導(dǎo)尿課件-精品文檔

導(dǎo)尿術(shù)本節(jié)課內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)概念※目的操作前準(zhǔn)備△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)概念※目的操作前準(zhǔn)備

△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育護(hù)理一、概念導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染。二、目的為尿儲(chǔ)留患者引流出尿液，以減輕患者痛苦。協(xié)助臨床診斷。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。三、操作前準(zhǔn)備查閱病例核對(duì)醫(yī)囑了解患者目前狀況評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者：病情、臨床診斷、目的、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。自我介紹，向患者及家屬解釋導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。患者準(zhǔn)備患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合操作的要點(diǎn)。

根據(jù)患者的自理能力清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。

導(dǎo)尿包導(dǎo)尿包里面清潔包四、尿管的選擇從材質(zhì)選擇

1、塑料導(dǎo)尿管易斷裂成殼，但壁薄引流腔大。適用于病人間斷性自我插管。2、乳膠導(dǎo)尿管質(zhì)地柔軟彈性好，易成殼且表面不光滑。3、涂膜乳膠導(dǎo)尿管表面光滑，不易被組織排斥，降低了尿道炎和成殼的發(fā)生，可在體內(nèi)留置4星期。4、100%硅膠導(dǎo)尿管組織兼容性好有抗成殼的作用。但缺乏彈性，硅膠球囊有緩慢的液體外滲，這種導(dǎo)尿管可留置12星期。5、水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管水凝膠在隱形眼鏡、人工骨關(guān)節(jié)等領(lǐng)域應(yīng)用可想其作為導(dǎo)尿管的優(yōu)越性，可留置12星期。四、尿管的選擇從導(dǎo)尿管口徑的大小選擇尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺肥大病人可選F12的尿管或帶導(dǎo)絲的尿管：前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。男病人的尿管可選F12、14、16的尿管；女病人可選F12--18的尿管。大于F18的尿管一般不被應(yīng)用于一般的導(dǎo)尿。其使用的必要性一直被質(zhì)疑。1Fr=1/3mm外直徑Fr通常是各種管腔外口徑的測(cè)量單位。五、操作步驟核對(duì)：床號(hào)、姓名準(zhǔn)備移床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放在床尾床旁椅上，打開(kāi)便器巾。站于患者右側(cè)，松開(kāi)床尾蓋被，將右下被角折向?qū)?cè)暴露雙側(cè)下肢。脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿（必要時(shí)蓋浴巾），對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋。五、操作步驟體位協(xié)助患者取仰臥屈膝位，暴露外陰墊巾將治療巾墊于患者臀下，打開(kāi)導(dǎo)尿包取出清潔包，與彎盤一起放于患者兩腿之間。根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿。男性尿道解剖結(jié)構(gòu)男性尿道長(zhǎng)約18—20cm有三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口有兩個(gè)彎曲

恥骨下彎：固定無(wú)變化恥骨前彎陰莖向上提起，恥骨前彎消失恥骨下彎恥骨前彎尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口男性病人插管特點(diǎn)：難插入易損傷七、導(dǎo)尿方法的選擇1、清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見(jiàn)尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。七、導(dǎo)尿方法的選擇2、男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。七、導(dǎo)尿方法的選擇3、前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。七、導(dǎo)尿方法的選擇4、女病人由于生理的原因，女性患者尿道短，約3～5cm，富于擴(kuò)張性。更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難找不到尿道口，對(duì)于這些病人應(yīng)該在消毒好會(huì)陰之后戴好無(wú)菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見(jiàn)到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。而妊娠的子宮由于逐漸增大，使膀胱向上前方移位，尿道延長(zhǎng)。需剖宮產(chǎn)孕婦導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度以8～10cm較為合適，注意水囊應(yīng)安全送入膀胱，即見(jiàn)尿后再將尿管插入6cm以上，這樣不會(huì)損傷患者的尿道。陰阜大陰唇小陰唇尿道口陰道口肛門解剖與插管女性導(dǎo)尿特點(diǎn)：易感染易混淆女性患者打開(kāi)導(dǎo)尿包將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包戴無(wú)菌手套，鋪孔巾使其與導(dǎo)尿包形成一無(wú)菌區(qū)，將消毒外陰用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)女性患者選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，（將尿管與集尿袋連接）用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端約5cm，告知患者即將進(jìn)行消毒及操作。女性患者消毒尿道口左手拇指、食指持無(wú)菌紗布分開(kāi)大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口：左側(cè)小陰唇；右側(cè)小陰唇；尿道口。用鑷子將盛有污棉球彎盤移至床尾。消毒原則：由上向下、由內(nèi)向外擦洗。操作程序4．消毒外陰順

第一次：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門由外向內(nèi)，自上而下第二次：檢查尿管是否通暢，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，左手拇指和食指分開(kāi)并固定小陰唇，待消毒用物放于病人外陰旁，由內(nèi)向外，自上而下。一個(gè)棉球限用一次，消毒方向不折返。消毒順序：尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口女性患者插管囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入4—6cm，見(jiàn)尿后在插入lcm，松開(kāi)固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管將尿液引出。九、男性患者導(dǎo)尿術(shù)左手戴手套，右手持鑷子夾取消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持鑷子夾取清潔棉球，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及包皮數(shù)次，污棉球置彎盤內(nèi)。清潔完畢脫下手套至彎盤中，整理清潔包置于污物桶內(nèi)。男性患者打開(kāi)導(dǎo)尿包將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包。戴無(wú)菌手套，鋪孔巾男性患者選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，（將尿管與集尿袋連接）用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，告知患者即將進(jìn)行消毒及操作。操作程序消毒順序第一次：陰阜、陰莖、陰囊，將方紗覆蓋陰莖根部，提起陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。第二次：左手用方紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口，向后旋轉(zhuǎn)擦拭，依次為尿道口、龜頭、冠狀溝，提起陰莖與腹壁成60度。右手將10ml利多卡因注入，捏閉1－2分鐘，再注入10ml石蠟油潤(rùn)滑。男性患者消毒尿道口一手用紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推以露出尿道口，另一只手持鑷子夾消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及包皮數(shù)次。用鑷子將盛有污棉球彎盤移至床尾。消毒原則：由內(nèi)向外男性患者插管一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入20—22cm，見(jiàn)尿后在插入1—2cm，將尿液引出。

△操作步驟夾管、導(dǎo)尿當(dāng)彎盤內(nèi)盛2/3滿尿液，用止血鉗夾住導(dǎo)尿管尾端，將尿液倒入便器內(nèi)，再打開(kāi)導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿?！鞑僮鞑襟E取標(biāo)本若需作尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。操作后處理導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下孔巾，擦凈外陰，脫去手套至彎盤內(nèi)，撤去治療巾，用物置于治療車下層。協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位。清理用物，測(cè)量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。洗手，記錄。十、注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。在操作過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥?duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。十、注意事項(xiàng)老年女性的尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。為女患者插尿管時(shí)，如果導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。十一、健康教育向患者講解導(dǎo)尿的目的和意義教會(huì)患者如何配合操作，減少污染介紹相關(guān)疾病的知識(shí)留置導(dǎo)尿管術(shù)概念是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法?！康膿尵任Ｖ?、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，便于引流和沖洗為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能鍛煉操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備：使患者學(xué)會(huì)在活動(dòng)時(shí)防止尿管脫落的方法護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：別針1個(gè)（普通尿管需備寬膠布一段）環(huán)境準(zhǔn)備△操作步驟（固定尿管）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法見(jiàn)尿后再插入7—10cm，插入導(dǎo)尿管后，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水或氣體，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。尿儲(chǔ)留患者首次排放尿量不得超過(guò)lOOOml普通導(dǎo)尿管用膠布固定女性患者留置尿管的固定男性患者留置尿管的固定※注意事項(xiàng)雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。采用普通導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時(shí)，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。導(dǎo)尿過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法（1）插管時(shí)動(dòng)作粗暴，潤(rùn)滑不夠，插入尿管時(shí)損傷尿道黏膜。（2）前列腺肥大患者插管困難，不掌握技巧強(qiáng)行插管，導(dǎo)致尿道黏膜受損。（3）插入深度不足就往氣囊內(nèi)注水導(dǎo)致尿道受損。（4）不了解氣囊導(dǎo)尿管的機(jī)制，未抽出液體拔管，或者患者神志不清煩躁不安牽拉尿管，有時(shí)由于護(hù)理時(shí)牽拉，導(dǎo)致氣囊被拉入尿道造成損傷出血。（5）由于氣囊內(nèi)液體或者尿液在氣囊周圍形成結(jié)晶或結(jié)石，導(dǎo)致拔管時(shí)損傷黏膜和拔管后出血。1、尿道損傷導(dǎo)尿過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法（1）尿管作為異物插入尿道，由于插管的刺激病人會(huì)感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)，有些敏感患者會(huì)感覺(jué)很痛。（2）尿道損傷，氣囊壓迫，也可引起疼痛。2、尿道脹痛導(dǎo)尿過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法（1）因氣囊與膀胱壁接觸刺激而引起膀胱肌肉痙攣，可導(dǎo)致將尿液擠出。（2）老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經(jīng)常漏尿。3、漏尿現(xiàn)象導(dǎo)尿過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法引流中斷的原因非常簡(jiǎn)單，如尿管打折、尿袋連接管打折，尿袋位置過(guò)高，尿袋過(guò)滿，便秘都會(huì)引起引流不暢。排除原因即可。如應(yīng)不暢可懷疑為尿管堵塞，原因有急性細(xì)菌感染使尿液混濁沉渣產(chǎn)生，膀胱內(nèi)結(jié)晶或沉渣以及膀胱脫落的組織可堵塞尿管傷的引流口使尿管堵塞。4、引流中斷導(dǎo)尿過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法使用尿管14天以后，所有導(dǎo)尿管中都會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌。為避免出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，以盡量將感染的可能降到最低。5、感染健康教育向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。說(shuō)明攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)預(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上。健康教育注意保持引流通暢離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用膠布將尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，防止尿管脫出。集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染的發(fā)生。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP（一）、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。

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、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。

3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。

4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。

5、常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；6、插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷；7、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP（二）、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢完整，不輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋接口；2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；5、保持尿道口清潔，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP（二）、插管后的預(yù)防措施7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；9、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人定期更換導(dǎo)尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周)；10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；11、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP（三）、其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；2、定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。保持尿道口清潔，每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。（會(huì)陰護(hù)理）每日定時(shí)更換及尿袋，及時(shí)排空集尿袋，記錄尿量每周更換導(dǎo)尿管一次留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿路的目的訓(xùn)練膀胱反射功能，可再用間歇式夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈和排空注意患者主訴，并觀察尿液情況：混濁、沉淀、結(jié)晶每周檢查尿常規(guī)一次