心理因素相關(guān)生理礙

心理因素相關(guān)生理礙心理因素相關(guān)生理礙是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性功能異常為主的精神障礙屬本能障礙，與心理、社會(huì)文化因素相關(guān)2020/11/32進(jìn)食障礙

EatingDisorder2020/11/33進(jìn)食障礙概念診斷標(biāo)準(zhǔn)病因治療2020/11/34概念以進(jìn)食行為異常為顯著特征的一組綜合征DSM-Ⅳ中，主要包括神經(jīng)性厭食(anorexia

nervosa)神經(jīng)性貪食(bulimia

nervosa)進(jìn)食障礙的發(fā)病年齡主要在15―30歲之間，女性患者的數(shù)量高于男性約為10―20倍2020/11/352020/11/362020/11/37神經(jīng)性厭食(anorexia

nervosa)以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。臨床表現(xiàn)的核心是對“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對體形體重的過度關(guān)注。有些患者已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，這種現(xiàn)象稱為體像障礙。2020/11/382020/11/392020/11/310神經(jīng)性厭食(anorexia

nervosa)90-95%的神經(jīng)性厭食的患者為女性發(fā)病年齡在青春期，通常開始在13歲左右歐美等國數(shù)據(jù)：患病率為0.28%DSM-Ⅳ介紹在青少年后期和成人早期女性中完全到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的比例：0.5-1.0%2020/11/311神經(jīng)性厭食(anorexia

nervosa)DSM-Ⅳ根據(jù)使用的限制熱量攝入的方法分為二種亞型：限制型（restrictingtype)暴食/導(dǎo)瀉型(binge-eating/purgingtype)2020/11/312神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)有意控制進(jìn)食量，和/或采取過度運(yùn)動(dòng)、

誘吐、導(dǎo)瀉，服用藥物等方法以減輕體重。體重明顯下降，與標(biāo)準(zhǔn)體重相比減少了15%或以上。擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖。女性閉經(jīng)(至少持續(xù)三個(gè)月未來潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。

2020/11/3132020/11/314神經(jīng)性厭食的其它問題抑郁、退縮、易激惹、性欲減退、自殺行為、無能感、物質(zhì)濫用等長期拒食或節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體重銳減、內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)臟功能失調(diào)成為一種慢性致命性疾病2020/11/315神經(jīng)性貪食(bulimia

nervosa)是一種以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的先占觀念為特征的進(jìn)食障礙這一障礙可被視為持續(xù)的神經(jīng)性厭食的延續(xù)與神經(jīng)性厭食不同的是體重可以是正常的，女性的月經(jīng)正常年齡及性別分布類似于神經(jīng)性厭食，但發(fā)病年齡稍晚一些2020/11/3162020/11/317神經(jīng)性貪食(bulimia

nervosa)在DSM-Ⅳ根據(jù)是否使用導(dǎo)瀉分為二種亞型：導(dǎo)瀉型非導(dǎo)瀉型2020/11/318神經(jīng)性貪食的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性不可抗拒的進(jìn)食欲望和行為，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量的食物（暴食）。有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理常采取誘吐、導(dǎo)瀉、不斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖（補(bǔ)償性行為）自我評價(jià)過分受到體形和體重的影響每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少三個(gè)月。

2020/11/319神經(jīng)性貪食的其它問題電解質(zhì)失調(diào)等抑郁、焦慮和自殺社會(huì)適應(yīng)不良2020/11/320進(jìn)食障礙的病因生物因素社會(huì)文化因素心理因素2020/11/321生物因素

遺傳下丘腦2020/11/322社會(huì)文化因素地域性及性別差異某些特殊職業(yè)人群中的進(jìn)食障礙尤其高高文化階層的女性對體重的偏見更深，進(jìn)食障礙的發(fā)生率也高"怕胖"被認(rèn)為是進(jìn)食障礙病態(tài)心理的核心2020/11/323心理因素心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)家庭動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)知行為學(xué)觀點(diǎn)2020/11/324治療進(jìn)食障礙病人往往否認(rèn)自己有病治療包括：

醫(yī)學(xué)治療心理治療2020/11/325醫(yī)學(xué)治療增加和維持體重針對抑郁和焦慮的藥物治療避免并發(fā)癥的治療2020/11/326心理治療目標(biāo)增加體重，恢復(fù)正常進(jìn)食模式維持體重，促進(jìn)心理健康成長方法心理動(dòng)力治療認(rèn)知行為治療家庭心理治療2020/11/3272020/11/328睡眠障礙2020/11/329定義

指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常，如睡行癥、夜驚、夢魘等2020/11/330CCMD－3分類51.1失眠癥51.2嗜睡癥51.3睡眠－覺醒節(jié)律障礙51.4睡行癥51.5夜驚51.6夢魘51.9其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙2020/11/331失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。2020/11/332失眠癥的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦；具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念2020/11/333失眠癥的診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。2020/11/334失眠癥的診斷評價(jià)ICD-10：日夜專注于睡眠，并過分擔(dān)心失眠結(jié)果DSM-Ⅳ：更多強(qiáng)調(diào)排除疾病CCMD-3：具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念

2020/11/335失眠癥的治療

苯二氮卓類TCA咪唑吡啶類：思諾思心理治療2020/11/336嗜睡癥

指白天睡眠過多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的一部分。2020/11/337嗜睡癥的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作不存在睡眠時(shí)間不足不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停無發(fā)作性睡病的附加癥狀（猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺）2020/11/338嗜睡癥的診斷[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。[病程標(biāo)準(zhǔn)]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。2020/11/339嗜睡癥的治療

中樞興奮劑SSRI刺五加2020/11/340睡眠―覺醒節(jié)律障礙指睡眠―覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對質(zhì)量睡眠的持續(xù)不滿狀況，病人對此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠―覺醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠―覺醒節(jié)律障礙。

2020/11/341睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

病人的睡眠－覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。與ICD－10類似2020/11/342睡眠-覺醒節(jié)律障礙的診斷[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙。2020/11/343睡行癥指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或作一些簡單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。2020/11/344睡行癥

一般不說話，詢問也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均不能回憶。2020/11/345睡行癥多見于兒童少年。本癥沒有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。2020/11/346睡行癥的診斷[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對別人的招呼或干涉行為相對缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙。但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均完全遺忘。2020/11/347睡行癥的診斷[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別。排除癔癥。2020/11/348夜驚指一種常見于幼兒的睡眠障礙主要為睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。2020/11/349夜驚通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作月持續(xù)1-10分鐘發(fā)作后對發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。2020/11/350夜驚的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)約持續(xù)1-10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；2020/11/351夜驚的診斷標(biāo)準(zhǔn)對別人試圖干涉夜間發(fā)作的活動(dòng)相對缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作；事后遺忘，即使能回憶也極有限；排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜間發(fā)作，也需排除熱性驚厥。2020/11/352夢魘在睡眠中被噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。2020/11/353夢魘的診斷標(biāo)準(zhǔn)從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢境，這些夢境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；一旦從恐怖的夢境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；病人感到非常痛苦。

2020/11/354非器質(zhì)性性功能障礙

指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛2020/11/355CCMD-3分類52.1性欲減退52.2陽痿52.3陰冷52.4性樂高潮障礙52.5早泄52.6陰道痙攣52.7性交疼痛52.9其它或待分類性功能障礙2020/11/356非器質(zhì)性性功能障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)：成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對日常生活或生活功能有所影響2020/11/357非器質(zhì)性性功能障礙病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其它精神障礙癥狀的一部分ICD－10：6月2020/11/358性欲減退指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失。2020/11/359性欲減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月2020/11/360陽痿

指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道但在手淫時(shí)，睡眠中，早晨醒來時(shí)可以勃起。2020/11/361陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項(xiàng)：在陰道性交前，可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；能部分勃起，但不充分，不足以性交；不產(chǎn)生陰莖的膨脹；從未有過性交所需的充分勃起；僅在沒有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生過勃起。

2020/11/362陰冷

指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。2020/11/363陰冷的癥診斷標(biāo)準(zhǔn)性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)：在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入在所有性交場合，都沒有陰道濕潤某些情況下可產(chǎn)生正常陰道濕潤（和某個(gè)性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）2020/11/364性樂高潮障礙

指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂高潮的體驗(yàn)女性較常見男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲2020/11/365性樂高潮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)從未體驗(yàn)到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性），可進(jìn)一步分為：

2020/11/366性樂高潮障礙的分類普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起時(shí)；男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無性樂高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。2020/11/367早泄指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過早