食管疾病課件

食管疾病1ppt課件食管疾病1ppt課件正常食管（視頻）2ppt課件正常食管（視頻）2ppt課件第一節(jié)食管解剖和正常內(nèi)鏡表現(xiàn)一、食管的位置

食管為扁平狀管狀器官，是消化道各段中最狹窄的部分，左右徑約3cm，前后徑約2cm。食管在第6頸椎水平與咽部相連接，經(jīng)后縱隔向下，穿過隔肌食管裂孔在第10或11胸椎水平與胃相連接。3ppt課件第一節(jié)食管解剖和正常內(nèi)鏡表現(xiàn)一、食管的位置3ppt課件二、食管的長度1.內(nèi)鏡下測量，從門齒到食管開口處15cm，從門齒到賁門約40cm，不同身高的個體有些差異。2.成人食管全長約25cm。分為頸段、胸段和腹段。頸段自咽食管連接處至胸骨上切跡水平，長約4-5cm。胸段起自胸骨上切跡至食管裂孔，長約18-20cm。腹段自膈肌裂孔至與胃連接處，長約1-2cm。4ppt課件二、食管的長度4ppt課件三、食管腔內(nèi)狹窄部位

食管共有三個狹窄區(qū)。第一個狹窄位于咽食管連接處，相當(dāng)于第6頸椎水平，距門齒15cm；第二個狹窄位于主動脈弓水平左主支氣管跨越食管左前方處，約在第4-5胸椎之間，距門齒約25cm；第三個狹窄位于食管穿過食管裂孔處，相當(dāng)?shù)?0胸椎水平，距門齒約40cm。5ppt課件三、食管腔內(nèi)狹窄部位5ppt課件四.食管壁的結(jié)構(gòu)

食管壁由4層結(jié)構(gòu)組成，即粘膜層、粘膜下層、固有肌層和外膜。6ppt課件四.食管壁的結(jié)構(gòu)

食管壁由4層結(jié)構(gòu)組成，即粘膜五.正常食管內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡下正常食管呈現(xiàn)粉白色，表面光滑，有數(shù)條縱行皺襞。整個食管粘膜薄，接近透明。食管與胃連接處的粘膜上皮由鱗狀上皮突然轉(zhuǎn)變成柱狀上皮，無明顯移行過程，呈不規(guī)則的鋸齒狀，稱為齒狀線。7ppt課件五.正常食管內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡下正常食管呈現(xiàn)粉白色，表面

上段血管中段血管下段血管

食管充氣擴張時可見到粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)。上段呈縱形，中段呈樹枝狀，下段呈縱行。8ppt課件上段血管中段血管反流性食管炎

胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心和胸骨后疼痛等癥狀的病理狀態(tài)；當(dāng)反流物造成食管粘膜組織損傷時，稱之為反流性食管炎。9ppt課件反流性食管炎胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸一、病因和發(fā)病機制

食管下括約肌壓力（LESP）低下、食管體部蠕動減弱、胃排空延緩和食管粘膜屏障的抵抗力減弱等均可導(dǎo)致反流性食管炎。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀有反酸、燒心和胸骨后疼痛，也可有反食、吞咽疼痛，少數(shù)患者可伴有口咽部和呼吸道癥狀，表現(xiàn)為慢性咽喉炎、哮喘和支氣管炎等。1.食管體部；2.His角；3.LES；4.胃底；5.膈及食管韌帶；6.橫膈10ppt課件一、病因和發(fā)病機制

食管下括約肌壓力（LESP）低三．內(nèi)鏡表現(xiàn)1.幾個關(guān)于粘膜炎癥描述的概念：充血、水腫、糜爛、潰瘍2.反流性食管炎的內(nèi)鏡分級：0級：食管粘膜正常（可有組織學(xué)改變）；11ppt課件三．內(nèi)鏡表現(xiàn)1.幾個關(guān)于粘膜炎癥描述的概念：11ppt課件Ⅰ級（輕度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛之間無融合現(xiàn)象；12ppt課件Ⅰ級（輕度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛12ppt課件Ⅱ級（中度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛之間有融合，但非全周性；13ppt課件Ⅱ級（中度）：粘膜點狀或條狀充血、糜13ppt課件Ⅲ級（重度）：病變廣泛，粘膜充血、糜爛相互融合，呈全周性，或出現(xiàn)潰瘍。14ppt課件Ⅲ級（重度）：病變廣泛，粘膜充血、糜爛14ppt課件食管癌

一．早期和進展期食管癌的定義

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC)公布的臨床病理分期，以癌組織浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)。1.原位癌和浸潤固有層的粘膜內(nèi)癌為早期食管癌，即TNM分期的Tis和部分T1。2.浸潤至粘膜下層和固有肌層的癌為進展期食管癌（T1-T4)。

15ppt課件食管癌一．早期和進展期食管癌的定義15ppt課件二．臨床表現(xiàn)1.早期食管癌無特殊臨床癥狀，病人很少主動到醫(yī)院就診。門診的接診醫(yī)生也很少有目的地詢問可疑早期癌癥狀。導(dǎo)致早期癌診斷困難。2.隨著快速生長，腫瘤侵占食管空間，導(dǎo)致食管僵硬、狹窄。最具特征性的癥狀是進行性吞咽困難，此時病情迅速惡化，患者消瘦，體重下降，出現(xiàn)惡病質(zhì)，平均存活時間不超過一年。16ppt課件二．臨床表現(xiàn)1.早期食管癌無特殊臨床癥狀，病人很少主動到醫(yī)院三、內(nèi)鏡診斷的優(yōu)點①直接觀察食管癌的外觀形態(tài)、狹窄程度、病變長度。②通過碘染色，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)不明顯的早期癌。③可進行多點活檢。④對于進展期癌，可以觀察癌灶近端及遠(yuǎn)端有無衛(wèi)星癌灶。17ppt課件三、內(nèi)鏡診斷的優(yōu)點17ppt課件四、早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)

1.粘膜局部顏色改變紅區(qū)：食管粘膜大多呈限局性邊界清楚的紅色區(qū)域，底部多光滑平坦，或稍顯粗糙，一般見不到粘膜下血管網(wǎng)。

碘染色后圖像早期食管癌18ppt課件四、早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)1.粘膜局部顏色改變碘染色后圖

白區(qū)：形態(tài)表現(xiàn)為大小不同、數(shù)量不等、顏色不完全一致的白色區(qū)域。19ppt課件白區(qū)：形態(tài)表現(xiàn)為大小不同、數(shù)量不等、顏色不完全一致的白2.粘膜形態(tài)改變1)糜爛糜爛是早期食管癌常見形態(tài)，約占60％。特點是食管粘膜呈限局性或大片狀紅色糜爛灶，失去正常粘膜結(jié)構(gòu)，與正常粘膜分界清楚，病灶區(qū)平坦或稍下陷。20ppt課件2.粘膜形態(tài)改變20ppt課件2)斑塊為灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑塊。小則直徑1cm左右，大則融合成片。斑塊表面不光滑，粗糙。21ppt課件2)斑塊為灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑塊。小則直徑1c3)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀病灶指直徑在lcm左右的單個孤立病灶，表面粗糙顆粒狀或小糜爛，質(zhì)脆，易出血。22ppt課件3)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀病灶指直徑在lcm左右的單個孤立病灶，表內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）23ppt課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）23ppt課件五、進展期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)(1)腫塊型腫塊突入管腔，與正常粘膜形成坡狀，表面有淺或深潰瘍，管腔變窄。24ppt課件五、進展期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)(1)腫塊型腫塊突入管腔，與正25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件(2)蕈傘型腫物呈圓形或卵圓形，邊緣外翻，頂部可出現(xiàn)潰瘍，常侵及管腔的一側(cè)。28ppt課件(2)蕈傘型腫物呈圓形或卵圓形，邊緣外28ppt課(3)潰瘍型病灶呈深潰瘍，潰瘍周邊粘膜堤樣隆起，累及管壁一側(cè)。29ppt課件(3)潰瘍型病灶呈深潰瘍，潰瘍周邊粘膜堤樣29ppt課(4)縮窄型無明顯腫塊，管腔高度狹窄。內(nèi)鏡不能通過。30ppt課件(4)縮窄型無明顯腫塊，管腔高度狹窄。內(nèi)鏡30ppt課件(5)息肉型小者如指頭，大者充滿食管腔。

31ppt課件(5)息肉型小者如指頭，大者充滿食管腔。31ppt課件金屬支架植入治療32ppt課件金屬支架植入治療32ppt課件食管靜脈曲張一、門靜脈高壓癥的食管靜脈解剖1.正常人體食管可見四層靜脈，其分別為內(nèi)膜靜脈、淺表靜脈叢、深靜脈及外膜靜脈。2.門靜脈高壓患者食管各層靜脈均明顯擴張，而擴張、扭曲的深靜脈主干是形成食管靜脈曲張的主要靜脈。33ppt課件食管靜脈曲張一、門靜脈高壓癥的食管靜脈解剖33ppt課件二、發(fā)病機制食管和胃底靜脈曲張可發(fā)生于引起門靜脈高壓的任何一種疾病。門靜脈高壓時，門靜脈血流發(fā)生梗阻，門靜脈系統(tǒng)的壓力增高，導(dǎo)致出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)。食管靜脈是側(cè)枝循環(huán)的途徑之一。34ppt課件二、發(fā)病機制食管和胃底靜脈曲張可發(fā)生于引三、食管靜脈曲張內(nèi)鏡下表現(xiàn)色調(diào)：曲張靜脈多為青藍(lán)色。紅色征(R-C征)：是指曲張靜脈表面粘膜的紅色征象。有蚯蚓樣、櫻桃紅斑、血泡樣斑、彌漫性發(fā)紅等。形態(tài)：曲張靜脈呈直線或迂曲狀（多為輕度時表現(xiàn)）、串珠狀（多為中度時表現(xiàn)）和結(jié)節(jié)狀（多為重度時表現(xiàn)）。部位：按食管分段進行記錄。35ppt課件三、食管靜脈曲張內(nèi)鏡下表現(xiàn)色調(diào)：曲張靜脈多為青藍(lán)色。35pp四、內(nèi)鏡所見靜脈曲張按內(nèi)鏡表現(xiàn)分級

輕度（曲張靜脈直徑<3mm，局限于食管下段，呈蛇行擴張）36ppt課件四、內(nèi)鏡所見靜脈曲張按內(nèi)鏡表現(xiàn)分級輕度（曲張靜脈直徑<3中度（曲張靜脈直徑3~6mm，范圍不超過食管中段，呈扭曲的結(jié)節(jié)狀隆起）37ppt課件中度（曲張靜脈直徑3~6mm，范圍不超過食管中段，呈扭曲的結(jié)重度（曲張靜脈直徑>6mm，范圍延伸至食管上段，呈明顯的結(jié)節(jié)狀隆起，以致阻塞部分食管腔。)38ppt課件重度（曲張靜脈直徑>6mm，范圍延伸至食管上段，呈明顯的結(jié)節(jié)五、出血風(fēng)險的判定提示食管靜脈直徑＞5mm者，出血危險性較直徑＜5mm者顯著增大。輕度食管靜脈曲張出血率為35%，中度者為53%，重度者為83%。紅色征中血泡樣斑若波及長度大于5cm者，將在3個月內(nèi)發(fā)生出血，對這些病例要采取預(yù)防措施。39ppt課件五、出血風(fēng)險的判定提示食管靜脈直徑＞5mm者，出血危險性較直內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)(EVL)

內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(EIS)

內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療

內(nèi)鏡治療的主要方法40ppt課件內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)(EVL)內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)41ppt課件食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)41ppt課件42ppt課件42ppt課件男，62y，肝炎后肝硬化，嘔血約1100ml43ppt課件男，62y，肝炎后肝硬化，嘔血約1100ml43ppt課件食管憩室

由于食管壁發(fā)育缺陷形成疝所導(dǎo)致的一種凹陷性病變。44ppt課件食管憩室由于食管壁發(fā)育缺陷形成疝所導(dǎo)致的一種凹陷性病變食道息肉45ppt課件食道息肉45ppt課件Barret食管46ppt課件Barret食管46ppt課件食管裂孔疝47ppt課件食管裂孔疝47ppt課件食管疾病48ppt課件食管疾病1ppt課件正常食管（視頻）49ppt課件正常食管（視頻）2ppt課件第一節(jié)食管解剖和正常內(nèi)鏡表現(xiàn)一、食管的位置

食管為扁平狀管狀器官，是消化道各段中最狹窄的部分，左右徑約3cm，前后徑約2cm。食管在第6頸椎水平與咽部相連接，經(jīng)后縱隔向下，穿過隔肌食管裂孔在第10或11胸椎水平與胃相連接。50ppt課件第一節(jié)食管解剖和正常內(nèi)鏡表現(xiàn)一、食管的位置3ppt課件二、食管的長度1.內(nèi)鏡下測量，從門齒到食管開口處15cm，從門齒到賁門約40cm，不同身高的個體有些差異。2.成人食管全長約25cm。分為頸段、胸段和腹段。頸段自咽食管連接處至胸骨上切跡水平，長約4-5cm。胸段起自胸骨上切跡至食管裂孔，長約18-20cm。腹段自膈肌裂孔至與胃連接處，長約1-2cm。51ppt課件二、食管的長度4ppt課件三、食管腔內(nèi)狹窄部位

食管共有三個狹窄區(qū)。第一個狹窄位于咽食管連接處，相當(dāng)于第6頸椎水平，距門齒15cm；第二個狹窄位于主動脈弓水平左主支氣管跨越食管左前方處，約在第4-5胸椎之間，距門齒約25cm；第三個狹窄位于食管穿過食管裂孔處，相當(dāng)?shù)?0胸椎水平，距門齒約40cm。52ppt課件三、食管腔內(nèi)狹窄部位5ppt課件四.食管壁的結(jié)構(gòu)

食管壁由4層結(jié)構(gòu)組成，即粘膜層、粘膜下層、固有肌層和外膜。53ppt課件四.食管壁的結(jié)構(gòu)

食管壁由4層結(jié)構(gòu)組成，即粘膜五.正常食管內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡下正常食管呈現(xiàn)粉白色，表面光滑，有數(shù)條縱行皺襞。整個食管粘膜薄，接近透明。食管與胃連接處的粘膜上皮由鱗狀上皮突然轉(zhuǎn)變成柱狀上皮，無明顯移行過程，呈不規(guī)則的鋸齒狀，稱為齒狀線。54ppt課件五.正常食管內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡下正常食管呈現(xiàn)粉白色，表面

上段血管中段血管下段血管

食管充氣擴張時可見到粘膜毛細(xì)血管網(wǎng)。上段呈縱形，中段呈樹枝狀，下段呈縱行。55ppt課件上段血管中段血管反流性食管炎

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心和胸骨后疼痛等癥狀的病理狀態(tài)；當(dāng)反流物造成食管粘膜組織損傷時，稱之為反流性食管炎。56ppt課件反流性食管炎胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸一、病因和發(fā)病機制

食管下括約肌壓力（LESP）低下、食管體部蠕動減弱、胃排空延緩和食管粘膜屏障的抵抗力減弱等均可導(dǎo)致反流性食管炎。

二、臨床表現(xiàn)

常見的癥狀有反酸、燒心和胸骨后疼痛，也可有反食、吞咽疼痛，少數(shù)患者可伴有口咽部和呼吸道癥狀，表現(xiàn)為慢性咽喉炎、哮喘和支氣管炎等。1.食管體部；2.His角；3.LES；4.胃底；5.膈及食管韌帶；6.橫膈57ppt課件一、病因和發(fā)病機制

食管下括約肌壓力（LESP）低三．內(nèi)鏡表現(xiàn)1.幾個關(guān)于粘膜炎癥描述的概念：充血、水腫、糜爛、潰瘍2.反流性食管炎的內(nèi)鏡分級：0級：食管粘膜正常（可有組織學(xué)改變）；58ppt課件三．內(nèi)鏡表現(xiàn)1.幾個關(guān)于粘膜炎癥描述的概念：11ppt課件Ⅰ級（輕度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛之間無融合現(xiàn)象；59ppt課件Ⅰ級（輕度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛12ppt課件Ⅱ級（中度）：粘膜點狀或條狀充血、糜爛，糜爛之間有融合，但非全周性；60ppt課件Ⅱ級（中度）：粘膜點狀或條狀充血、糜13ppt課件Ⅲ級（重度）：病變廣泛，粘膜充血、糜爛相互融合，呈全周性，或出現(xiàn)潰瘍。61ppt課件Ⅲ級（重度）：病變廣泛，粘膜充血、糜爛14ppt課件食管癌

一．早期和進展期食管癌的定義

根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC)公布的臨床病理分期，以癌組織浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)。1.原位癌和浸潤固有層的粘膜內(nèi)癌為早期食管癌，即TNM分期的Tis和部分T1。2.浸潤至粘膜下層和固有肌層的癌為進展期食管癌（T1-T4)。

62ppt課件食管癌一．早期和進展期食管癌的定義15ppt課件二．臨床表現(xiàn)1.早期食管癌無特殊臨床癥狀，病人很少主動到醫(yī)院就診。門診的接診醫(yī)生也很少有目的地詢問可疑早期癌癥狀。導(dǎo)致早期癌診斷困難。2.隨著快速生長，腫瘤侵占食管空間，導(dǎo)致食管僵硬、狹窄。最具特征性的癥狀是進行性吞咽困難，此時病情迅速惡化，患者消瘦，體重下降，出現(xiàn)惡病質(zhì)，平均存活時間不超過一年。63ppt課件二．臨床表現(xiàn)1.早期食管癌無特殊臨床癥狀，病人很少主動到醫(yī)院三、內(nèi)鏡診斷的優(yōu)點①直接觀察食管癌的外觀形態(tài)、狹窄程度、病變長度。②通過碘染色，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)不明顯的早期癌。③可進行多點活檢。④對于進展期癌，可以觀察癌灶近端及遠(yuǎn)端有無衛(wèi)星癌灶。64ppt課件三、內(nèi)鏡診斷的優(yōu)點17ppt課件四、早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)

1.粘膜局部顏色改變紅區(qū)：食管粘膜大多呈限局性邊界清楚的紅色區(qū)域，底部多光滑平坦，或稍顯粗糙，一般見不到粘膜下血管網(wǎng)。

碘染色后圖像早期食管癌65ppt課件四、早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)1.粘膜局部顏色改變碘染色后圖

白區(qū)：形態(tài)表現(xiàn)為大小不同、數(shù)量不等、顏色不完全一致的白色區(qū)域。66ppt課件白區(qū)：形態(tài)表現(xiàn)為大小不同、數(shù)量不等、顏色不完全一致的白2.粘膜形態(tài)改變1)糜爛糜爛是早期食管癌常見形態(tài)，約占60％。特點是食管粘膜呈限局性或大片狀紅色糜爛灶，失去正常粘膜結(jié)構(gòu)，與正常粘膜分界清楚，病灶區(qū)平坦或稍下陷。67ppt課件2.粘膜形態(tài)改變20ppt課件2)斑塊為灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑塊。小則直徑1cm左右，大則融合成片。斑塊表面不光滑，粗糙。68ppt課件2)斑塊為灰白色稍隆起于粘膜的限局性斑塊。小則直徑1c3)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀病灶指直徑在lcm左右的單個孤立病灶，表面粗糙顆粒狀或小糜爛，質(zhì)脆，易出血。69ppt課件3)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀病灶指直徑在lcm左右的單個孤立病灶，表內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）70ppt課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）23ppt課件五、進展期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)(1)腫塊型腫塊突入管腔，與正常粘膜形成坡狀，表面有淺或深潰瘍，管腔變窄。71ppt課件五、進展期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)(1)腫塊型腫塊突入管腔，與正72ppt課件25ppt課件73ppt課件26ppt課件74ppt課件27ppt課件(2)蕈傘型腫物呈圓形或卵圓形，邊緣外翻，頂部可出現(xiàn)潰瘍，常侵及管腔的一側(cè)。75ppt課件(2)蕈傘型腫物呈圓形或卵圓形，邊緣外28ppt課(3)潰瘍型病灶呈深潰瘍，潰瘍周邊粘膜堤樣隆起，累及管壁一側(cè)。76ppt課件(3)潰瘍型病灶呈深潰瘍，潰瘍周邊粘膜堤樣29ppt課(4)縮窄型無明顯腫塊，管腔高度狹窄。內(nèi)鏡不能通過。77ppt課件(4)縮窄型無明顯腫塊，管腔高度狹窄。內(nèi)鏡30ppt課件(5)息肉型小者如指頭，大者充滿食管腔。

78ppt課件(5)息肉型小者如指頭，大者充滿食管腔。31ppt課件金屬支架植入治療79ppt課件金屬支架植入治療32ppt課件食管靜脈曲張一、門靜脈高壓癥的食管靜脈解剖1.正常人體食管可見四層靜脈，其分別為內(nèi)膜靜脈、淺表靜脈叢、深靜脈及外膜靜脈。2.門靜脈高壓患者食管各層靜脈均明顯擴張，而擴張、扭曲的深靜脈主干是形成食管靜脈曲張的主要靜脈。80ppt課件食管靜脈曲張一、門靜脈高壓癥的食管靜脈解剖33ppt課件二、發(fā)病機制食管和胃底靜脈曲張可發(fā)生于引起門靜脈高壓的任何一種疾病。門靜脈高壓時，門靜脈血流發(fā)生梗阻，門靜脈系統(tǒng)的壓力增高，導(dǎo)致出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)。食管靜脈是側(cè)枝循環(huán)的途徑之一。81ppt課件二、發(fā)病機制食管和胃底靜脈曲張可發(fā)生于引三、食管靜脈曲張內(nèi)鏡下表現(xiàn)色調(diào)：曲張靜脈多為青藍(lán)色。紅色征(R-C征)：是指曲張靜脈表面粘膜的紅色征象。有蚯蚓樣、櫻桃紅斑、血泡樣斑