產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件

產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別

孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別

孕婦——肚里懷有寶寶孕婦——肚里懷有寶寶產(chǎn)婦——?jiǎng)偵陮殞毊a(chǎn)婦——?jiǎng)偵陮殞氄莆障嚓P(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)掌握相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件臨產(chǎn)（inlabor）：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5～6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)（inlabor）：

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開(kāi)全（10cm）為止。初產(chǎn)婦由于宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需要6～8小時(shí)。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：

第一潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢第一產(chǎn)程的相潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷為活躍期停滯

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h第一產(chǎn)程的相關(guān)概念新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》2014專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)>16h初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h活躍期宮口3cm宮口6cm活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張>2h宮縮正常者宮口停止擴(kuò)張≥4h；宮縮欠佳者宮口停止擴(kuò)張≥6h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h（如麻醉，可后延1h)初產(chǎn)婦>3h,經(jīng)產(chǎn)婦>2h（如麻醉，可后延1h)新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》2014專家共識(shí)潛臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂情緒緊張臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開(kāi)始時(shí)持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約5～6分鐘隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間50～60秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間2～3分鐘當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過(guò)陰道檢查或肛門(mén)檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水宮縮時(shí)，前羊水囊嵌入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口隨著宮縮增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胎膜自破正常破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴疼痛：宮縮逐漸增強(qiáng)緊張、焦慮：哭泣、不安、恐懼，生理反應(yīng)故意引旁人注意：反復(fù)詢問(wèn)、大聲喊痛情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等孕期情況：是否定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢有無(wú)特殊，B超等檢查結(jié)果入室時(shí)情況：宮縮開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度及頻率，胎心胎動(dòng)、陰道流血、宮口及先露情況、心理狀況、飲食及陽(yáng)性檢查結(jié)果等入室條件？入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心子宮收縮宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂疼痛及心理社會(huì)狀況新產(chǎn)程專家共識(shí)產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心胎心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常110～160次/分電子胎心聽(tīng)診器：此方法簡(jiǎn)單，但僅獲得胎心率，不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常110～160子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法胎兒電子監(jiān)護(hù)：可直觀看出宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間外監(jiān)護(hù)：將宮縮壓力探頭固定在孕婦腹壁宮底部，應(yīng)用廣內(nèi)監(jiān)護(hù)：由于宮腔內(nèi)感染的可能且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用較少用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀察和體會(huì)宮縮勝過(guò)胎監(jiān)得到的結(jié)果子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊已破，則推動(dòng)先露部可見(jiàn)羊水流出確定破膜時(shí)間，羊水顏色、性狀及量胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受觀察面部表情疼痛評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法、面部表情疼痛評(píng)定法等進(jìn)行疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)觀察孕婦行為：有無(wú)焦慮不安、恐懼心理評(píng)估工具：EPDS、醫(yī)院焦慮量表、SAS、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（20即刻-20經(jīng)常）心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究目前，國(guó)內(nèi)缺乏大樣本的臨床研究資料新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）3-41.8(8.1)--4-51.3(6.4)1.4(7.3)1.4(7.0)5-60.8(3.2)0.8(3.4)0.8(3.4)6-70.6(2.2)0.5(1.9)0.5(1.8)7-80.5(1.6)0.4(1.3)0.4(1.2)8-90.5(1.4)0.3(1.0)0.3(0.9)9-100.5(1.8)0.3(0.9)0.3(0.8)有硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程1.1(3.6)0.4(2.0)0.3(1.6)無(wú)硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程0.6(2.8)0.2(1.3)0.1(1.1)ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.自然臨產(chǎn)孕婦的分娩時(shí)限表宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.ZhangJ,etal.ContemporaryP潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線新產(chǎn)程的相關(guān)研究潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮階梯狀產(chǎn)程圖ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.階梯狀產(chǎn)程圖ZhangJ,etal.Contempo結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.新產(chǎn)程的相關(guān)研究結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩Zha新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征破膜后至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h方可診斷為引產(chǎn)失敗新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)關(guān)心病情VS

關(guān)注心情醫(yī)學(xué)不僅是治療(cure)，而更需要關(guān)懷和照料(care)第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手第一產(chǎn)程中的人永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！WHO.Childbirth:Labour,DeliveryandImmediatePostpartumCarefromPregnancy,Childbirth,PostpartumandNewbornCare:AGuideforEssentialPractice.2003.人以載道醫(yī)行天下第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！人第二產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件胎頭撥露胎頭著冠胎頭撥露

分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出分娩機(jī)制產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件胎盤(pán)剝離征象

新生兒護(hù)理清理呼吸道結(jié)扎臍帶新生兒護(hù)理41第三產(chǎn)程——胎兒娩出至胎盤(pán)娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤(pán)娩出檢查胎盤(pán)胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理；謝幸，茍文麗；《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版；第三章，第三節(jié)41第三產(chǎn)程——胎兒娩出至胎盤(pán)娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤(pán)42產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。注：2009年指南（草案）中描述：

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml。產(chǎn)后出血的定義42產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素44(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（1）預(yù)防性使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）預(yù)防性子宮按摩

產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后出血的預(yù)防44(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（1）預(yù)45在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑是Ia級(jí)證據(jù)因此強(qiáng)烈建議在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑*Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明：與安慰劑相比，預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率Tip1產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）預(yù)防性使用宮縮劑45在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中*Cochrane國(guó)內(nèi)常用宮縮劑46宮縮強(qiáng)度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時(shí)間催產(chǎn)素*+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg(8支）2~3min/直接注射立即2h米索前列醇**++√√~10min40min卡孕栓++√~10min1h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h*縮宮素+欣母沛具有協(xié)同作用.**米索前列醇會(huì)導(dǎo)致非致命性高熱，但很罕見(jiàn)。有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對(duì)產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用.國(guó)內(nèi)常用宮縮劑46宮縮宮體子宮受體劑量起效47產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:

瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、超齡、多產(chǎn)、胎盤(pán)粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強(qiáng)效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)

程的預(yù)防性應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用欣母沛越早使用效果越好Tip2預(yù)防性使用宮縮劑47產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。GS/NS500ml+縮宮素20u靜脈滴注。合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素同時(shí)使用欣母沛250ug肌肉注射。預(yù)警線：出血＞200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時(shí)：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時(shí)根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑、氨甲環(huán)酸欣母沛——用藥建議產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。G謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件*該文件僅作學(xué)術(shù)交流用，不做他用謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽(tīng)診法；②.間接聽(tīng)診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)專科護(hù)理檢查、眼科專科檢查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見(jiàn)于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見(jiàn)于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別

孕婦與產(chǎn)婦的區(qū)別

孕婦——肚里懷有寶寶孕婦——肚里懷有寶寶產(chǎn)婦——?jiǎng)偵陮殞毊a(chǎn)婦——?jiǎng)偵陮殞氄莆障嚓P(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施掌握新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)掌握相關(guān)概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件臨產(chǎn)（inlabor）：指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5～6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念臨產(chǎn)（inlabor）：

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開(kāi)全（10cm）為止。初產(chǎn)婦由于宮頸較緊，宮口擴(kuò)張緩慢，需要11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需要6～8小時(shí)。

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念第一產(chǎn)程（firststageoflabor）：

第一潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢活躍期：以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期：從臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)張6cm，宮口擴(kuò)張速度較慢第一產(chǎn)程的相潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷為活躍期停滯

第一產(chǎn)程的相關(guān)概念潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h第一產(chǎn)程的相關(guān)概念新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》2014專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)>16h初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h活躍期宮口3cm宮口6cm活躍期停滯宮口停止擴(kuò)張>2h宮縮正常者宮口停止擴(kuò)張≥4h；宮縮欠佳者宮口停止擴(kuò)張≥6h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h（如麻醉，可后延1h)初產(chǎn)婦>3h,經(jīng)產(chǎn)婦>2h（如麻醉，可后延1h)新舊產(chǎn)程概念對(duì)比產(chǎn)程類別第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》2014專家共識(shí)潛臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂情緒緊張臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開(kāi)始時(shí)持續(xù)時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約5～6分鐘隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間50～60秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間2～3分鐘當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)規(guī)律宮縮俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道宮口擴(kuò)張通過(guò)陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過(guò)陰道檢查或肛門(mén)檢查，能夠明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位胎頭下降決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水宮縮時(shí)，前羊水囊嵌入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口隨著宮縮增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胎膜自破正常破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，俗稱破水情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴疼痛：宮縮逐漸增強(qiáng)緊張、焦慮：哭泣、不安、恐懼，生理反應(yīng)故意引旁人注意：反復(fù)詢問(wèn)、大聲喊痛情緒緊張環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等孕期情況：是否定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢有無(wú)特殊，B超等檢查結(jié)果入室時(shí)情況：宮縮開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度及頻率，胎心胎動(dòng)、陰道流血、宮口及先露情況、心理狀況、飲食及陽(yáng)性檢查結(jié)果等入室條件？入室評(píng)估及處理一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心子宮收縮宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂疼痛及心理社會(huì)狀況新產(chǎn)程專家共識(shí)產(chǎn)程評(píng)估及及處理胎心胎心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常110～160次/分電子胎心聽(tīng)診器：此方法簡(jiǎn)單，但僅獲得胎心率，不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎心胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常110～160子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法胎兒電子監(jiān)護(hù)：可直觀看出宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間外監(jiān)護(hù)：將宮縮壓力探頭固定在孕婦腹壁宮底部，應(yīng)用廣內(nèi)監(jiān)護(hù)：由于宮腔內(nèi)感染的可能且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用較少用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀察和體會(huì)宮縮勝過(guò)胎監(jiān)得到的結(jié)果子宮收縮觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法用溫暖的雙手和關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言去觀胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊已破，則推動(dòng)先露部可見(jiàn)羊水流出確定破膜時(shí)間，羊水顏色、性狀及量胎膜破裂未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受觀察面部表情疼痛評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法、面部表情疼痛評(píng)定法等進(jìn)行疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)疼痛評(píng)估及處理了解疼痛情況：詢問(wèn)對(duì)疼痛的感受心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)觀察孕婦行為：有無(wú)焦慮不安、恐懼心理評(píng)估工具：EPDS、醫(yī)院焦慮量表、SAS、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（20即刻-20經(jīng)常）心理狀況評(píng)估及處理與孕婦交談：了解其心理狀態(tài)新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究目前，國(guó)內(nèi)缺乏大樣本的臨床研究資料新產(chǎn)程的相關(guān)研究Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）中位時(shí)間（95%上限）3-41.8(8.1)--4-51.3(6.4)1.4(7.3)1.4(7.0)5-60.8(3.2)0.8(3.4)0.8(3.4)6-70.6(2.2)0.5(1.9)0.5(1.8)7-80.5(1.6)0.4(1.3)0.4(1.2)8-90.5(1.4)0.3(1.0)0.3(0.9)9-100.5(1.8)0.3(0.9)0.3(0.8)有硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程1.1(3.6)0.4(2.0)0.3(1.6)無(wú)硬膜外阻滯的第二產(chǎn)程0.6(2.8)0.2(1.3)0.1(1.1)ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.自然臨產(chǎn)孕婦的分娩時(shí)限表宮口初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)1次者經(jīng)產(chǎn)2次及以上者中位時(shí)間（95%上限）中ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.ZhangJ,etal.ContemporaryP潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線新產(chǎn)程的相關(guān)研究潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無(wú)需過(guò)多干預(yù)活躍期以宮階梯狀產(chǎn)程圖ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.階梯狀產(chǎn)程圖ZhangJ,etal.Contempo結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩ZhangJ,etal.ContemporaryPatternsofSpontaneousLaborWithNormalNeonatalOutcomes.ObestetGynecol,2010;116:1281-7.新產(chǎn)程的相關(guān)研究結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩Zha新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征破膜后至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h方可診斷為引產(chǎn)失敗新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)關(guān)心病情VS

關(guān)注心情醫(yī)學(xué)不僅是治療(cure)，而更需要關(guān)懷和照料(care)第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷給予病人三樣?xùn)|西：藥物、希望的言語(yǔ)、溫暖的雙手第一產(chǎn)程中的人永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！WHO.Childbirth:Labour,DeliveryandImmediatePostpartumCarefromPregnancy,Childbirth,PostpartumandNewbornCare:AGuideforEssentialPractice.2003.人以載道醫(yī)行天下第一產(chǎn)程中的人文關(guān)懷永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室！人第二產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件胎頭撥露胎頭著冠胎頭撥露

分娩機(jī)制銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出分娩機(jī)制產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理產(chǎn)程的觀察和護(hù)理課件胎盤(pán)剝離征象

新生兒護(hù)理清理呼吸道結(jié)扎臍帶新生兒護(hù)理113第三產(chǎn)程——胎兒娩出至胎盤(pán)娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤(pán)娩出檢查胎盤(pán)胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理；謝幸，茍文麗；《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版；第三章，第三節(jié)41第三產(chǎn)程——胎兒娩出至胎盤(pán)娩出第三產(chǎn)程觀察及處理協(xié)助胎盤(pán)114產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。注：2009年指南（草案）中描述：

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量>500ml。產(chǎn)后出血的定義42產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)陰產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)房常見(jiàn)高危因素116(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（1）預(yù)防性使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）預(yù)防性子宮按摩

產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。但是，接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。產(chǎn)后出血的預(yù)防44(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健(二)積極處理第三產(chǎn)程（1）預(yù)117在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑是Ia級(jí)證據(jù)因此強(qiáng)烈建議在第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑*Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明：與安慰劑相比，預(yù)防性應(yīng)用宮縮劑顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和需要治療性應(yīng)用宮縮劑的比率Tip1產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）預(yù)防性使用宮縮劑45在積極處理第三產(chǎn)程3個(gè)主要的干預(yù)措施中*Cochrane國(guó)內(nèi)常用宮縮劑118宮縮強(qiáng)度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時(shí)間催產(chǎn)素*+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg(8支）2~3min/直接注射立即2h米索前列醇**++√√~10min40min卡孕栓++√~10min1h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h*縮宮素+欣母沛具有協(xié)同作用.**米索前列醇會(huì)導(dǎo)致非致命性高熱，但很罕見(jiàn)。有證據(jù)證明，米索前列醇與其他種類促宮縮藥物聯(lián)合使用不能增加對(duì)產(chǎn)后出血治療的有效性，故不建議其與縮宮素聯(lián)合使用.國(guó)內(nèi)常用宮縮劑46宮縮宮體子宮受體劑量起效119產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如:

瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、巨大兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多、超齡、多產(chǎn)、胎盤(pán)粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強(qiáng)效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn)

程的預(yù)防性應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用欣母沛越早使用效果越好Tip2預(yù)防性使用宮縮劑47產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）對(duì)于具有明顯高危因素的常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。GS/NS500ml+縮宮素20u靜脈滴注。合并高危因素產(chǎn)婦：使用縮宮素同時(shí)使用欣母沛250ug肌肉注射。預(yù)警線：出血＞200ml盡快使用欣母沛，雖然病因不明處理時(shí)：縮宮素配合使用欣母沛危急線：搶救同時(shí)根據(jù)情況慎重使用縮宮素、欣母沛、鈣劑、氨甲環(huán)酸欣母沛——用藥建議產(chǎn)后出血預(yù)防預(yù)處理指南（2014）常規(guī)預(yù)防：胎兒娩出后，立即預(yù)防用藥，效果明顯優(yōu)于治療用藥。G謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件*該文件僅作學(xué)術(shù)交流用，不做他用謝謝*部分資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或?qū)＜沂谡n課件一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。