職業(yè)暴露的防護(hù)與處置課件

職業(yè)暴露的防護(hù)和處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)和處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處1內(nèi)容提要123概念和現(xiàn)狀職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

2相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2004年狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007年）狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（2009年）血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則（2009年）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年）中國(guó)丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南（2012年）職業(yè)暴露的防護(hù)與處置相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）23職業(yè)暴露概念廣義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、檢測(cè)以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接對(duì)身體健康造成損害甚至危及生命的情況。狹義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作的過程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露4職業(yè)暴露類型1、感染性職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等可能被感染的情況。2、放射性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光等各種物理因素引起的疾病。3、化學(xué)性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露類5感染性職業(yè)暴露常見疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹等職業(yè)暴露的防護(hù)與處置感染性職業(yè)暴露常見疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、6職業(yè)暴露危害1、身體危害：30多種病原體可通過針刺傷傳播，其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露危害1、身體危害：職業(yè)7職業(yè)暴露危害2、心理危害：緊張、悲觀情緒，恐懼、抑郁、焦慮、敵對(duì)不良心理，心理承受能力不足。3、經(jīng)濟(jì)危害：初始治療費(fèi)用、隨訪治療費(fèi)用、工時(shí)損傷費(fèi)用職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露危害2、心8

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeAg陽性

30%HBeAg陰性1-6%HCV1.8%(0-7%)HIV0.3%（0.2-0.5%）感染風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置2-40%暴露于HBV暴露風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeA9

職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：HBV：截至2000年全球因針刺傷感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因針刺傷感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50-60%。HIV：截止2011年底，全球HIV攜帶者已達(dá)3400萬，據(jù)估計(jì)有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，報(bào)告者僅占7.67%；銳器傷發(fā)生率：美國(guó)27.5%；；英國(guó)38%；臺(tái)灣74.8%。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯10

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的職業(yè)傷害。護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體達(dá)80%，醫(yī)生28%技術(shù)人員15%。

針

刺

傷職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。11外科手術(shù)刀

Panlilio,AL,et.al.EstimateoftheAnnualNumberofPercutaneousInjuriesinU.S.HealthcareWorkers.4thDecennialConference,March5-9,2000玻璃空心針縫合針銳器外科手術(shù)刀職業(yè)暴露的防護(hù)與處置外科手術(shù)刀Panlilio,AL,et.al.12

職業(yè)暴露感染因素

病人的病毒載量水平針頭刺入的位置與深度、針頭的類型污染針頭的血量患者的疾病嚴(yán)重程度接觸時(shí)間的長(zhǎng)短所暴露人員的免疫功能職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

職業(yè)暴露感染因素

病人的13針刺傷發(fā)生原因操作者操作不規(guī)范操作時(shí)注意力不集中操作環(huán)境光線不充足操作環(huán)境秩序紊亂操作者對(duì)環(huán)境不熟悉工作繁忙、情緒急躁護(hù)士對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足缺乏防范知識(shí)的系統(tǒng)教育職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷發(fā)生原因操作者14針刺傷發(fā)生原因穿刺包、治療盤里已經(jīng)污染的針頭未及時(shí)處理患者輸液后針頭沒有在第一時(shí)間處理將患者的血液、體液標(biāo)本從注射器中注入標(biāo)本容器中將使用后的針頭留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器內(nèi)。手術(shù)室護(hù)士在傳遞器械時(shí)動(dòng)作不規(guī)范器械擺放不合理自我防護(hù)意識(shí)淡漠危險(xiǎn)的回套動(dòng)作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷發(fā)生原因穿15

職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置16不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)17不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防18不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)均需采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染到醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染到患者。3、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施職業(yè)暴露的防護(hù)與處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)20

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施小心利器刺傷手衛(wèi)生職業(yè)暴露的防護(hù)與處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施小心利器刺傷手衛(wèi)生職業(yè)暴露的防護(hù)與處21

WHO安

全

注

射A：對(duì)接受注射者無害B：對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害C：注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害使用前使用后職業(yè)暴露的防護(hù)與處置W22

良好的醫(yī)療環(huán)境光線明亮防護(hù)用品工作強(qiáng)度工作臺(tái)布置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置良好的醫(yī)療環(huán)境光線23BDEclipse?Needle.

減少不必要的銳器使用-無針系統(tǒng)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置BDEclipse?Needle.24

禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作手法規(guī)范操作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置規(guī)范操作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置25正確使用銳器盒職業(yè)暴露的防護(hù)與處置正確使用銳器盒職業(yè)暴露的防護(hù)與處置26針刺傷的防護(hù)措施對(duì)用過的針頭不要重復(fù)使用，并盡快進(jìn)行安全處置，放在銳器盒中。銳器盒，不能裝的太滿，原則上不超過放容器的3／4。不用手傳遞銳器、針頭。禁止用雙手接觸針頭。禁止用手將已經(jīng)用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施對(duì)用過的針頭不要重復(fù)使用，并盡快進(jìn)行安全處置27針刺傷的防護(hù)措施針頭不能隨意亂放在病人床上、床頭柜上、病房地面上、醫(yī)療垃圾袋中、更不能與生活垃圾混放。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。操作時(shí)集中注意力。保持光線充足。給意識(shí)不清的病人進(jìn)行操作時(shí)不要慌張，職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施針頭不能隨意亂放在病人床上、床頭柜上、病房地28針刺傷的防護(hù)措施嚴(yán)格禁止回套針帽，這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作。手術(shù)室護(hù)士合正確傳遞器械、合理擺放器械。重視針刺傷的危害，加強(qiáng)教育，改變其危險(xiǎn)的工作行為。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康。采取科學(xué)排班，減少護(hù)士的心理壓力和職業(yè)壓力職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施嚴(yán)格禁止回套針帽，這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作。職業(yè)暴露29職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)用品防護(hù)培訓(xùn)上報(bào)系統(tǒng)追蹤隨訪口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、銳器盒等防護(hù)意識(shí)、專業(yè)培訓(xùn)快速檢驗(yàn)疫苗、預(yù)防用藥、心理撫慰、工傷認(rèn)定美國(guó)CDC的評(píng)定表明，62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)防30原始資料和相關(guān)文件完整存檔

職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處理暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源檢測(cè)陰性暴露源檢測(cè)陽性暴露源感染不明填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，無需特殊處理報(bào)告科室、醫(yī)院感染管理部門并填寫職業(yè)暴露登記表暴露級(jí)別評(píng)估、按要求預(yù)防用藥和疫苗注射等病原體血清學(xué)追蹤隨訪?？浦委熽栃躁幮?/p>

職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露的防護(hù)與處置原始資料和相關(guān)文件完整存檔職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處31

暴露部位緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水清洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的乙醇、0.2%的安爾碘或0.5%的聚維酮碘進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)用反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置暴露部位緊急處理用肥皂液和32被犬、貓等宿主動(dòng)物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。（1）傷口沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗至少15分鐘。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口；如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。傷

口

處

理職業(yè)暴露的防護(hù)與處置傷口處理職業(yè)暴露的防護(hù)與處置33（3）沖洗消毒后的傷口處理：①如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。②傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。③傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。傷

口

處

理

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置（3）沖洗消毒后的傷口處理：傷口處理職業(yè)暴露的防護(hù)與34暴露級(jí)別

暴露源暴露類型三級(jí)暴露

暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置暴露級(jí)別暴露源暴露類型三級(jí)暴露

35HIV病毒載量評(píng)估職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置36

追蹤檢測(cè)當(dāng)日+HCVRNA4周+HCVRNA3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月當(dāng)日3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗體6周梅毒抗體當(dāng)日梅毒抗體6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周+HCVRNA當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體暴露源病原體陽性職業(yè)暴露的防護(hù)與處置追蹤37

預(yù)防用藥有皮膚、黏膜損傷者應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U暴露源HBsAg陽性或不明時(shí)（1）未接種乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同時(shí)在不同部位開始接種乙肝疫苗，劑量為每次20ug(0、1個(gè)月、6個(gè)月)。（2）近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。暴露源HCV陽性不推薦采用暴露后預(yù)防措施。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

38

預(yù)防用藥暴露源HIV陽性或不明時(shí)（1）暴露源抗HIV陽性：被暴露者應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快開始抗HIV藥物的預(yù)防性治療，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，持續(xù)治療4周，同時(shí)對(duì)藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。（2）暴露源HIV不明：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎(chǔ)治療方案或僅追蹤觀察。（3）暴露源HIV陰性，不需特殊處理。（4）疑為窗口期者追蹤觀察。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置39狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種（1）原則上越早越好。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。（2）接種程序，一般于暴露的0、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量，選擇上臂三角肌肌內(nèi)注射，禁止臀部注射。（3）對(duì)于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置40梅毒預(yù)防用藥暴露源為梅毒相關(guān)檢驗(yàn)陽性者，可暫不給予預(yù)防用藥。對(duì)于要求預(yù)防用藥的被暴露者，推薦以下預(yù)防用藥方案：（1）芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬U，肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。（2）青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。預(yù)

防

用

藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置梅毒預(yù)防用藥（1）芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬U，肌肉注41

HIV預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥11不一定用藥12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明不明使用基本用藥程序職業(yè)暴露的防護(hù)與處置HIV預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)42

職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立每例職業(yè)暴露發(fā)生原因分析：何種操作、何種器具等每例改進(jìn)建議改進(jìn)措施的落實(shí)跟進(jìn)記錄職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立每例職43

職業(yè)暴露的相關(guān)文件職業(yè)暴露個(gè)案登記請(qǐng)完整存檔！職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的相關(guān)文件職業(yè)暴露個(gè)44Thanks!職業(yè)暴露的防護(hù)與處置Thanks!職業(yè)暴露的防護(hù)與處置45版面設(shè)置確定幻燈片頁面布局▲基本方法：版面格式增加幻燈片移動(dòng)﹑刪除幻燈片配色方案/背景填充示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處置版面設(shè)置確定幻燈片頁面布局▲基本方法：示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處46課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打47版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）圖形制作基本圖形運(yùn)用插入圖片圖表運(yùn)用（看差距用柱狀圖、看百分比用餅狀圖）對(duì)象（聲音或影視文件）示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處置版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）基本圖形運(yùn)48三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開“三維設(shè)置”工具欄，欄上的每個(gè)按鈕都有特定的功能。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開“三49圖表運(yùn)用

看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖職業(yè)暴露的防護(hù)與處置圖表運(yùn)用看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖職業(yè)暴露的防護(hù)與處置50★聲音的設(shè)置啟動(dòng)時(shí)間、與內(nèi)容要協(xié)調(diào)、自動(dòng)或手動(dòng)點(diǎn)擊★插入動(dòng)畫﹑超鏈接

、連動(dòng)效果、先后順序★繪圖：形象化圖形：基本圖形圖片圖表對(duì)象...修飾：二維/三維陰影邊框色彩繪圖：組合疊放次序旋轉(zhuǎn)動(dòng)畫制作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置★聲音的設(shè)置圖形：修飾：繪圖：動(dòng)畫制作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置51一、如何進(jìn)行員工的職業(yè)化塑造自我激勵(lì)的重要性自我激勵(lì)的步驟自我激勵(lì)成功的人失敗的次數(shù)要必一般人多得多；只有真正放棄才是失?。怀惺艽煺?、度過難關(guān)的方法;挫折承受情緒控制的重要性如何進(jìn)行情緒控制情緒控制多個(gè)動(dòng)作連動(dòng)示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處置一、如何進(jìn)行員工的職業(yè)化塑造自我激勵(lì)的重要性成功的人失敗的次52示例信息服務(wù)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)用集成商技術(shù)與產(chǎn)品供應(yīng)商全面產(chǎn)品與服務(wù)與提供者Internet公司角色與定位多個(gè)動(dòng)作連動(dòng)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置示例信息服務(wù)運(yùn)營(yíng)商應(yīng)用集成商技術(shù)與產(chǎn)品供應(yīng)商53課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打54幻燈片的連接串連（要制作完整的PowerPoint演示文稿，要將單張幻燈片連接起來，似“串珍珠”）。★思路：散串性：?jiǎn)螐埢脽羝膬?nèi)容可以是獨(dú)立的，需要通過線索把這些“珍珠”串起來。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置幻燈片的連接串連（要制作完整的PowerPoint演示文稿55幻燈片的連接--例如﹕公司簡(jiǎn)介CompanyOverview公司介紹TOC戰(zhàn)略產(chǎn)品介紹品質(zhì)管理職業(yè)暴露的防護(hù)與處置幻燈片的連接--例如﹕公司簡(jiǎn)介公司TOC產(chǎn)品品質(zhì)職業(yè)暴露的56邏輯性：文件內(nèi)容存在一定的邏輯關(guān)系。用邏輯樹盡量將大問題分解成小問題，小問題用圖表現(xiàn)。E.g.《執(zhí)行力》⑴了解執(zhí)行力⑵執(zhí)行力不佳的原因⑶如何加強(qiáng)執(zhí)行力幻燈片的連接職業(yè)暴露的防護(hù)與處置邏輯性：文件內(nèi)容存在一定的邏輯關(guān)系。用邏輯樹盡量將大問題分解57方法：[幻燈片放映]->幻燈片切換控制：換頁效果換頁方式聲音建議：方式盡可能統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔與幻燈片布局形式配合對(duì)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)片，用有沖擊力的切換方式（偶爾）

？！幻燈片切換排練計(jì)時(shí)錄制旁白隱藏幻燈片放映方式自定義放映很簡(jiǎn)單的！示例：放映設(shè)置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置方法：[幻燈片放映]->幻燈片切換？！幻燈片切換很簡(jiǎn)58方法：[幻燈片放映]->[設(shè)置放映方式]控制：人工換片/定時(shí)自動(dòng)換片播放動(dòng)畫效果？播放旁白？循環(huán)播放？繪圖筆現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用狀態(tài)（放映/編輯）狀態(tài)轉(zhuǎn)換

？！幻燈片切換排練計(jì)時(shí)隱藏幻燈片錄制旁白設(shè)置放映方式自定義放映測(cè)演講時(shí)間示例：放映設(shè)置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置方法：[幻燈片放映]->[設(shè)置放映方式]？！幻燈片59提綱文章

演講提綱，現(xiàn)場(chǎng)展開.幻燈片制作原則短語化5/7/9>……提煉、力求簡(jiǎn)潔.演講線索

主線索，次線索…,自始至終保持重點(diǎn).

層次分明,連接幻燈片...視覺效果圖形、直觀、動(dòng)靜有度、色彩分明、簡(jiǎn)潔.(視覺效果是演示文稿的支持和補(bǔ)充)內(nèi)容與形式

視覺形式只是演示文稿的支持和補(bǔ)充.職業(yè)暴露的防護(hù)與處置提綱文章演講提綱，現(xiàn)場(chǎng)展開.幻燈片制作原則短語化60PPT設(shè)計(jì)五大原則只要掌握如下PPT設(shè)計(jì)制作的5大原則，PPT肯定不會(huì)很“糙”或“土”，而且具有專業(yè)精神！盡量用1種字體，最好不要超過3種PPT的靈魂---邏輯性PPT的惡心---錯(cuò)別字等于蒼蠅3色原則：不要超過3種色系6字解碼：大化小，小化圖12字真言：“能用圖，不用表；能用表，不用字”

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置PPT設(shè)計(jì)五大原則只要掌握如下PPT設(shè)計(jì)制作的5大原則，PP61目標(biāo)宗旨共同計(jì)劃計(jì)劃要素分解計(jì)劃時(shí)間表評(píng)估與檢查示例不斷循環(huán)漸進(jìn)的過程職業(yè)暴露的防護(hù)與處置目標(biāo)宗旨共同計(jì)劃計(jì)劃要素分解計(jì)劃時(shí)間表評(píng)估與檢查示例不62打破部門之間[筒倉(cāng)]結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)部門間協(xié)作互動(dòng)關(guān)系以項(xiàng)目為部門間線索驅(qū)動(dòng)的橫向溝通配合示例部門A部門B部門C項(xiàng)目N項(xiàng)目2項(xiàng)目1項(xiàng)目3......…...部門間協(xié)作互動(dòng)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置打破部門之間[筒倉(cāng)]結(jié)構(gòu)以項(xiàng)目為部門間線索驅(qū)動(dòng)的橫向溝通配合63我想知道…幻燈片制作有哪些基本技術(shù)？有那些制作技巧？？？？怎樣使我的幻燈片生動(dòng)？有條理？有說服力？創(chuàng)建演示文稿放映設(shè)置和打印幻燈片連接修飾幻燈片

幻燈片制作原則回顧職業(yè)暴露的防護(hù)與處置我想知道…幻燈片制作有哪些基本技術(shù)？？？？怎樣使我的幻燈片生64

職業(yè)暴露的防護(hù)和處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)和處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處65內(nèi)容提要123概念和現(xiàn)狀職業(yè)暴露的防護(hù)職業(yè)暴露的處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

66相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2004年狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007年）狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（2009年）血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則（2009年）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年）中國(guó)丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南（2012年）職業(yè)暴露的防護(hù)與處置相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）267職業(yè)暴露概念廣義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、檢測(cè)以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接對(duì)身體健康造成損害甚至危及生命的情況。狹義職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作的過程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露68職業(yè)暴露類型1、感染性職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等可能被感染的情況。2、放射性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸放射線、激光等各種物理因素引起的疾病。3、化學(xué)性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露類69感染性職業(yè)暴露常見疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹等職業(yè)暴露的防護(hù)與處置感染性職業(yè)暴露常見疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、70職業(yè)暴露危害1、身體危害：30多種病原體可通過針刺傷傳播，其中最常見、危害最大的是人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露危害1、身體危害：職業(yè)71職業(yè)暴露危害2、心理危害：緊張、悲觀情緒，恐懼、抑郁、焦慮、敵對(duì)不良心理，心理承受能力不足。3、經(jīng)濟(jì)危害：初始治療費(fèi)用、隨訪治療費(fèi)用、工時(shí)損傷費(fèi)用職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露危害2、心72

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeAg陽性

30%HBeAg陰性1-6%HCV1.8%(0-7%)HIV0.3%（0.2-0.5%）感染風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置2-40%暴露于HBV暴露風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeA73

職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：HBV：截至2000年全球因針刺傷感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因針刺傷感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50-60%。HIV：截止2011年底，全球HIV攜帶者已達(dá)3400萬，據(jù)估計(jì)有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，報(bào)告者僅占7.67%；銳器傷發(fā)生率：美國(guó)27.5%；；英國(guó)38%；臺(tái)灣74.8%。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯74

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的職業(yè)傷害。護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體達(dá)80%，醫(yī)生28%技術(shù)人員15%。

針

刺

傷職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。75外科手術(shù)刀

Panlilio,AL,et.al.EstimateoftheAnnualNumberofPercutaneousInjuriesinU.S.HealthcareWorkers.4thDecennialConference,March5-9,2000玻璃空心針縫合針銳器外科手術(shù)刀職業(yè)暴露的防護(hù)與處置外科手術(shù)刀Panlilio,AL,et.al.76

職業(yè)暴露感染因素

病人的病毒載量水平針頭刺入的位置與深度、針頭的類型污染針頭的血量患者的疾病嚴(yán)重程度接觸時(shí)間的長(zhǎng)短所暴露人員的免疫功能職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

職業(yè)暴露感染因素

病人的77針刺傷發(fā)生原因操作者操作不規(guī)范操作時(shí)注意力不集中操作環(huán)境光線不充足操作環(huán)境秩序紊亂操作者對(duì)環(huán)境不熟悉工作繁忙、情緒急躁護(hù)士對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足缺乏防范知識(shí)的系統(tǒng)教育職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷發(fā)生原因操作者78針刺傷發(fā)生原因穿刺包、治療盤里已經(jīng)污染的針頭未及時(shí)處理患者輸液后針頭沒有在第一時(shí)間處理將患者的血液、體液標(biāo)本從注射器中注入標(biāo)本容器中將使用后的針頭留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器內(nèi)。手術(shù)室護(hù)士在傳遞器械時(shí)動(dòng)作不規(guī)范器械擺放不合理自我防護(hù)意識(shí)淡漠危險(xiǎn)的回套動(dòng)作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷發(fā)生原因穿79

職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置80不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)81不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防82不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置不同傳播途徑疾病醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)職業(yè)暴露的防護(hù)83標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)均需采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染到醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染到患者。3、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施職業(yè)暴露的防護(hù)與處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)84

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施小心利器刺傷手衛(wèi)生職業(yè)暴露的防護(hù)與處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施小心利器刺傷手衛(wèi)生職業(yè)暴露的防護(hù)與處85

WHO安

全

注

射A：對(duì)接受注射者無害B：對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害C：注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害使用前使用后職業(yè)暴露的防護(hù)與處置W86

良好的醫(yī)療環(huán)境光線明亮防護(hù)用品工作強(qiáng)度工作臺(tái)布置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置良好的醫(yī)療環(huán)境光線87BDEclipse?Needle.

減少不必要的銳器使用-無針系統(tǒng)職業(yè)暴露的防護(hù)與處置BDEclipse?Needle.88

禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作手法規(guī)范操作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置規(guī)范操作職業(yè)暴露的防護(hù)與處置89正確使用銳器盒職業(yè)暴露的防護(hù)與處置正確使用銳器盒職業(yè)暴露的防護(hù)與處置90針刺傷的防護(hù)措施對(duì)用過的針頭不要重復(fù)使用，并盡快進(jìn)行安全處置，放在銳器盒中。銳器盒，不能裝的太滿，原則上不超過放容器的3／4。不用手傳遞銳器、針頭。禁止用雙手接觸針頭。禁止用手將已經(jīng)用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施對(duì)用過的針頭不要重復(fù)使用，并盡快進(jìn)行安全處置91針刺傷的防護(hù)措施針頭不能隨意亂放在病人床上、床頭柜上、病房地面上、醫(yī)療垃圾袋中、更不能與生活垃圾混放。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。操作時(shí)集中注意力。保持光線充足。給意識(shí)不清的病人進(jìn)行操作時(shí)不要慌張，職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施針頭不能隨意亂放在病人床上、床頭柜上、病房地92針刺傷的防護(hù)措施嚴(yán)格禁止回套針帽，這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作。手術(shù)室護(hù)士合正確傳遞器械、合理擺放器械。重視針刺傷的危害，加強(qiáng)教育，改變其危險(xiǎn)的工作行為。注意勞逸結(jié)合，保持身心健康。采取科學(xué)排班，減少護(hù)士的心理壓力和職業(yè)壓力職業(yè)暴露的防護(hù)與處置針刺傷的防護(hù)措施嚴(yán)格禁止回套針帽，這是最危險(xiǎn)的動(dòng)作。職業(yè)暴露93職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)系統(tǒng)防護(hù)用品防護(hù)培訓(xùn)上報(bào)系統(tǒng)追蹤隨訪口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、銳器盒等防護(hù)意識(shí)、專業(yè)培訓(xùn)快速檢驗(yàn)疫苗、預(yù)防用藥、心理撫慰、工傷認(rèn)定美國(guó)CDC的評(píng)定表明，62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)防94原始資料和相關(guān)文件完整存檔

職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處理暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源檢測(cè)陰性暴露源檢測(cè)陽性暴露源感染不明填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，無需特殊處理報(bào)告科室、醫(yī)院感染管理部門并填寫職業(yè)暴露登記表暴露級(jí)別評(píng)估、按要求預(yù)防用藥和疫苗注射等病原體血清學(xué)追蹤隨訪?？浦委熽栃躁幮?/p>

職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露的防護(hù)與處置原始資料和相關(guān)文件完整存檔職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處95

暴露部位緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水清洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的乙醇、0.2%的安爾碘或0.5%的聚維酮碘進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)用反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置暴露部位緊急處理用肥皂液和96被犬、貓等宿主動(dòng)物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。（1）傷口沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗至少15分鐘。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口；如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。傷

口

處

理職業(yè)暴露的防護(hù)與處置傷口處理職業(yè)暴露的防護(hù)與處置97（3）沖洗消毒后的傷口處理：①如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。②傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。③傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。傷

口

處

理

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置（3）沖洗消毒后的傷口處理：傷口處理職業(yè)暴露的防護(hù)與98暴露級(jí)別

暴露源暴露類型三級(jí)暴露

暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置暴露級(jí)別暴露源暴露類型三級(jí)暴露

99HIV病毒載量評(píng)估職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的防護(hù)與處置100

追蹤檢測(cè)當(dāng)日+HCVRNA4周+HCVRNA3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月當(dāng)日3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗體6周梅毒抗體當(dāng)日梅毒抗體6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周+HCVRNA當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體暴露源病原體陽性職業(yè)暴露的防護(hù)與處置追蹤101

預(yù)防用藥有皮膚、黏膜損傷者應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U暴露源HBsAg陽性或不明時(shí)（1）未接種乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同時(shí)在不同部位開始接種乙肝疫苗，劑量為每次20ug(0、1個(gè)月、6個(gè)月)。（2）近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。暴露源HCV陽性不推薦采用暴露后預(yù)防措施。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置

102

預(yù)防用藥暴露源HIV陽性或不明時(shí)（1）暴露源抗HIV陽性：被暴露者應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快開始抗HIV藥物的預(yù)防性治療，最遲不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，持續(xù)治療4周，同時(shí)對(duì)藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。（2）暴露源HIV不明：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎(chǔ)治療方案或僅追蹤觀察。（3）暴露源HIV陰性，不需特殊處理。（4）疑為窗口期者追蹤觀察。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置103狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種（1）原則上越早越好。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。（2）接種程序，一般于暴露的0、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量，選擇上臂三角肌肌內(nèi)注射，禁止臀部注射。（3）對(duì)于III類暴露及免疫功能低下者II類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置狂犬病暴露后狂犬病疫苗接種預(yù)防用藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置104梅毒預(yù)防用藥暴露源為梅毒相關(guān)檢驗(yàn)陽性者，可暫不給予預(yù)防用藥。對(duì)于要求預(yù)防用藥的被暴露者，推薦以下預(yù)防用藥方案：（1）芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬U，肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。（2）青霉素過敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。預(yù)

防

用

藥職業(yè)暴露的防護(hù)與處置梅毒預(yù)防用藥（1）芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬U，肌肉注105

HIV預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥11不一定用藥12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明不明使用基本用藥程序職業(yè)暴露的防護(hù)與處置HIV預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)106

職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立每例職業(yè)暴露發(fā)生原因分析：何種操作、何種器具等每例改進(jìn)建議改進(jìn)措施的落實(shí)跟進(jìn)記錄職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立每例職107

職業(yè)暴露的相關(guān)文件職業(yè)暴露個(gè)案登記請(qǐng)完整存檔！職業(yè)暴露的防護(hù)與處置職業(yè)暴露的相關(guān)文件職業(yè)暴露個(gè)108Thanks!職業(yè)暴露的防護(hù)與處置Thanks!職業(yè)暴露的防護(hù)與處置109版面設(shè)置確定幻燈片頁面布局▲基本方法：版面格式增加幻燈片移動(dòng)﹑刪除幻燈片配色方案/背景填充示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處置版面設(shè)置確定幻燈片頁面布局▲基本方法：示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處110課程內(nèi)容

創(chuàng)建演示文稿

修飾幻燈片

幻燈片連接

放映設(shè)置和打印

職業(yè)暴露的防護(hù)與處置課程內(nèi)容創(chuàng)建演示文稿修飾幻燈片幻燈片連接放映設(shè)置和打111版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）圖形制作基本圖形運(yùn)用插入圖片圖表運(yùn)用（看差距用柱狀圖、看百分比用餅狀圖）對(duì)象（聲音或影視文件）示例職業(yè)暴露的防護(hù)與處置版幻燈片修飾文本（字體、字間距、橫、豎、項(xiàng)目符號(hào)）基本圖形運(yùn)112三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開“三維設(shè)置”工具欄，欄上的每個(gè)按鈕都有特定的功能。職業(yè)暴露的防護(hù)與處置三維效果單擊〔樣式〕按鈕，選擇“三維設(shè)置”命令，即可打開“三113圖表運(yùn)用

看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖職業(yè)暴露的防護(hù)與處置圖表運(yùn)用看差距用柱狀圖看百分比用餅狀圖職業(yè)暴露的防護(hù)與處置114★聲音的設(shè)置啟動(dòng)時(shí)間、與內(nèi)容要協(xié)調(diào)、自動(dòng)或手動(dòng)點(diǎn)擊★插入動(dòng)畫﹑超鏈接

、連動(dòng)效果、先后順序★繪圖：形象化圖形：基本圖形圖片圖表對(duì)象...修飾：二維/三維陰影邊框