膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1膝內(nèi)側(cè)副韌帶上端起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前下方股骨內(nèi)上髁,向下分為前后兩部分(束):前束纖維較長,垂直向下止于脛骨內(nèi)側(cè)面相當(dāng)于脛骨粗隆水平,為鵝足腱所遮,與關(guān)節(jié)囊及半月板間有稀松的結(jié)締組織相隔,半膜肌腱纖維伸展于韌帶的深面;后束纖維短,在關(guān)節(jié)水平呈扇形向后下止于關(guān)節(jié)囊、半月板、并與腘斜韌帶起點(diǎn)相連膝內(nèi)側(cè)副韌帶上端起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前下方股骨內(nèi)上髁,向下分為2解剖生理

膝內(nèi)側(cè)副韌帶的分層Hughston等(1973)通過解剖發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)副韌帶后部有另一獨(dú)立結(jié)構(gòu),起于前部纖維其后上方1cm處為內(nèi)收肌結(jié)節(jié),經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向后下分為三束止于脛骨、關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶,后者又特稱為后斜韌帶。解剖生理膝內(nèi)側(cè)副韌帶的分層3

外側(cè)副韌帶為條束狀堅(jiān)韌的纖維束，起于股骨外上髁，止于腓骨小頭，與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，腘肌腱通過外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間，淺面為股二頭肌肌腱，兩者之間有滑囊相隔。膝屈曲時(shí)該韌帶松弛，伸直時(shí)則緊張，和髂脛束一起限制膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)翻活動(dòng)。外側(cè)副韌帶為條束狀堅(jiān)韌的纖維束，起于股骨4

(一)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

1.膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí)，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。

2.膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，促使膝關(guān)節(jié)過度外翻，發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶的部分撕裂或完全斷裂，嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件5

(二)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會(huì)多，因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會(huì)就少，故外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低.有時(shí)來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，?？梢鹣ネ鈧?cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、腘肌腱、腓總神經(jīng)、髂脛束的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

(二)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷6

[臨床表現(xiàn)]癥狀一般都有明顯外傷史。受傷時(shí)可聽到有韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作，膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。[臨床表現(xiàn)]7檢查

X線檢查：在局麻下，伸直膝關(guān)節(jié)，按上述檢查方法，強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

磁共振應(yīng)力試驗(yàn)

檢查

8膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件9內(nèi)外側(cè)副韌帶的內(nèi)外翻試驗(yàn)分別在完全伸直和屈曲20°-30°時(shí)進(jìn)行。韌帶撕裂分三度。I度指應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)引起疼痛但不穩(wěn)定程度很低。Ⅱ度損傷指韌帶的不完全撕裂更重，明顯松弛，但有明確的活動(dòng)終點(diǎn)。（5mm）Ⅲ度為完全性撕裂，沒有明確的活動(dòng)終點(diǎn)。伸直不穩(wěn)定提示側(cè)副韌帶及其相關(guān)的后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的完全性撕裂(Ⅲ度)以及PCL不同程度的損傷。伸直穩(wěn)定通?？膳懦黠@的關(guān)節(jié)囊和PCL損傷。內(nèi)外側(cè)副韌帶的內(nèi)外翻試驗(yàn)分別在完全伸直和屈曲20°-30°時(shí)10膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件111.新鮮側(cè)副韌帶損傷（1）部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。（2）完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，術(shù)后用長腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。1.新鮮側(cè)副韌帶損傷12膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件13膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件14膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件15膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件16膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件17膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件18膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件19膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件202.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。2.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂21對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)急性損傷或慢性損傷,文獻(xiàn)報(bào)道均可采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)直接縫合,將韌帶向遠(yuǎn)或近端移位拉緊并恢復(fù)受損韌帶張力,以及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)等方法治療。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)急性損傷或慢性損傷,文獻(xiàn)報(bào)道均可采用膝關(guān)22但膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷為間接拉斷傷,致傷暴力大,組織結(jié)構(gòu)的斷裂發(fā)生在不同層次和不同部位,除股骨外上裸撕脫骨折或于脛骨的撕脫能找到明確修復(fù)部位外,大多數(shù)情況下?lián)p傷結(jié)構(gòu)解剖不清,為直接修復(fù)帶來困難另外,損傷超過周后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)癱痕形成,組織攣縮扭曲了正常的解剖關(guān)系,這也給直接、準(zhǔn)確地修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)帶來很大困難。但膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷為間接拉斷傷,致傷暴力大,組織結(jié)構(gòu)的23膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件24膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件25膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件26總結(jié)ACL斷裂：手術(shù)PCL斷裂：2度保守治療；2度手術(shù)MCL損傷：大于2度手術(shù)LCL(外側(cè)結(jié)構(gòu))撕裂：手術(shù)多發(fā)損傷？總結(jié)ACL斷裂：手術(shù)27膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷28膝內(nèi)側(cè)副韌帶上端起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前下方股骨內(nèi)上髁,向下分為前后兩部分(束):前束纖維較長,垂直向下止于脛骨內(nèi)側(cè)面相當(dāng)于脛骨粗隆水平,為鵝足腱所遮,與關(guān)節(jié)囊及半月板間有稀松的結(jié)締組織相隔,半膜肌腱纖維伸展于韌帶的深面;后束纖維短,在關(guān)節(jié)水平呈扇形向后下止于關(guān)節(jié)囊、半月板、并與腘斜韌帶起點(diǎn)相連膝內(nèi)側(cè)副韌帶上端起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前下方股骨內(nèi)上髁,向下分為29解剖生理

膝內(nèi)側(cè)副韌帶的分層Hughston等(1973)通過解剖發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)側(cè)副韌帶后部有另一獨(dú)立結(jié)構(gòu),起于前部纖維其后上方1cm處為內(nèi)收肌結(jié)節(jié),經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向后下分為三束止于脛骨、關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶,后者又特稱為后斜韌帶。解剖生理膝內(nèi)側(cè)副韌帶的分層30

外側(cè)副韌帶為條束狀堅(jiān)韌的纖維束，起于股骨外上髁，止于腓骨小頭，與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，腘肌腱通過外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間，淺面為股二頭肌肌腱，兩者之間有滑囊相隔。膝屈曲時(shí)該韌帶松弛，伸直時(shí)則緊張，和髂脛束一起限制膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)翻活動(dòng)。外側(cè)副韌帶為條束狀堅(jiān)韌的纖維束，起于股骨31

(一)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

1.膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí)，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。

2.膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，促使膝關(guān)節(jié)過度外翻，發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶的部分撕裂或完全斷裂，嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件32

(二)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會(huì)多，因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會(huì)就少，故外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低.有時(shí)來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，常可引起膝外側(cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、腘肌腱、腓總神經(jīng)、髂脛束的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

(二)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷33

[臨床表現(xiàn)]癥狀一般都有明顯外傷史。受傷時(shí)可聽到有韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作，膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。[臨床表現(xiàn)]34檢查

X線檢查：在局麻下，伸直膝關(guān)節(jié)，按上述檢查方法，強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

磁共振應(yīng)力試驗(yàn)

檢查

35膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件36內(nèi)外側(cè)副韌帶的內(nèi)外翻試驗(yàn)分別在完全伸直和屈曲20°-30°時(shí)進(jìn)行。韌帶撕裂分三度。I度指應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)引起疼痛但不穩(wěn)定程度很低。Ⅱ度損傷指韌帶的不完全撕裂更重，明顯松弛，但有明確的活動(dòng)終點(diǎn)。（5mm）Ⅲ度為完全性撕裂，沒有明確的活動(dòng)終點(diǎn)。伸直不穩(wěn)定提示側(cè)副韌帶及其相關(guān)的后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的完全性撕裂(Ⅲ度)以及PCL不同程度的損傷。伸直穩(wěn)定通常可排除明顯的關(guān)節(jié)囊和PCL損傷。內(nèi)外側(cè)副韌帶的內(nèi)外翻試驗(yàn)分別在完全伸直和屈曲20°-30°時(shí)37膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件381.新鮮側(cè)副韌帶損傷（1）部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。（2）完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，術(shù)后用長腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。1.新鮮側(cè)副韌帶損傷39膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件40膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件41膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件42膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件43膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件44膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件45膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件46膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷課件472.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。2.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂48對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)急性損傷或慢性損傷,文獻(xiàn)報(bào)道均可采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)直接縫合,將韌帶向遠(yuǎn)或近端移位拉緊并恢復(fù)受損韌帶張力,以及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)等方法治療。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)急性損傷或慢性損傷,文獻(xiàn)報(bào)道均可采用膝關(guān)49但膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷為間接拉斷傷,致傷暴力大,組織結(jié)構(gòu)的斷裂發(fā)生在不同層次和不同部位,除股骨外上裸撕脫骨折或于脛骨的撕脫能找到明確修復(fù)部位外,大多數(shù)情況下?lián)p傷結(jié)構(gòu)解剖不清,為直接修復(fù)帶來困難另外,