導(dǎo)尿技術(shù)流程

導(dǎo)尿技術(shù)流程導(dǎo)尿技術(shù)流程導(dǎo)尿技術(shù)流程xxx公司導(dǎo)尿技術(shù)流程文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度導(dǎo)尿技術(shù)準(zhǔn)備準(zhǔn)備護(hù)士：護(hù)士著裝整潔，修剪指甲環(huán)境：關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，清潔、安靜、安全，注意保護(hù)隱私用物：治療盤內(nèi)放一次性導(dǎo)尿包1個(gè)，一次性方巾，彎盤，治療碗內(nèi)放空針1個(gè)、手套1副、紗布1塊，黏貼標(biāo)簽，手消毒液核對與解釋評估患者病情，意識(shí)，合作程度膀胱充盈度及局部皮膚情況選擇合適導(dǎo)尿管患者準(zhǔn)備核對，關(guān)閉門窗，為患者遮擋放便盆，洗手松床尾被，協(xié)助準(zhǔn)備體位，暴漏會(huì)陰部鋪一次性方巾于患者臀下，將彎盤放于方巾上準(zhǔn)備導(dǎo)尿包檢查導(dǎo)尿包，打開包裝，放于操作區(qū)繼續(xù)打開無菌導(dǎo)尿包，左手戴手套第一次消毒女性：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口至肛門男性：陰阜、陰莖背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊，左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴(yán)格消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝，每個(gè)棉球限用一次，在陰莖與陰囊之間墊一塊無菌紗布）脫掉手套，撤走第一遍消毒物品于床尾打開無菌導(dǎo)尿包戴無菌手套，鋪洞巾將第二遍消毒的物品放于近患者會(huì)陰區(qū)，檢查尿管連接尿袋，潤滑尿管前端備用洗手戴口罩三查八對，解釋目的：采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦；用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療；患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激；搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)；為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷自我介紹第二次消毒第二次消毒女性：左手分開大陰唇，順序：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口至肛門，棄鑷子于床尾彎盤內(nèi)男性：左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血鉗夾消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿口、陰莖頭、冠狀溝，污染物放于床尾彎盤內(nèi)導(dǎo)尿女性：右手持鑷夾取尿管，輕插尿管入尿道4-6cm，見尿后再進(jìn)5-7cm，左手距皮膚1cm，處固定尿管，確認(rèn)通暢后注液固定尿管男性：左手持無菌紗布包住并提起陰莖，使之與腹壁呈60°（使恥骨前彎消失，以利插管）。囑患者張口呼吸，用另一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20-22cm左右，見尿液流出后再插入5-7cm，確認(rèn)通暢后注液固定尿管。若插導(dǎo)尿管碰到阻力，可稍待片刻，囑患者深呼吸，再緩緩插入，切忌使用暴力留取尿標(biāo)本脫手套，整理用物并撤走協(xié)助取舒適體位，告知注意事項(xiàng)整理床單位，撤屏風(fēng)開門窗在尿袋上粘貼標(biāo)簽，注明時(shí)間。固定尿袋整理指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生保持通暢保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力洗手記錄病情好轉(zhuǎn)患者準(zhǔn)備核對，關(guān)閉門窗，為患者遮擋松床尾被，協(xié)助準(zhǔn)備體位，暴漏會(huì)陰部鋪一次性方巾于患者臀下，將彎盤放于方巾上拔除尿管戴手套，夾閉尿管，連接注射器，回抽鹽水，右手拔管，左手持無菌紗布輔助，同時(shí)擦拭尿道口附近，順勢脫手套包裹尿管，撤尿袋整理協(xié)助患者穿褲，整理床單位與用物，囑其多飲水洗手記錄導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥第一節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥一、尿道黏膜損傷（一）發(fā)生原因1.男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。3.患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4.下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥，由于前列腺各腺葉有不同程度的增生，使前列部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔出。6.所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血。7.使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。（二）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。（三）預(yù)防及處理為防止尿道黏膜損傷，術(shù)者除需熟悉男性尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點(diǎn)：1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來回抽插及反復(fù)插管。2.對于下尿路不完全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓，促使軟管內(nèi)膠液進(jìn)入尿道并達(dá)到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1～2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導(dǎo)尿管后端接潤滑劑注射器，邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。3.對于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml，由導(dǎo)尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角，右手稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5.插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，一般為2～3cm，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。6.耐心解釋，如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5～1mg，待患者安靜后再進(jìn)行插管。7.導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。二、尿路感染（一）發(fā)生原因1．無菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。2．導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作常可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。3．所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。4.技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。5.隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。6.所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。（三）預(yù)防及處理1．用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒，有認(rèn)為可在置管前將2%碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠(yuǎn)端，同時(shí)可以起潤滑作用。2.盡量避免留置導(dǎo)尿，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。3.應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)管代替過去的橡膠導(dǎo)管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系刺激癥；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陽性菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)管，預(yù)防泌尿系感染。4．當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。三、尿道出血（一）發(fā)生原因1．尿道黏膜損傷。2．凝血機(jī)制障礙。3．嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。（二）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（三）預(yù)防及處理1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。3．對有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。4.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。四、虛脫（一）發(fā)生原因大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。（二）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。（三）預(yù)防及處理1．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。2．發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。3.給予溫開水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。4．如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。五、暫時(shí)性性功能障礙（一）發(fā)生原因1.患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。2.所有其他導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥都可成為男性患者性功能障礙的原因。3.導(dǎo)尿術(shù)本身作為心理因素對男性性功能的影響。（二）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況。（三）預(yù)防及處理1.導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。2.熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生其他任何并發(fā)癥。3.一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。六、尿道假性通道形成(一)發(fā)生原因多見于脊髓損傷病人，反復(fù)、間歇性插入尿管，損傷膜部尿道。（二）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（三）預(yù)防及處理1.插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當(dāng)導(dǎo)尿管前端到達(dá)此處時(shí)，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。2.嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6小時(shí)一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱容量不超過500ml。3.已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道。然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。七、誤入陰道誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù)特有的并發(fā)癥。（一）發(fā)生原因女性病人導(dǎo)尿通常無困難，但在老年婦女也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿失敗或誤入陰道的情況。老年期由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。（二）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（三）預(yù)防及處理1.如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5～2cm，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。2.導(dǎo)尿管誤入陰道。應(yīng)換管重新正確插入。第二節(jié)導(dǎo)尿管留置法操作并發(fā)癥導(dǎo)尿管留置法是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。其目的是搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情；盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力；有利于愈合；昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者保留導(dǎo)尿管以保持會(huì)陰部清潔干燥。導(dǎo)尿管留置后會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。一、尿路感染（一）發(fā)生原因1.術(shù)者的無菌觀念不強(qiáng)，無菌技術(shù)不合要求。2.留置導(dǎo)尿管期間尿道外口清潔、消毒不徹底。3.使用橡膠材料的、較硬的、劣質(zhì)的、易老化的導(dǎo)尿管。4.引流裝置的密閉性欠佳。5.尿道黏膜損傷。6.導(dǎo)尿管留置時(shí)間與尿路感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，隨著留置時(shí)間的延長，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增多。7.機(jī)體免疫功能低下。8.留置導(dǎo)尿管既影響尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌增多，且排出不暢，細(xì)菌容易繁殖。9.導(dǎo)管和氣囊的刺激，易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液從導(dǎo)管外排出，也是誘發(fā)尿路感染的重要原因。10.尿袋內(nèi)尿液因位置過高導(dǎo)致尿液反流，也是造成感染的原因之一。（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性結(jié)果。（三）預(yù)防及處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)尿管等。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。若需長時(shí)間留置，可采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。2.嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用2‰醋酸、洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)管與尿道口銜接處。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對尿路的污染。鼓勵(lì)病人多喝水，無特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000ml以上。3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性菌。阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。5.目前已生產(chǎn)出具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行功能的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少長期留置導(dǎo)尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。6.對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。7.在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預(yù)防與導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。二、后尿道損傷（一）發(fā)生原因多發(fā)生于前列腺增生患者，由于后尿道抬高、迂曲、變窄，導(dǎo)尿管不易插入膀胱，而導(dǎo)尿管頭部至氣囊的距離約有3cm，如果插管時(shí)一見尿液流出即向氣囊注水，可因氣囊仍位于前列腺部尿道而導(dǎo)致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導(dǎo)絲插管或者操作粗暴，均可導(dǎo)致膜部尿道穿透傷。（二）臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留、導(dǎo)尿管堵塞等。（三）預(yù)防及處理1.尿道長短變化較大，與身高、體型、陰莖長短有關(guān)，老年前列腺肥大者后尿道延長。因此導(dǎo)尿管插入見尿后應(yīng)再前送8～10cm，注水后牽拉導(dǎo)尿管能外滑2～3cm比較安全。2.一旦發(fā)生后尿道損傷，如所采用為不帶氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早重新插入氣囊導(dǎo)尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫尚不明顯，在尿道黏膜麻醉及充分潤滑下重新插管，一般都能順利通過。三、尿潴留（一）發(fā)生原因1.長期留置導(dǎo)尿管開放引流，直到拔管前才訓(xùn)練膀胱充盈及排空一次，導(dǎo)致膀胱功能障礙。2.泌尿系感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者，可影響排尿致尿潴留。3.氣囊充盈不充分，在外力作用下導(dǎo)尿管容易向外滑脫離開膀胱而不能引流尿液。4.由于導(dǎo)尿管對尿道黏膜的壓迫，導(dǎo)致充血、水腫、排尿疼痛、括約肌敏感性增加，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致導(dǎo)尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。（二）臨床表現(xiàn)病人有尿意，但無法排出。嚴(yán)重時(shí)，下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈脹大。（三）預(yù)防及處理1.長期留置導(dǎo)尿管者，采用個(gè)體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意和（或）膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。2.盡可能早的去除導(dǎo)尿管。3.對留置導(dǎo)尿管的病人的護(hù)理，除觀察和尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。4.去除導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析及培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素，對尿路刺激癥狀明顯者，可予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。5.如病人兩周后仍有尿潴留，可選用烏拉膽堿、酚芐明、α-受體阻滯劑如哌唑嗪。6.經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。四、導(dǎo)尿管拔除困難（一）發(fā)生原因1.氣囊導(dǎo)尿管變性老化。2.氣囊及注、排氣街頭與埋藏于導(dǎo)尿管壁內(nèi)的1.5mm內(nèi)徑的細(xì)管相連，此細(xì)小通道經(jīng)?？梢蛎撀涞南鹌ば蓟蚱渌恋砦锒氯箽饽覂?nèi)空氣或液體排除困難，易造成拔管困難。3.氣囊的注、排氣口是根據(jù)活瓣原理設(shè)計(jì)的，如導(dǎo)尿前未認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊的注、排氣情況，將氣囊排氣失暢的導(dǎo)尿管插入，可造成拔管困難。4.患者極度精神緊張；尿道平滑肌痙攣。5.尿垢形成使導(dǎo)尿管與尿道緊密黏貼。（二）臨床表現(xiàn)抽不出氣囊內(nèi)氣體或液體，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，患者感尿道疼痛，常規(guī)方法不能順利拔除導(dǎo)尿管。（三）預(yù)防及處理1.選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。2.女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。3.氣囊腔堵塞導(dǎo)致尿管不能拔出，可于尿道口處剪短導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔出。用指壓迫氣囊有助于排盡氣囊內(nèi)的水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣囊，或在B超引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊拔出導(dǎo)尿管。4.采用輸尿管導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出，這種導(dǎo)絲較細(xì)?？梢源┻^橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷。5.對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。6.盡量讓患者多飲水，每日1500-2500ml；采用硅膠導(dǎo)尿管；每次放尿前要按摩下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢沉積。五、尿道狹窄（一）發(fā)生原因1.多發(fā)生在男性，與其球部尿道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，留置導(dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁壓迫，可導(dǎo)致尿道黏膜缺血壞死，而患者休克或體外循環(huán)時(shí)，血容量降低，尿道黏膜供血量亦顯著降低，此時(shí)尿道上皮細(xì)胞對插管更為敏感；即使短時(shí)間留置導(dǎo)尿也極易引起尿道狹窄。2.導(dǎo)尿管過粗。3.尿路感染。（二）臨床表現(xiàn)排尿不暢，尿流變細(xì)，排尿無力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。（三）預(yù)防及處理1.長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過3周。2.選擇導(dǎo)尿管不宜過粗。3.患者尿道口用2%碘伏清潔1～2次/天，保持引流通暢，用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，1～2次/天。鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱。每天更換1次引流袋，及時(shí)倒尿，同時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴(kuò)張術(shù)。六、引流不暢（一）發(fā)生原因1.導(dǎo)尿管引流腔堵塞。2.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”。3.導(dǎo)尿管折斷。4.氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。5.引流袋位置過低，拉力過大，導(dǎo)尿管受牽拉變形，直接影響尿液流暢。（二）臨床表現(xiàn)無尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。（三）預(yù)防及處理1.留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天1500～2000ml。2.長期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500ml＋慶大霉素16萬U或1：5000呋喃西林溶液250ml沖洗膀胱1次，每月更換導(dǎo)尿管1次。3.用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。4.引流袋放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。5.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管。亦可于尿道口處剪短導(dǎo)尿管，將殘段插入膀胱，在膀胱鏡下用Wolf硬異物鉗松套結(jié)取出。6.導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。7.有膀胱痙攣者，給口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。七、血尿（一）發(fā)生原因1.持續(xù)放尿使膀胱處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀胱內(nèi)壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應(yīng)激潰瘍。2.留置導(dǎo)尿管的患者如導(dǎo)尿管過緊，氣囊內(nèi)充液少，患者翻身時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道撕裂。3.長期留置導(dǎo)尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。（二）臨床表現(xiàn)尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有學(xué)凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個(gè)。（三）預(yù)防及處理1.長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對膀胱的刺激。2.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5～15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。3.引流管應(yīng)留出足以翻身的長度，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近黏膜及肌肉受損傷。4.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素以預(yù)防泌尿系感染。八、膀胱結(jié)石（一）發(fā)生原因1.主要原因是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，特別是長期臥床患者更容易發(fā)生。2.使用劣質(zhì)尿管或注水量超過標(biāo)識(shí)，可導(dǎo)致氣囊自發(fā)破裂，若有碎片殘留形成結(jié)石核心，可形成膀胱結(jié)石。（二）臨床表現(xiàn)排尿時(shí)疼痛，常有終末血尿，少見大量血尿；排尿時(shí)尿流突然中斷，尿頻。（三）預(yù)防及處理1.長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過3周，長期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。2.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。4.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。5.如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。第三節(jié)膀胱沖洗法操作并發(fā)癥膀胱沖洗是應(yīng)用無菌技術(shù)將無菌沖洗液沖入膀胱，并在膀胱內(nèi)停留一定時(shí)間后將其排出體外。用于清潔膀胱，使尿液引流通暢；治療某些膀胱疾病，如膀胱炎；泌尿外科的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。但如果操作不當(dāng)或因患者自身疾病等原因，亦可引起一些并發(fā)癥。一、感染（一）發(fā)生原因1.導(dǎo)尿破壞了泌尿系局部的防御機(jī)制，尿道分泌物無法排出，細(xì)菌在局部繁殖，逆行感染。2.膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)。3.沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。4.引流管的位置過高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。5