顱腦損傷及院前急救課件

顱腦損傷及院前急救顱腦損傷很常見。車禍、鈍器、銳器、槍傷均可造成顱腦損傷。損傷輕時僅出現(xiàn)頭皮血腫、頭皮裂傷。重時出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。腦組織受損出現(xiàn)意識障礙。顱內(nèi)血腫及腦組織損傷均可繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓增高，嚴重時形成腦疝，出現(xiàn)瞳孔改變，影響呼吸、循環(huán)功能，死亡率較高。1顱腦損傷及院前急救顱腦損傷很常見。車禍、鈍器、銳器、槍傷均可分類顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性繼發(fā)性頭皮損傷顱骨損傷腦損傷2分類顱腦損傷頭皮血腫顱蓋骨折原發(fā)性頭皮損傷2頭皮損傷頭皮解剖示意圖又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴散3頭皮損傷頭皮解剖示意圖又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴散3頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫4頭皮血腫多因鈍器傷所致。455頭皮血腫的處理小血腫→1-2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓包扎。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。6頭皮血腫的處理小血腫→1-2周自行吸收。6院前急救一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。

7院前急救一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步檢查，以排除顱骨頭皮裂傷多由銳器傷所致。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。處理：全層縫合。8頭皮裂傷多由銳器傷所致。8院前急救☆止血☆

頭皮血運豐富，傷口出血量較大。直接壓迫多可控制出血。值得提醒的是頭部繃帶并沒有直接壓迫控制出血的作用。傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進止血。但如有骨折或異物，應避免施予重壓。護送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合。9院前急救☆止血☆9頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達板障，待肉芽生長后再植皮。10頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱顱骨骨折及腦損傷顱骨骨折

顱骨骨折常由較大暴力所致，常伴顱內(nèi)血腫或腦裂傷，并出現(xiàn)意識障礙。顱底骨折時耳、鼻常有血液或腦脊液流出。分類:顱蓋骨折和顱底骨折。線型骨折與凹陷性骨折。開放性與閉合性骨折。11顱骨骨折及腦損傷顱骨骨折11顱骨骨折形成機制12顱骨骨折形成機制12顱蓋骨折線性骨折:無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。應警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱頂骨折易形成硬腦膜外血腫。凹陷骨折:壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位體征。13顱蓋骨折線性骨折:13凹陷骨折的整復①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復④復位后骨瓣取下整復14凹陷骨折的整復①骨片重疊處鉆孔骨瓣取下整復14顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏。15顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折。15顱前窩骨折骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng))。16顱前窩骨折骨折累及眶頂及篩骨。16顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa)腦脊液耳漏(累及顳骨巖部)。鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)頸內(nèi)動脈海錦竇漏:頸內(nèi)動脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。乳突區(qū)(Battle征)淤血。顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽。17顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)18顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀診斷、治療治療:顱底骨折本身無須特殊治療，著重處理合并的腦損傷、CSF漏。CSF漏1-2周自行愈合，≥4周應手術(shù)修補硬腦膜。耳鼻出血及CSF漏禁填塞、沖洗，以免逆行感染。19診斷、治療治療:19腦損傷幾個概念:

原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷開放性腦損傷-閉合性腦損傷沖擊傷-對沖傷20腦損傷幾個概念:20原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。主要有:腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷21原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指傷后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。主要有:腦水腫顱內(nèi)血腫22繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指傷后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損受傷機制直接暴力:加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷間接暴力:揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷23受傷機制直接暴力:23加速性損傷運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。24加速性損傷運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。25減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。252626擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。27擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷揮鞭性損傷當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。28揮鞭性損傷當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。29胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。無肉眼可見的病理改變。短暫意識障礙，傷后立即昏迷＜30min。醒后伴有逆行性遺忘。可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。30腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。30腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂為腦裂傷。同時存在為腦挫裂傷。肉眼可見點片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。31腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂臨床表現(xiàn)意識障礙＞30分鐘，嚴重者持續(xù)長期昏迷。顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征:如失語、偏癱、肢體抽搐等。腦疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、病理征陽性。腦干損傷:持久昏迷、生命體征極度紊亂。兩側(cè)瞳孔時大時小，眼球歪斜、凝視，兩側(cè)病理征陽性，四肢肌張力增高呈去大腦強直。延髓損傷:嚴重的呼吸，循環(huán)障礙。下丘腦損傷:昏迷、高熱或低溫，可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、尿崩及電解質(zhì)紊亂。32臨床表現(xiàn)意識障礙＞30分鐘，嚴重者持續(xù)長期昏迷。32彌散性軸索損傷外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分布于大腦半球、胼胝體、小腦和腦干。顯微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時間昏迷，可與腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、三腦室周圍多個點狀小片狀出血。MRI能提高小出血灶的檢查率。常合并原發(fā)性腦干損傷。33彌散性軸索損傷外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造腦挫裂傷治療非手術(shù)為主。一般治療:靜臥、休息，頭高15-30°側(cè)臥。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。營養(yǎng)支持?？垢腥尽ΠY。嚴密觀察病情:意識、瞳孔、生命體征。防治腦水腫:脫水、激素、過度換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。促進腦功能恢復。手術(shù)治療:腦挫裂傷灶清除、內(nèi)外減壓術(shù)。34腦挫裂傷治療非手術(shù)為主。34顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫35顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷35顱內(nèi)血腫分類36顱內(nèi)血腫分類36顱內(nèi)血腫處理顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高早期發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)37顱內(nèi)血腫處理顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高37院前急救（1）通過查體和詢問在場人員對傷情進行初步分析及判斷。搶救危重患者生命的基本措施可概括為“A、B、C”的支持airway（氣道）、breathing（呼吸）和circulation（循環(huán)）的支持。A：清除口鼻異物，口咽通氣管或氣管插管；B：簡易呼吸器進行人工呼吸；C：糾正休克，防治低血壓，因顱腦損傷患者多為交通事故傷及墜落傷，患者多為復合傷，急救首先消除休克原因。有活動性出血及四肢骨折者應控制出血，支架外固定。（2）密切觀察病情變化。38院前急救（1）通過查體和詢問在場人員對傷情進行初步分析及判斷病情觀察意識清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷瞳孔生命體征脈搏、呼吸、血壓、體溫；如發(fā)現(xiàn)血壓進行性升高，呼吸變慢而深，脈搏變慢而有力，“兩慢一高”，常提示顱內(nèi)壓增高;當血壓下降，脈搏細速，呼吸不規(guī)則，瀕危表現(xiàn)；腦干→中樞高熱；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。頭痛、嘔吐情況和肢體活動情況肢體癱瘓迅速加重表示病情惡化。病人頭痛劇烈，噴射狀嘔吐頻繁時，表示顱內(nèi)壓增高。39病情觀察意識39格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)

睜眼反應評分言語反應評分運動反應評分正常睜眼4回答正確5從囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1僅能發(fā)音2肢體屈曲3

不能發(fā)音1肢體過伸2

無反應140格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)睜眼反應評分言語反應評分運動格拉斯哥昏迷評分GCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行記分，最高分為15分，最低分為3分。分數(shù)越低表明意識障礙程度越重，8分以下為昏迷。輕型:13-15分，傷后意識障礙在20分鐘以內(nèi)；中型:8-12分，傷后意識障礙在20分鐘至6小時；重型:3-7分，傷后昏迷或再昏迷在6小時以上。41格拉斯哥昏迷評分GCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應急性腦損傷的臨床分級輕型(Ⅰ級)主要指單純腦震蕩中型(Ⅱ級)輕型腦挫裂傷，顱內(nèi)小血腫重型(Ⅲ級)廣泛腦挫裂傷、腦干挫傷、顱內(nèi)血腫指

標Ⅰ級(輕型)Ⅱ級(中型)Ⅲ級(重型)Ⅲ1(普重)Ⅲ2(特重型)Ⅲ3(瀕死型)GCS13～159～126～84～53呼吸正?？烧Ｔ隹?減慢節(jié)律正?？沙手芷谛圆灰?guī)則/停止循環(huán)正常可正常明顯紊亂可顯著紊亂嚴重紊亂瞳孔大小正常正?？刹坏却髢蓚?cè)多變/不等散大固定瞳孔反應正常正常正常/減弱減弱/消失消失固定42急性腦損傷的臨床分級輕型(Ⅰ級)主要指單純腦震蕩指

標瞳孔變化觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反應。正常瞳孔等大等圓，自然光下直徑3-4mm。直接、間接對光反應靈敏。藥物、劇痛、驚駭:嗎啡、氯丙嗪→縮瞳。阿托品→散瞳?；紓?cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙→腦疝；雙側(cè)瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直→腦干損傷或臨終表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應消失伴眼球分離或異位→中腦損傷；有無間接對光反射→鑒別視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷；眼球不能外展且復視→外展神經(jīng)受損；雙眼同向凝視→額中回后份損傷；眼球震顫→小腦或腦干損傷。43瞳孔變化觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對比兩側(cè)瞳孔小結(jié)（一）頭皮血腫

一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。（二）頭皮裂傷

傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進止血。應護送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合，并進一步檢查。（三）顱骨骨折及腦挫裂傷

1、病人平臥。

2、迅速包扎傷口，減少出血。

3、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)。如病人有呼吸困難，雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，使呼吸道通暢；或?qū)⒉∪藗?cè)臥位。必要時放置口咽通氣道或行氣管插管；4、耳鼻有流血、溢液時，患側(cè)臥，不要堵塞，以防顱內(nèi)感染。5、顱外合并傷處理：多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂等。6、迅速轉(zhuǎn)運。44小結(jié)（一）頭皮血腫

一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步顱腦損傷及院前急救顱腦損傷很常見。車禍、鈍器、銳器、槍傷均可造成顱腦損傷。損傷輕時僅出現(xiàn)頭皮血腫、頭皮裂傷。重時出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。腦組織受損出現(xiàn)意識障礙。顱內(nèi)血腫及腦組織損傷均可繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓增高，嚴重時形成腦疝，出現(xiàn)瞳孔改變，影響呼吸、循環(huán)功能，死亡率較高。45顱腦損傷及院前急救顱腦損傷很常見。車禍、鈍器、銳器、槍傷均可分類顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性繼發(fā)性頭皮損傷顱骨損傷腦損傷46分類顱腦損傷頭皮血腫顱蓋骨折原發(fā)性頭皮損傷2頭皮損傷頭皮解剖示意圖又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴散47頭皮損傷頭皮解剖示意圖又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴散3頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫48頭皮血腫多因鈍器傷所致。4495頭皮血腫的處理小血腫→1-2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓包扎。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。50頭皮血腫的處理小血腫→1-2周自行吸收。6院前急救一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。

51院前急救一般不需包扎，但應護送到醫(yī)院進一步檢查，以排除顱骨頭皮裂傷多由銳器傷所致。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。處理：全層縫合。52頭皮裂傷多由銳器傷所致。8院前急救☆止血☆

頭皮血運豐富，傷口出血量較大。直接壓迫多可控制出血。值得提醒的是頭部繃帶并沒有直接壓迫控制出血的作用。傷口迅速包扎。包扎后用手壓迫傷口以促進止血。但如有骨折或異物，應避免施予重壓。護送傷員到醫(yī)院行清創(chuàng)縫合。53院前急救☆止血☆9頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達板障，待肉芽生長后再植皮。54頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動的機器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱顱骨骨折及腦損傷顱骨骨折

顱骨骨折常由較大暴力所致，常伴顱內(nèi)血腫或腦裂傷，并出現(xiàn)意識障礙。顱底骨折時耳、鼻常有血液或腦脊液流出。分類:顱蓋骨折和顱底骨折。線型骨折與凹陷性骨折。開放性與閉合性骨折。55顱骨骨折及腦損傷顱骨骨折11顱骨骨折形成機制56顱骨骨折形成機制12顱蓋骨折線性骨折:無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。應警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱頂骨折易形成硬腦膜外血腫。凹陷骨折:壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位體征。57顱蓋骨折線性骨折:13凹陷骨折的整復①骨片重疊處鉆孔②咬除重疊處的骨緣③用骨膜起子整復④復位后骨瓣取下整復58凹陷骨折的整復①骨片重疊處鉆孔骨瓣取下整復14顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏。59顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折。15顱前窩骨折骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)?？糁芷は录扒蚪Y(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng))。60顱前窩骨折骨折累及眶頂及篩骨。16顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa)腦脊液耳漏(累及顳骨巖部)。鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)頸內(nèi)動脈海錦竇漏:頸內(nèi)動脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。乳突區(qū)(Battle征)淤血。顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽。61顱中窩骨折(fractureofmiddlefossa顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)62顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀診斷、治療治療:顱底骨折本身無須特殊治療，著重處理合并的腦損傷、CSF漏。CSF漏1-2周自行愈合，≥4周應手術(shù)修補硬腦膜。耳鼻出血及CSF漏禁填塞、沖洗，以免逆行感染。63診斷、治療治療:19腦損傷幾個概念:

原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷開放性腦損傷-閉合性腦損傷沖擊傷-對沖傷64腦損傷幾個概念:20原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。主要有:腦震蕩腦挫裂傷彌散性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷65原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷。繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指傷后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損病變。主要有:腦水腫顱內(nèi)血腫66繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指傷后在原發(fā)傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦受損受傷機制直接暴力:加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷間接暴力:揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷67受傷機制直接暴力:23加速性損傷運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。68加速性損傷運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。69減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。257026擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。71擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷揮鞭性損傷當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。72揮鞭性損傷當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。73胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。無肉眼可見的病理改變。短暫意識障礙，傷后立即昏迷＜30min。醒后伴有逆行性遺忘。可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。74腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。30腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂為腦裂傷。同時存在為腦挫裂傷。肉眼可見點片狀出血，伴外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。75腦挫裂傷軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時破裂臨床表現(xiàn)意識障礙＞30分鐘，嚴重者持續(xù)長期昏迷。顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征:如失語、偏癱、肢體抽搐等。腦疝:意識障礙、偏癱、瞳孔散大、病理征陽性。腦干損傷:持久昏迷、生命體征極度紊亂。兩側(cè)瞳孔時大時小，眼球歪斜、凝視，兩側(cè)病理征陽性，四肢肌張力增高呈去大腦強直。延髓損傷:嚴重的呼吸，循環(huán)障礙。下丘腦損傷:昏迷、高熱或低溫，可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、尿崩及電解質(zhì)紊亂。76臨床表現(xiàn)意識障礙＞30分鐘，嚴重者持續(xù)長期昏迷。32彌散性軸索損傷外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷，病變分布于大腦半球、胼胝體、小腦和腦干。顯微鏡下所見為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變。主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)長時間昏迷，可與腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫合并存在，CT掃描可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、三腦室周圍多個點狀小片狀出血。MRI能提高小出血灶的檢查率。常合并原發(fā)性腦干損傷。77彌散性軸索損傷外力使腦扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪刀力或牽引作用，造腦挫裂傷治療非手術(shù)為主。一般治療:靜臥、休息，頭高15-30°側(cè)臥。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。營養(yǎng)支持?？垢腥?。對癥。嚴密觀察病情:意識、瞳孔、生命體征。防治腦水腫:脫水、激素、過度換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。促進腦功能恢復。手術(shù)治療:腦挫裂傷灶清除、內(nèi)外減壓術(shù)。78腦挫裂傷治療非手術(shù)為主。34顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫79顱內(nèi)血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷35顱內(nèi)血腫分類80顱內(nèi)血腫分類36顱內(nèi)血腫處理顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高早期發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)81顱內(nèi)血腫處理顱腦損傷的發(fā)生率、致殘率、死亡率都很高37院前急救（1）通過查體和詢問在場人員對傷情進行初步分析及判斷。搶救危重患者生命的基本措施可概括為“A、B、C”的支持airway（氣道）、breathing（呼吸）和circulation（循環(huán)）的支持。A：清除口鼻異物，口咽通氣管或氣管插管；B：簡易呼吸器進行人工呼吸；C：糾正休克，防治低血壓，因顱腦損傷患者多為交通事故傷及墜落傷，患者多為復合傷，急救首先消除休克原因。有活動性出血及四肢骨折者應控制出血，支架外固定。（2）密切觀察病情變化。82院前急救（1）通過查體和詢問在場人員對傷情進行初步分析及判斷病情觀察意識清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷瞳孔生命體征脈搏、呼吸、血壓、體溫；如發(fā)現(xiàn)血壓進行性升高，呼吸變慢而深，脈搏變慢而有力，“兩慢一高”，常提示顱內(nèi)壓增高;當血壓下降，脈搏細速，呼吸不規(guī)則，瀕危表現(xiàn)；腦干→中樞高熱；枕骨大孔疝突發(fā)呼吸停止。頭痛、嘔吐情況和肢體活動情況肢體癱瘓迅速加重表示病情惡化。病人頭痛劇烈，噴射狀嘔吐頻繁時，表示顱內(nèi)壓增高。83病情觀察意識39格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)

睜眼反應評分言語反應評分運動反應評分正常睜眼4回答正確5從囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1僅能發(fā)音2肢體屈曲3

不能發(fā)音1肢體過伸2

無反應184格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)睜眼反應評分言語反應評分運動格拉斯哥昏迷評分GCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行記分，最高分為15分