老年糖尿病合并高血壓患者的護理探討

老年糖尿病病人高血壓的護理方法探討【摘要】隨著我國人口老齡化進程加快，老年糖尿病合并高血壓病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。糖尿病合并高血壓時其生理、診治和預后與單獨存在一種疾病時不同。對合并癥老人進行護理和健康指導，提高醫(yī)務護理能力,能有效地提高病人對疾病相關(guān)知識的認識,提高病人的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年人;糖尿病;高血壓;護理【中圖分類號】r968【文獻標識碼】b【文章編號】1005-0515(2011)05-0049-02高血壓病和糖尿病是老年人群的常見病，均可以引起心、腦、腎、眼底病變，當兩者合并存在時，這種損害大大加重，是嚴重危害老年人群健康，致死、致殘的主要疾病。糖尿病人群中高血壓的患病率是普通人的1.5～3倍。荷蘭學者曾報道75歲以上的糖尿病患者高血壓發(fā)生率為60%,當糖尿病并發(fā)廣泛腎損害時幾乎100%伴有高血壓。多數(shù)糖尿病患者血壓超標，高血壓與糖尿病并存使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。hds(hypertensionindiabetesstudy)研究中糖尿病患者收縮壓僅升高14mmhg(1mmhg=01133kpa),發(fā)生腦卒中的危險性即增加2倍、發(fā)生心肌梗死的危險性增加50%。流行病學研究亦發(fā)現(xiàn),糖尿病合并高血壓使心血管疾病的病死率增加2～8倍。1臨床特點老年糖尿病病人高血壓病的患者,正常的杓型動態(tài)血壓節(jié)律消失,收縮壓尤其夜間收縮壓明顯升高。其腦梗死、冠心病、糖尿病腎病的患病率明顯高于糖尿病不合并高血壓的患者,糖尿病靶器官損害與血壓節(jié)律異常相關(guān)聯(lián)。這些患者往往同時存在高血脂、高血壓、微血管病變等,還可能并發(fā)植物神經(jīng)紊亂和心血管疾病。精神心理特點表現(xiàn)是精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等．自覺癥狀不明顯，缺乏對高血壓的認識。不注重嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不能按醫(yī)囑長期服藥。不注意合理膳食，飲食對高血壓影響的重要性缺乏認識。2護理指導2.1血壓監(jiān)測護理:老年糖尿病病人高血壓病的血壓控制與單獨高血壓時應有某些不同，要盡可能使血壓降到<130/85mmhg，糖尿病腎病及重要并發(fā)癥，在降壓治療時需對腎功能和糖尿病腎病進展的影響多加考慮，減慢糖尿病腎病的發(fā)展，多首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和小劑量的利尿劑，應幫助和督促患者按時服藥，并觀察服藥效果因糖尿病本身就多飲多尿，加上老年人常合并腎臟、膀胱、前列腺并發(fā)癥后常存在夜尿較多，起夜頻繁，應叮囑動作輕緩，必要時照顧，尤其是要防治體位性低血壓及腦血管意外的發(fā)作，尤應做好獨居患者的起居指導，對有自備血壓計者應教會患者或家屬正確測量方法。2.2飲食控制護理:減少食鹽攝入量?；颊呙刻鞌z入鹽量應少于5克，尤其對鹽敏感的患者要更少。保證合理膳食，患者飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、糕點、甜食，多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品等。有效控制體重，減肥、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量。戒煙，煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。限酒，大量飲酒，尤其是烈性酒，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當時血壓不高，但過后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常。2.3運動鍛煉護理:適當?shù)捏w育鍛煉可增強體質(zhì)、減肥和維持正常體重，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車、體操等形式的體力活動，每次活動一般以30到60分鐘為宜，強度因人而異。2.4心理疏導護理:注意心理、社會因素?；颊邞⒁鈩谝萁Y(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落。2.5服用藥物護理:老年患者由于服藥依從性差，記憶力下降和認識分辨力差，加上藥物品種多，對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，易漏服、誤服或多服，應嚴格指導病人按醫(yī)囑服藥。2.6綜合保健護理:要堅持食療、茶療、保健方法的運用。在用藥的同時，不能放棄食療、茶療、保健方法的應用，這些方法能起到多少作用，就等于減少了多大的副作用。2.7居家自我護理:患者定期門診隨訪血壓、血糖、血脂、尿糖，家屬及患者了解康復指標及自我保健常識，熟知家庭護理的重要內(nèi)容及注意問題，對有自備血壓計者，患者或家屬應學會正確測量方法。3討論由于老年糖尿病病人高血壓病在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與預后等方面具有其自身的特殊性，疾病的防治日益受到重視。糖尿病合并高血壓對心血管的危害有乘積效應。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍。老年糖尿病病人高血壓病的護理重要目的不僅在于將血糖及血壓控制在較低水平，有利于防止或延緩冠心病、腦卒中、糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，有利于靶器官的保護,而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致殘率。大量臨床試驗結(jié)果證明，將血壓控制低于130/85mmhg時，可顯著減少心血管事件的發(fā)生率。而最近的資料顯示,將舒張壓進一步降低至80mmhg以下,可以更好地保護糖尿病患者的靶器官,降低心血管事件的概率。來自兩個大型的流行病研究的結(jié)果表明(ukpos和hot試驗),糖尿病伴高血壓患者血壓若<130/80mmhg,能顯著減少心血管事件的發(fā)生。因此，對老年糖尿病病人高血壓病的護理不僅要從疾病觀察、癥狀治療護理，而且還要加強健康教育，在臨床護理老年糖尿病病人高血壓病患者過程中，加強對發(fā)病機理的認識，關(guān)注相關(guān)誘發(fā)因素，積極采取護理預防措施，從而提高老年高血壓病人的自我保健意識和生存質(zhì)量。參考文獻[1]南春菊;2型糖尿病合并高血壓患者的護理[j];實用醫(yī)技雜志;2006年23期[2]慧明．大劑量諾和靈皮下注射治療糖尿病致低鉀血癥[j]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志．2006，16(1)t53[3]黃紹寬,鐘玉群,李玉梅;老年高血壓病程與合并癥發(fā)生率關(guān)系探討[j];廣東醫(yī)學;2002年12期作者單位：154600黑龍江省七臺河市疾病預防控制中心

老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護理措施及效果評價【摘要】目的?探討老年糖尿病合并高血壓患者的有效護理方法并評價其護理價值。方法?在我市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)隨機抽取100例老年糖尿病合并高血壓患者作為本文的研究對象，讓所有患者隨機抽取1~100數(shù)字，抽到單數(shù)的患者定義為A組，抽到雙數(shù)的患者定義為B組，每組患者人數(shù)為50例。A組患者經(jīng)常規(guī)護理，B組患者經(jīng)綜合護理，以1年時間為護理期限，進而比較兩組患者分別經(jīng)過常規(guī)護理及綜合護理后的護理效果。結(jié)果?B組老年糖尿病合并高血壓患者經(jīng)綜合護理后血糖值及血壓值控制相對穩(wěn)定，且腦出血、腦梗死、腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于A組患者，比較時有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論?糖尿病合并高血壓老年患者的降壓降糖效果不理想，而綜合護理方法可有效的降低此類患者的血壓及血糖指標，進而緩解患者病情。在經(jīng)濟、文化快速發(fā)展的今天，隨著心理壓力的加大、生活規(guī)律的不穩(wěn)定導致糖尿病、高血壓等慢性疾病的發(fā)生率逐年上升。糖尿病屬于血糖代謝紊亂的疾病，主要是由于機體內(nèi)胰島功能變化，不能產(chǎn)生足夠的胰島素或胰島素降糖能力下降而導致機體內(nèi)血糖代謝異常，血糖值升高。糖尿病具有遺傳傾向[1-2]，先天糖尿病患者被稱之為1型糖尿病，后天胰島素不足或功能障礙被稱之為2型糖尿病，其中2型糖尿病患者較為多見。高血壓疾病的主要特征是患者機體動脈血壓值升高，長期的血壓值高于正常值會影響患者的心、腦血管發(fā)生相應的病變進而加重病情[3]。對于老年糖尿病合并高血壓患者而言，機體各系統(tǒng)功能均下降且長期的高血糖、高血壓會導致患者機體紊亂、血管彈性變化、心臟壓力增加而發(fā)生心臟及腦血管變化，嚴重者危及生命健康，因此如何良好的控制老年糖尿病合并高血壓患者的血糖值及血壓值被受關(guān)注。有研究表明，良好的護理方法可控制老年糖尿病合并高血壓患者的異常指標并控制患者病情的發(fā)展[4]。為此本研究中將100例老年糖尿病合并高血壓患者隨機分為兩組，分別給予常規(guī)護理及綜合護理，進而探討其護理價值。報道如下。1?資料與方法1.1?一般資料：100例老年糖尿病合并高血壓患者隨機抽取1~100數(shù)字并分至A組和B組。A組50例患者中，男性29例，占58%，女性21例，占42%；年齡58~72歲，平均年齡（64.2±3.25）歲。B組50例患者中，男性27例，占54%，女性23例，占46%；年齡56~73歲，平均年齡（64.8±3.66）歲。篩查100例老年糖尿病合并高血壓患者時，滿足以下6個條件：①所有患者均患有糖尿病合并高血壓疾?。虎谒谢颊呔鶠槔夏昊颊?；③所有患者均患病年限在3年及以上；④所有患者在研究時間開始時均無嚴重的心腦功能障礙；⑤所有患者均無明顯藥物禁忌證；⑥所有患者精神均正常，且為自愿配合本次研究。1.2?護理方法1.2.1?常規(guī)護理：定期為患者進行體格檢查，包括肝功、腎功、血脂、血糖、心電、血壓、身高、體質(zhì)量等常規(guī)指標的測量，體檢時間為1年2次；著重登記患者的血糖值及血壓值，患者每個月來醫(yī)院測量1次，其余時間在家自行測量，醫(yī)務人員負責電話隨訪記錄并認真詢問患者的用藥情況；根據(jù)患者指標異常情況及時指導患者用藥量并督促患者堅持體格鍛煉及飲食控制。1.2.2?綜合護理：在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上對老年糖尿病合并高血壓患者實行綜合護理，具體包括以下6點：①健康教育：為患者詳細講解糖尿病合并高血壓疾病的病情特點、用藥情況及注意事項，幫助患者解決疾病誤區(qū)，提高患者對治療的重視程度；②心理疏導：評價50例老年糖尿病合并高血壓患者的心理素質(zhì)，針對不良心理的患者進行心理護理，緩解患者的不良情緒，增加患者治療信心；③血糖、血壓儀器使用指導：告知患者及其家屬正確使用血糖儀及血壓計并正確讀數(shù)，避免測量誤差；④用藥指導：根據(jù)患者的血糖值、血壓值指標情況合理調(diào)節(jié)藥物用量；⑤飲食指導：為患者制定符合其自身的飲食食譜，控制脂肪、高糖物質(zhì)的攝入，清淡飲食，禁忌煙酒；⑥運動指導：為患者制定運動計劃，監(jiān)督患者按計劃進行，控制患者體質(zhì)量。1.3?統(tǒng)計學方法：利用SPSS?16.0統(tǒng)計分析軟件對本文的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)??果2.1?兩組老年糖尿病合并高血壓患者的血糖與血壓控制情況比較：見表1。結(jié)果顯示，B組老年糖尿病合并高血壓患者經(jīng)綜合護理后血糖值及血壓值控制相對穩(wěn)定，比較時有顯著差異，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。2.2?兩組老年糖尿病合并高血壓患者并發(fā)癥比較：A組患者中有4例發(fā)生腦出血、4例發(fā)生腦梗死、5例發(fā)生腎病，并發(fā)癥發(fā)生率為26%；B組患者中1例發(fā)生腦出血，1例發(fā)生腦梗死，2例發(fā)生腎病，因此并發(fā)癥發(fā)生率為8%。兩組結(jié)果比較時，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3?討??論由于老年患者的體質(zhì)下降，各組織、器官功能逐漸下降，且糖尿病合并高血壓患者的胰島功能及血管收縮能力異常，因此此類患者的血糖值及血壓值控制較困難[5-6]。隨著臨床對護理工作的重視程度不斷增加，護理方法在血糖及血壓控制中發(fā)揮著重要的作用。綜合護理是隨著護理方法的不斷改善而發(fā)展起來的一種新興的護理方法，主要是結(jié)合疾病需要為患者提供全方面的護理內(nèi)容，包括健康教育、病情指導、心理指導、飲食及運動指導等多方面，旨在通過全面的護理提高患者的配合度并促進患者疾病的康復[7]。本研究中將我院的100例老年糖尿病合并高血壓患者分為兩組，表1?兩組患者血糖及血壓指標比較組別例數(shù)血糖值(mmol/L)血壓值(mm?Hg)A組50例9.42±2.14152±12B組50例7.02±1.21138±7P-<0.05<0.05??臨床護理??249品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用王紅梅（遼寧省本溪鋼鐵（集團）胸科醫(yī)院，遼寧?本溪?117021）【摘要】目的??探討品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用效果。方法?選取我院2016年1月至2017年1月使用纖維支氣管鏡檢查的患者72例為對照組，實施常規(guī)管理，選取我院2017年2月至2018年2月使用纖維支氣管鏡檢查的患者72例為觀察組，實施品管圈活動，對比兩組管理情況。結(jié)果?觀察組的不良反應發(fā)生率1.39%低于對照組的9.72%，觀察組的護理質(zhì)量、患者滿意度評分高于對照組，統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。結(jié)論?品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用效果顯著，降低不良反應發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度，值得應用?！娟P(guān)鍵詞】品管圈活動；纖維支氣管鏡；護理配合；質(zhì)量改進中圖分類號：R473.5?????文獻標識碼：B???????文章編號：1671-8194（2019）19-0249-02纖維支氣管鏡為臨床上常用的檢查工具，在為患者診斷疾病的過程中，操作為侵入性操作，會給予患者造成一定程度的疼痛感，使得患者的依從性降低，不利于患者的診治，還易產(chǎn)生感染、呼吸困難、鼻出血等不良反應，如何降低這些不良反應發(fā)生率，提升護理工作質(zhì)量成為了新的問題[1]。本文為探討品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用效果，特對比常規(guī)管理與品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用效果。報道如下。1?資料與方法1.1?一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月使用纖維支氣管鏡檢查的患者72例為對照組，實施常規(guī)管理，選取我院2017年2月至2018年2月使用纖維支氣管鏡檢查的患者72例為觀察組，其中，對照組男性患者47例，女性患者25例，年齡在16~65歲，平均年齡為（54.21±1.25）歲；觀察組男性患者48例，女性患者24例，年齡在15~66歲，平均年齡為（54.26±1.24）歲。兩組患者在（年齡、性別）等方面，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。納入標準：所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。1.2?方法：對照組實施常規(guī)管理，依據(jù)原有的管理制度，嚴格執(zhí)行相關(guān)的護理操作。觀察組實施品管圈活動，內(nèi)容為[2]：①組建品管圈活動小組，組長為護士長或資深護師擔任，組員為護理經(jīng)驗極為豐富的護理人員組成，依據(jù)實際情況，制定“降低不良反應發(fā)生率，提升護理配合質(zhì)量”為目的計劃表。②查閱相關(guān)的文獻資料，結(jié)合纖維支氣管鏡實際護理過程中的相關(guān)資料，找出影響因素，主要：患者因素、醫(yī)護人員因素、器物因素、環(huán)境因素等，然后，結(jié)合現(xiàn)有資源，為其制定完善的質(zhì)量改進計劃表。③將制定好的質(zhì)量改進計劃表交由護理經(jīng)驗極為豐富的護理人員實施操作，嚴格依據(jù)質(zhì)量改進計劃表進行實施。④品管圈活動小組對質(zhì)量改進計劃表實施的情況進行評估，總跟為10分，評估分數(shù)越高，表示執(zhí)行情況越好，反之，表示執(zhí)行情況越差；依據(jù)評估的結(jié)果，找出其中存在的問題，繼續(xù)實施改進，如此循環(huán)，持續(xù)的對護理配合質(zhì)量進行改進，提升患者受到的護理質(zhì)量。1.3?觀察指標：觀察兩組不良反應發(fā)生情況、護理質(zhì)量、患者滿意度評分情況。不良反應：感染、呼吸困難、鼻出血、支氣管痙攣。護理質(zhì)量評分依據(jù)護理質(zhì)量評分量表實施評價，0~100分，評價分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越高，反之，表示護理質(zhì)量越低[3]。患者滿意度評分依據(jù)患者滿意度評分量表實施評價，0~100分，評價分數(shù)越高，表示患者滿意度越高，反之，表示患者滿意度越低[4]。1.4?統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2?結(jié)??果2.1?兩組不良反應發(fā)生情況：觀察組發(fā)生感染1例，對照組產(chǎn)生感染4例、呼吸困難1例、鼻出血1例、支氣管痙攣1例，觀察組的不良反應發(fā)生率1.39%低于對照組的9.72%，統(tǒng)計學有意義（χ2=5.2462，P＜0.05）。2.2?兩組護理質(zhì)量、患者滿意度評分情況：觀察組的護理質(zhì)量、患者滿意度評分為（86.24±1.26）分、（9