齊魯醫(yī)學糖尿病服務規(guī)范

內(nèi)容123基本概念服務內(nèi)容管理流程145管理要求考核與評估指標糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題可防、可治，預防效果優(yōu)于單純治療（一）為何要對糖尿病患者進行管理一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!中國慢病現(xiàn)患情況高血壓患者2002年1.6億，目前約2億；估計糖尿病患者4000多萬；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬；我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬。3一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從1991年到2000年，腦血管病、冠心病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。

一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

在我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，食物供應不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!糖尿病的特點6終身疾病自我管理的疾病常見病漸進性疾病可控制的疾病一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!PresentationtitleSlideno7Date中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費用有并發(fā)癥的糖尿病患者

無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(12):21醫(yī)療費用百分比糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!新開鋪社區(qū)糖尿病患者管理效果

各項指標均值呈下降趨勢空腹血糖收縮壓舒張壓餐后血糖糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!（二）糖尿病的診斷糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)

糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日三個標準之一復測核實如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果。（二）糖尿病的診斷糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（三）糖尿病的分型糖尿病的臨床階段分型正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進入需胰島素維持生存的狀態(tài)。

糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!（三）糖尿病的分型糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!（三）糖尿病的分型糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察。要關(guān)注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（一）患者的發(fā)現(xiàn)目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（一）患者的發(fā)現(xiàn)篩查方法空腹血漿葡萄糖（FPG）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的指標。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度懷疑糖尿病，要進行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）晨7～9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于200～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服口糖開始計時，2小時取血。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（二）高危人群管理高危人群管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（三）糖尿病患者的隨訪管理隨訪管理的目的掌握血壓、血糖、行為危險因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進健康行為和規(guī)范治療促進血壓和血糖的有效控制充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)各自的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負擔糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容⑤體溫超過39度；⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等；⑧存在不能處理的其他疾病。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（2）詢問

①癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀。②疾病史及用藥情況。③生活方式包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（5）干預

①告訴患者及家屬如異常情況須立即復診②對患者進行健康教育③進行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導等。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（三）患者的隨訪管理隨訪管理的方式與頻次隨訪方式

①門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；

②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務開展隨訪管理；

③電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；

④集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次

對確診的2型糖尿病患者，每年至少應提供4次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（五）非藥物治療定義非藥物治療是通過指導其采取相應措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣、控制可改變的危險因素，達到預防控制糖尿病的目的。

非藥物治療的原則是治療的基礎(chǔ)，應終身進行。除急癥、嚴重并發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先應用或與藥物治療同時進行；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化；循序漸進，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病飲食治療的原則24少量多餐禁煙酒控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.合理配餐高纖維飲食口味清淡糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!平衡膳食

平衡膳食是一種科學合理的膳食，能達到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達到：碳水化合物占每日總熱量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占12%～15%。膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：

<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤1斤增加蔬菜與水果的攝入膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當于115

千卡熱量雞肉膳食指導原則：具體化

以食物為基礎(chǔ)進行指導?高血壓防治基層實用規(guī)范?糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!運動指導的關(guān)鍵安全性：嚴格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運動治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運動感覺，出現(xiàn)不適應停止運動；注意環(huán)境變化和身體變化，適當調(diào)整運動。運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!進行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：運動時的適宜心率=170–年齡。運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!幾種常見活動的能量消耗

（體重65公斤男子活動30分鐘為例）活動量活動項目能量消耗運動時心率極輕睡眠、靜臥35＜80臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、編織、修鞋49家務烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服12180-100輕度臺球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（20米/秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168－172羽毛球146-178中度慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224－240100-120運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

運動的方式有氧運動低強度、長時間的運動，基本上都是有氧運動常見的有氧運動項目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運動如籃球、足球等等。有氧運動特點是強度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長。同舉重、賽跑、跳高、跳遠、投擲等具有爆發(fā)性的非有氧運動相比較，有氧運動是一種恒常運動，是持續(xù)5分鐘以上還有余力的運動。

依據(jù)病人平時運動習慣最好不受季節(jié)、場合等因素限制提倡步行運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!最好的運動是步行

增強心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅持的鍛煉方式

運動治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!控制體重衡量指標及控制目標肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量。

BMI=體重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2為正常體重，

2427.9kg/m2為超重，

28kg/m2為肥胖。超重或肥胖患者應積極減重。

減重目標：BMI<24kg/m2

腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!減重步驟與速度減重的步驟

步：確定目標第二步：制定一系列的短期目標，達到最終的目標第三步：獎勵第四步：監(jiān)測減重的速度

比原體重減5%-10%(6個月),每周減少1-2斤

控制體重糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!減重手段低熱量膳食：

800-1500千卡/天限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒2兩395千卡油1湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡返回控制體重糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!不同減體重方式對健康指標素影響（2）指標單獨控制飲食控制飲食＋運動體力下降改善、耐力提高精神狀態(tài)壓力大改善、對減體重有信心靜息代謝率下降保持或增加血清HDL-C水平下降提高減體重計劃不易堅持容易執(zhí)行和堅持減體重后反彈容易發(fā)生一般不會發(fā)生糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!戒煙解釋危害戒煙的意識制定戒煙日營造環(huán)境藥物治療

尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀易怒缺乏耐心敵意焦慮情緒沮喪注意力不集中失眠坐立不安食欲和體重增加糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!判斷標準：

0～2分為極輕；3～4分為較輕；5分為普通；6～7分為較重；≥8分為極重。戒煙專家認為：煙癮程度評分≥5分者，就應采用尼古丁替代治療（NRT），煙癮程度評分≥8分者，不采用尼古丁替代治療幾乎很難戒煙。戒煙糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!三、管理流程確定管理對象測量血糖、血壓，評估是否存在危險情況根據(jù)評估結(jié)果，進行分類干預按要求及時隨訪糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!四、管理要求宣傳動員

使更多的糖尿病患者愿意接受管理。掌握患者情況

通過各種渠道發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)居民2型糖尿病的患者情況。建立健康檔案

按要求為所有糖尿病患者建立健康檔案，及時完整記錄每次服務信息。連續(xù)性管理

2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結(jié)合，主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!五、考核與評估評估指標

1、糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進行估算)×100％。2、糖尿病患者規(guī)范健康管理率＝按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。3、管理人群血糖控制率=最近1次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)×100％。4、檔案資料完整率=非空項的個數(shù)/檢查檔案的全部項目數(shù)。5、失訪率=3個月及以上未就診患者數(shù)/管理的全部患者數(shù)。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達到6.1%、3.7%和1.8%，當時估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!慢病危險因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險因素

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素不平衡膳食體力活動不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟文化環(huán)境一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

隨著我國工業(yè)化進程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。2000年全國體質(zhì)調(diào)研和2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!糖尿病的損害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸酸中毒低血糖遠期潛在感染腎損害眼病神經(jīng)病變外周血管病變心血管病變腦血管病變49一、基本概念糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!改變糖尿病的治療模式

預防

篩檢就醫(yī)

診斷

改變生活方式

口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強化治療晚期并發(fā)癥并發(fā)癥治療

終止流行預防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生昂貴的治療

便宜的治療

?將糖尿病的大量醫(yī)療費用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤治療策略

（MarthaEmneus2007）糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!（二）糖尿病的診斷

中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議在我國人群中采用WHO（1999）診斷標準：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值來進行判定。如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l可診斷為糖尿病。如果空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可診斷為糖尿病。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!（二）糖尿病的診斷糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（二）糖尿病的診斷糖調(diào)節(jié)受損期（IGR）

以空腹血糖為標準時，空腹靜脈血漿葡萄糖≥6.1mmol/L～<7.0mmol/L時稱為空腹血糖受損(IFG)。以口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）負荷后2小時血糖為標準時，負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L稱為糖耐量受損(IGT，以往稱為糖耐量減退或低減）。此期是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!（三）糖尿病的分型病因分型糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四個大類（表3），其中1型糖尿病又分2個亞型，其他特殊類型糖尿病有8個亞型，2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!（三）糖尿病的分型2型糖尿病患病特點多在45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；確診時患者已可有病程5-10年；患者多數(shù)無需依賴胰島素而達代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；常有家族史。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!二、服務內(nèi)容糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群管理糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的年度健康檢查非藥物治療糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!（一）患者的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)渠道機會性篩查：通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進行血糖篩查。建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。健康體檢：通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機會，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標準：年齡≥45歲，BMI≥24，以往有糖耐量低減（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血癥（TG）者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!（二）高危人群管理高危人群管理內(nèi)容

（3）每年至少檢測1次空服血糖和1次餐后2小時血糖。①血糖值正常者，每年監(jiān)測1次血糖。②血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險性較高，3個月隨訪。③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個月后再測1次血糖。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（1）測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀出現(xiàn)以下危險情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：

①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg；③有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；④持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次）；糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!轉(zhuǎn)診目的確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔（三）患者隨訪管理糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容（3）進行體格檢查

①測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2，BMI值的意義：18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。②檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應轉(zhuǎn)診。（4）記錄檢查結(jié)果

記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!（三）患者隨訪管理患者隨訪管理內(nèi)容④分類干預：血糖控制滿意，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，在滿1月時隨訪。對次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!（四）患者的年度健康檢查頻次與方式每年至少應進行1次較全面的健康檢查；年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進行。內(nèi)容一般體格檢查；血壓、空腹血糖，視力、聽力、活動能力、足背動脈檢查；有條件時增加糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部X片、B超等檢查；老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!非藥物治療的內(nèi)容膳食指導運動治療控制體重戒煙心理指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!膳食指導的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!膳食指導控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應比正常人少500千卡左右。總熱量攝入多少應根據(jù)每個人的情況具體計算。計算方法是先算標準體重，標準體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標準體重±10%；超過標準體重20%為肥胖，低于標準體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計算每日所需熱量。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!舉例

患者趙某某，男性，55歲，身高175cm,體重88kg，職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。步計算標準體重：175-105=70（kg），實際體重88kg，超過標準體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體力勞動。第二步計算每日所需熱量：按照上表，每日應攝入熱能標準為20～25kcal/（kg/d），則每天所需總熱量=70×（20～25）kcal/（kg/d）=1400～1750kcal。膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!中國居民平衡膳食寶塔(2007)糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀——每人每日食鹽攝入小于6克糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脫脂4毫克減少膽固醇的攝入糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；多吃豆類及其制品

適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白

膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!限酒最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩

膳食指導糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!運動治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強患者的體力和心肺功能；規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。糖尿病服務規(guī)范共88頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!

無運動習慣,運動量較小，無有效運動運動不規(guī)律(三天打魚,兩天曬網(wǎng))

運動時間過長或不連續(xù)空腹鍛煉運動強度不夠受天氣、環(huán)境等影響，運動不能長期堅持運動鍛煉存在哪些問題運動治療