，各國遵循這些價值觀所開展的初級衛(wèi)生保健運動卻沒有成功。我們看到一位無法獲得合格的保健服務的母親忍受著分娩期并發(fā)癥的痛苦，看到一個孩子遺漏了基本免疫接種，看到一個居民生活在市中心貧民窟的骯臟環(huán)境中。我們還看到交通繁忙的道路和高速公路旁沒有對行人的保護設施，看到?jīng)]有醫(yī)療保險而不得不自費看病的人陷入貧困。這些和許多其他現(xiàn)實生活中的場景充分暴露出我們衛(wèi)生工作中存在的令人不可接受的、本應避免的缺陷。面對初級衛(wèi)生保健的共同挑戰(zhàn)，我們要抓住現(xiàn)在的成熟時機，促進共同學習和分享各國經(jīng)驗，找到實現(xiàn)“人人享有健康”目標的最直接途徑。重振初級衛(wèi)生保健，現(xiàn)在比以往任何時候更重要。452008年世界衛(wèi)生組織題為《初級衛(wèi)生保健：過去重要，現(xiàn)在更重小結(jié)*21世紀人人享有衛(wèi)生保健*初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標46小結(jié)*21世紀人人享有衛(wèi)生保健*初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標46

謝謝！4747謝謝！4747

全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrategy)全球衛(wèi)生策略

(GlobalHealthStrat主要內(nèi)容21世紀人人享有衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標49主要內(nèi)容21世紀人人享有衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標2衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點，發(fā)展就是運用現(xiàn)有的資源，實現(xiàn)逐步改進的過程，目的是使系統(tǒng)更好的運轉(zhuǎn)，更好的實現(xiàn)系統(tǒng)的目標。如果醫(yī)院經(jīng)濟收益增加，收治病人增加，但是居民健康狀況沒有改善，甚至惡化，能不能叫做衛(wèi)生發(fā)展？產(chǎn)量增加，環(huán)境污染，人民生活質(zhì)量降低，能不能叫經(jīng)濟與社會的發(fā)展？策略又稱戰(zhàn)略（strategy）統(tǒng)領性的、全局性的方案、對策、措施。

50衛(wèi)生發(fā)展策略發(fā)展：按照系統(tǒng)分析的觀點，發(fā)展就是運用現(xiàn)有的資源增長不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會的生活條件和生活質(zhì)量，并為它的成員所享用”；“發(fā)展的目的是要使人民過經(jīng)濟上富裕、社會上滿意的生活”。——WHO衛(wèi)生發(fā)展是指人民健康水平的提高，不是指衛(wèi)生資源的發(fā)展與增長。51不僅僅指人民長壽與不生病，死亡率低，平均壽命長，而要求相應地有健康的生活質(zhì)量51增長不等于發(fā)展“發(fā)展意味著不斷改善社會的生活條件和生活質(zhì)量，衛(wèi)生發(fā)展策略一個國家或地區(qū)通過政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影響人群健康的問題、改善社會發(fā)生狀況、提高人群健康水平的措施的總和。針對社會健康問題采取綜合措施注重預防強調(diào)群體策略以健康為中心52衛(wèi)生發(fā)展策略一個國家或地區(qū)通過政治、法律、規(guī)劃等途徑，發(fā)現(xiàn)影衛(wèi)生發(fā)展策略的特點是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政策制定與實施方向與重點，其自身隨著環(huán)境和健康水平的變化而不斷調(diào)整。宏觀性導向性53衛(wèi)生發(fā)展策略的特點是制定衛(wèi)生政策的指南，指引特定地區(qū)的衛(wèi)生政全球衛(wèi)生策略：是針對全球面臨的主要衛(wèi)生問題，由世界衛(wèi)生組織倡導的總體衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標以及基本實現(xiàn)途徑，也是中國衛(wèi)生發(fā)展策略制定和實施的重要依據(jù)。54全球衛(wèi)生策略：是針對全球面臨的主要衛(wèi)生問題，由世界衛(wèi)生組織倡全球衛(wèi)生策略背景初級衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標55全球衛(wèi)生策略背景初級衛(wèi)生保健是途徑who提出人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健21世紀人人享有衛(wèi)生保健千年發(fā)展目標全球衛(wèi)生策略主要內(nèi)容：Health-for-allpolicyforthe21centuryMillenniumdevelopmentgoals,MDGsPrimaryhealthcare,PHC

56全球衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健21世紀人人享千年發(fā)展目標全球衛(wèi)生策歷史沿革主要內(nèi)容政策基礎TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標與具體目標（四）實施策略一、21世紀人人享有衛(wèi)生保?。╤ealth-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）

（一）（二）(三)57歷史沿革TEXTADDCOsNTENTS意義總體目標（四）1.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會

到2000年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng)濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康Health-for-allpolicyforthe21century人人健康健康是基本權利達到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項最重要的社會性目標反映衛(wèi)生工作的最高目的社會效益581.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-1

1977年5月第1.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2591978年9月初級衛(wèi)生保健大會《阿拉木圖宣言》1979年聯(lián)合國大會——贊同《阿拉木圖宣言》1981年提出了2000年全球應達到的具體目標1988年第41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明HFA將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標1998年召開的51屆世界衛(wèi)生大會發(fā)表HFA宣言591.21世紀人人享有衛(wèi)生保健歷史沿革-2121978年9月①重申健康是每一個公民的一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康。②人類健康水平的提高和幸福，是社會經(jīng)濟發(fā)展的終極目標。2.21世紀人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容（health-for-allpolicyfortwenty-firstcentury,HFA）602.21世紀人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容13

21世紀人人享有衛(wèi)生保健是一個理想，即在人們的生存機會中，最大限度地實現(xiàn)每個人的健康。3.HFA的社會基礎和政策基礎-16121世紀人人享有衛(wèi)生保健是一個理想，即在人們的生存機會中社會基礎：

①承認享有最大可能的健康是一項基本人權②重視政策、研究和服務提供過程的倫理方面③消除個體之間和群體之間的不公平、不合理現(xiàn)象④消除性別歧視，強調(diào)性別平等

政策基礎：①健康是人類發(fā)展的中心②衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展3.HFA的社會基礎和政策基礎-2

62社會基礎：3.HFA的社會基礎和政策基礎-215健康與經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用63健康是民生之本健康是經(jīng)濟社會發(fā)展的目的健康是經(jīng)濟社會發(fā)展的動力保障健康是國家軟實力競爭的重要領域健康是國家長治久安的保障是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶的幸福，保障國民健康是政府、社會和個人的責任健康產(chǎn)業(yè)發(fā)達國家就業(yè)率5%，占GDP的10%以上；拉動內(nèi)需促進經(jīng)濟政治分離勢力在撕裂加拿大這個國家，但是全民健康保險把加拿大團結(jié)在一起，因為，只要任何一個加拿大國民遭遇疾病的痛苦與死亡的威脅，所有其他加拿大國民都能透過這個公共健康保險體系來幫助不幸、受苦的人。全民健康保險因而成為加拿大團結(jié)的象征，是加拿大最成功的社會制度?！幽么笳邔W者RobertEvens63健康與經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用16健康是民生之本健康是經(jīng)濟社會發(fā)展（二）HFA總體目標與具體目標總體目標在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量1.總體目標64（二）HFA總體目標與具體目標總體目標在國家內(nèi)部和國家之間改HFA總體目標并沒有很好實現(xiàn)，因此各國都在進行改革發(fā)達國家：美國、英國、德國等發(fā)達國家發(fā)展中國家：改革最活躍地區(qū)集中于拉丁美洲和東亞，固執(zhí)政地位的重要手段65HFA總體目標并沒有很好實現(xiàn)，因此各國都在進行改革發(fā)達國家：商業(yè)健康保險模式衛(wèi)生體制改革：美國（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：4600萬人沒有醫(yī)保，2500萬保障不足醫(yī)療負擔過重：占GDP17.4%，是其他國家的兩倍績效不高：人均壽命比英、法、德、日等低兩歲；嬰兒死亡率高兩倍66擴大醫(yī)保覆蓋：覆蓋率從85%擴大到95%增加政府投入，補貼中低收入家庭，減免中小企業(yè)稅收加強公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務控制成本確保財政的可持續(xù)性，向保險公司和富人征稅66商業(yè)健康保險模式衛(wèi)生體制改革：美國（視頻）醫(yī)保覆蓋率低：46國民衛(wèi)生服務體制改革：英國為例資金不足、效率不高、等候時間長、滿意度差67若干次改革：撒切爾夫人引入競爭機制為特點的“內(nèi)部市場”改革，購買服務。取得一定進展，但是出現(xiàn)服務不公、費用上漲、管理成本提高，受到公眾批評。新世紀改革：1.增加2倍財政投入，增加醫(yī)（56%）護（26%），改善基礎設施；2.調(diào)整投入重點：增加基本衛(wèi)生保健投入，資金與責任掛鉤，促進基層加強預防、健康教育3.減少管理層次和成本；4改善衛(wèi)生服務可及性，緩解排隊問題。67國民衛(wèi)生服務體制改革：英國為例資金不足、效率不高、等候時間長社會健康保險體制改革：德國為例費用攀升、政府和社會保險壓力大68上世紀80年代：衛(wèi)生籌資和費用控制，曾動議改為NHS體制，未果。2005年新一輪改革：1.整合保險組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理成本；2.擴大覆蓋面，將高收入群體納入強制性社會醫(yī)療保險；3.改革醫(yī)療機構付費方式，全面推行“按病種”付費，嚴格處方控制，降低醫(yī)藥費支出68社會健康保險體制改革：德國為例費用攀升、政府和社會保險壓力大2.HFA具體目標-1（到2005年）各國和國家間確定并實施健康公平性評估；各成員國制定具體的行動計劃，并開始實施和評估。最初將以測量兒童發(fā)育為基礎來評價公平。692.HFA具體目標-1（到2005年）各國和國家間確定并實施2.HFA具體目標-2（到2010年）消滅麻風病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實施政策研究和體制研究的機制。麻風病不能被治愈的原因主要是沒錢或缺乏藥物TDR（熱帶疾病研究與培訓特別項目）專家推斷只要給予政治上和財力上的支持,麻風病、恰加斯病完全可以被消滅。702.HFA具體目標-2（到2010年）消滅麻風病，恰加斯病的2.具體目標-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標；全球負擔大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢得到控制；消滅麻疹、絲蟲病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動的協(xié)調(diào)加強，重點在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進計劃并予以實施。712.具體目標-3（到2020年）確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率世界衛(wèi)生組織建議的四大行動部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利（Coordinateandnegotiatebetweensectors

）與貧困做斗爭（Fightagainstpoverty

）將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃（Listhealthinthesustainabledevelopmentplan）在所有的環(huán)境中促進健康（Health

Promotion）（三）實施策略

72世界衛(wèi)生組織建議的四大行動部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商與貧困做斗爭將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報告：提高人民健康水平重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

與貧困作斗爭十七大報告：衛(wèi)生體制四梁八柱十二五規(guī)劃：各種量化指標73將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃十八大報告：提高人民健康水平重點推進

“人人享有衛(wèi)生保健”是一個簡單而響亮的口號，喚起了全世界對衛(wèi)生保健的關注，特別強調(diào)衛(wèi)生衛(wèi)生保健獲得的公平性，體現(xiàn)社會正義。這一目標將全球衛(wèi)生事業(yè)推向了下一個新階段，衛(wèi)生工作實現(xiàn)了從面對病人到人群、從單純防治疾病到預防保健、從微觀行動到宏觀計劃的整體性轉(zhuǎn)變。這一戰(zhàn)略也推動著世界上許多國家和地區(qū)的政府制定各自的行動的綱領、規(guī)劃并加以具體實施，增強了衛(wèi)生事業(yè)在政府工作中的重要性，促進部門間和地區(qū)間衛(wèi)生政策的協(xié)同性。（四）意義74“人人享有衛(wèi)生保健”是一個簡單而響亮的口號，喚起了全世界對今天還要不要堅持HealthForAll？7575今天還要不要堅持HealthForAll？2828全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇傳統(tǒng)傳染病得到控制，新發(fā)傳染病成為全球公共衛(wèi)生問題疾病模式轉(zhuǎn)換迅速，全球疾病經(jīng)濟負擔日益加重突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮，嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定衛(wèi)生服務可及性有所增強，部分國家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴重世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽命的變化76全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇世界衛(wèi)生狀況與人均期望壽世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞50％、老齡化＞11％非傳染病占死亡總數(shù)比例，分別為92％、73％和31％慢病造成早死、失能以及昂貴治療費用給各國帶來的經(jīng)濟負擔WHO研究表明：金磚四國、腦卒中和糖尿病三種疾病經(jīng)濟損失，2005年7500億，2015年將達1.2萬億美元，增加60％77世界衛(wèi)生狀況與居民死亡原因的變化城市化和老齡化加快：城市化＞全球經(jīng)濟和社會的巨大差異78全球經(jīng)濟和社會的巨大差異31解決上述問題的全球趨勢強調(diào)全民覆蓋79初級衛(wèi)生保健需要時負擔得起的醫(yī)院服務+政治和社會承諾所有政策考慮到衛(wèi)生事項衛(wèi)生投入增加更好的健康水平：效率、質(zhì)量、公平性+衛(wèi)生工作的跨部門性79解決上述問題的全球趨勢強調(diào)全民覆蓋32初級衛(wèi)生保健需要時負擔二、初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC

）初級衛(wèi)生保健，又稱基本衛(wèi)生保健，是指普及適宜的、可靠、社會能接受和負擔的技術，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務。1978年《阿拉木圖宣言》中提出初級衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健，是實現(xiàn)HFA戰(zhàn)略目標的基本途徑。

HFA是目標，PHC是手段。

80二、初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,（一）初級衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務對象服務方法工作重點目標全體居民，它使衛(wèi)生保健服務最大限度地深入人們工作和生活場所服務可行、貼近大眾，并且其費用能夠為個人和政府負擔得起預防疾病，增進健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務，從而促使全體社會成員達到與社會經(jīng)濟水平相適應的最高可能健康水平初級衛(wèi)生保健不代表低水平、低成本和簡單，而是強調(diào)公平合理地分配和利用衛(wèi)生資源，注重成本投入的效率和效果。81（一）初級衛(wèi)生保健內(nèi)涵服務對象服務方法工作重點目標全部門協(xié)同原則（collaborationbetweensectors

）社會公平原則（socialequity

）成本效果和效率原則（costeffectiveness&costbenefit

）參與原則（participation

）

（二）初級衛(wèi)生保健的基本原則（二）基本原則

basicprinciple82部門協(xié)同原則社會公平原則成本效果健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化83健康不公平狀況世界范圍內(nèi)人均期望壽命的變化36

（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——4項基本任務①促進健康④康復③治療②預防上醫(yī)治未病中醫(yī)治欲病下醫(yī)治已病

84（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——4項基本任務①促進健康④康

①增進必要的營養(yǎng)和供應充足的水；②基本的環(huán)境衛(wèi)生；③婦幼保健包括計劃生育；④主要傳染病的預防接種；⑤地方病的預防和控制；⑥當前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳和教育；⑦常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；⑧保證基本藥物的供應。（三）初級衛(wèi)生保健的實施策略——8個基本要素Text每年12億人因飲用污染患病8秒有一名兒童死于與水有關的疾病亞洲地區(qū)不安全飲水造成的過早死亡為73萬人1980.5天花消失4億人口飲用有機物污染的水,農(nóng)村約3億人飲水不安全,其中1.9億人飲水中有毒物質(zhì)含量超標85①增進必要的營養(yǎng)和供應充足的水；（三