醫(yī)院放射科放射防護(hù)及質(zhì)量控制制度匯編

***醫(yī)院放射科放射防護(hù)及質(zhì)量控制制度匯編編制時(shí)間：2021年8月目錄TOC\o"1-1"\h\u262091.放射檢查病員須知 2326732.放射科輻射防護(hù)安全管理制度 494083.放射科設(shè)備檢修維護(hù)制度 5278724.放射科輻射工作設(shè)備操作規(guī)程 6154155.放射科輻射工作人員崗位職責(zé) 61166.放射科射線裝置臺(tái)帳管理制度 6226887.放射科輻射工作場(chǎng)所和環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)方案 7125498.放射科監(jiān)測(cè)儀器使用與檢驗(yàn)刻度管理制度 9178639.放射科輻射工作人員培訓(xùn)管理制度 101972910.放射科輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度 10990911.放射（輻射）事故等事件處理預(yù)案 113812.放射（輻射）事故應(yīng)急報(bào)告程序 15588613.放射科放射診療質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量檢測(cè)計(jì)劃 1614.7584放射（輻射）工作人員職業(yè)健康管理制度 1815.14597放射（輻射）場(chǎng)所與設(shè)備檢測(cè)制度 191.放射檢查病員須知X線透視、攝影檢查及介入放射診療是利用X線透過(guò)人體后成像的一種醫(yī)學(xué)診療方法，為保障病人安全與公共健康，保護(hù)環(huán)境，保證X線檢查的質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)的要求，特將以下注意事項(xiàng)誠(chéng)告于您：1、放射線有害人體健康，在我科X線攝影室鉛門前，有紅色工作信號(hào)燈，當(dāng)信號(hào)燈亮?xí)r，代表正在進(jìn)行檢查，此時(shí)不能進(jìn)入檢查室，以免受到不必要的X線照射。2、攝影時(shí)，X線工作人員必須在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢查者外，其他人員不應(yīng)留在檢查室內(nèi)；當(dāng)受檢查者需要攙扶時(shí)，家屬或攙扶者應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3、我科攝影室配備有鉛帽、鉛圍脖、鉛衣、鉛圍裙、鉛方巾等防護(hù)用品，請(qǐng)?jiān)谂钠疤嵝压ぷ魅藛T為你及陪伴者提供相應(yīng)的防護(hù)用品。4、孕婦一般不宜做X線透視、攝影檢查，以減少對(duì)胎兒的輻射。5、3歲以下兒童應(yīng)盡量避免X線檢查，若必須檢查，須告知注意事項(xiàng)，并且監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。6、病人在檢查是應(yīng)聽從工作人員的安排，注意對(duì)講機(jī)中醫(yī)師的醫(yī)囑。7、為保證檢查安全順利的進(jìn)行，病人和陪伴不得進(jìn)入控制室，以免影響正常工作。8、在檢查前，病人應(yīng)事先除去檢查部位可能留下偽影的物品，如金屬飾品、玉器、敷料、膏藥、橡膠制品等，另外，毛線織品和帶圖案的衣物也會(huì)在影像上留下偽影，應(yīng)事先進(jìn)行更換。2.放射科輻射防護(hù)安全管理制度1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺配合并切實(shí)落實(shí)院內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過(guò)考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。5、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門。7、對(duì)患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診療方案，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。8、機(jī)房?jī)?nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。9、機(jī)房?jī)?nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。10、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。3.放射科設(shè)備檢修維護(hù)制度1、對(duì)使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修人員應(yīng)及時(shí)予以響應(yīng)

和處理。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。2、無(wú)法解決的或疑難的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。3、急救設(shè)備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應(yīng)積極搶修保證臨床第一線需要。4、使用科室要按規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并定期檢查執(zhí)行落定情況。5、定期深入科室對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外事故。6、積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防維修（PM），降低設(shè)備發(fā)生的概率。7、對(duì)保修期內(nèi)或購(gòu)置保修合同的設(shè)備，要掌握其使用情況。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與保修廠方聯(lián)系，對(duì)維修結(jié)果做好相應(yīng)的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。8、應(yīng)做好休息時(shí)間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時(shí)間均能處理突發(fā)的維修要求。9、保持工作區(qū)域的安全與整潔。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。10、定期召開業(yè)務(wù)碰頭會(huì)，每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究、分析維修中的疑難問(wèn)題，交流維修心得。4.放射科輻射工作設(shè)備操作規(guī)程1、所使用的輻射設(shè)備應(yīng)有相關(guān)的許可證。2、輻射設(shè)備操作人員上崗前應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行輻射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)及

考核，并取得相應(yīng)資格后方可操作。進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員應(yīng)在有輻射設(shè)備操作資質(zhì)人員的帶領(lǐng)或指導(dǎo)下進(jìn)行操作。3、輻射設(shè)備操作人員在使用輻射設(shè)備前應(yīng)熟悉設(shè)備性能，正確、合理地使用

輻射設(shè)備。4、輻射設(shè)備操作人員在操作過(guò)程中，應(yīng)集中精力，文明操作，如有異常情況

（異常響動(dòng)、異常氣味、異常光亮、煙霧等）應(yīng)立即停止使用，并關(guān)閉電源及將情況及時(shí)報(bào)告給輻射負(fù)責(zé)人，等待維修人員處理。5.放射科輻射工作人員崗位職責(zé)1、使用射線裝置工作人員必須經(jīng)過(guò)崗前體檢，并經(jīng)過(guò)輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，持證上崗。2、要正確使用射線裝置，做到專人專管專用。3、工作時(shí)，每一名工作人員必須佩帶個(gè)人劑量筆和個(gè)人劑量報(bào)警儀。

4、從事射線裝置崗位人員，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕非法操作。5、發(fā)生放射事故，立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門，采取有效措施，不得拖延或者隱瞞不報(bào)。6.放射科射線裝置臺(tái)帳管理制度1、建立射線裝置臺(tái)帳管理制度，設(shè)有儀器名稱、型號(hào)、管電壓、輸出電流、用途等。2、嚴(yán)格射線裝置進(jìn)出管理，堅(jiān)決杜絕外借現(xiàn)象發(fā)生。3、對(duì)退役的射線裝置應(yīng)該選擇有資質(zhì)單位或廠家回收，杜絕私自銷毀或處于無(wú)人管理狀態(tài)。7.放射科輻射工作場(chǎng)所和環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)方案一、輻射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)1、一切伴有輻射的實(shí)踐或設(shè)施，都應(yīng)根據(jù)具體情況，按輻射防護(hù)最優(yōu)化原則制定出相應(yīng)的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃，開展輻射監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期向輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)部門報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)部門也應(yīng)對(duì)這些輻射工作單位進(jìn)行抽樣性的監(jiān)測(cè)。二、個(gè)人監(jiān)測(cè)1、輻射工作單位必須對(duì)第一類工作條件下的工作人員進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)。工作人員可能受到、x、高能射線或中子照射時(shí)，應(yīng)佩帶相應(yīng)的個(gè)人劑量計(jì)。當(dāng)內(nèi)照射可能較大時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)照射監(jiān)測(cè)。個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果要逐個(gè)記錄、存檔，其保存時(shí)間不少于停止輻射工作后30年。2、在事故或應(yīng)急情況下，根據(jù)情況可對(duì)有關(guān)人員以及少數(shù)有代表性的公眾成員進(jìn)行個(gè)人監(jiān)測(cè)。3、工作人員離開開放型放射源工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行體表放射性污染檢查。三、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)1、為檢驗(yàn)工作環(huán)境在連續(xù)操作時(shí)是否符合輻射安全要求，鑒別是否有異常或緊急情況發(fā)生，工作場(chǎng)所應(yīng)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。依據(jù)輻射源的特點(diǎn)和操作方式，常規(guī)監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所中的輻射水平、空氣中放射性核素的濃度以及表面污染水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在可能出現(xiàn)高水平照射或事故照射的場(chǎng)合，必須配置可以自動(dòng)報(bào)警的連續(xù)監(jiān)測(cè)裝置。測(cè)量結(jié)果，連同測(cè)量條件、測(cè)量方法和儀器、測(cè)量時(shí)間等一同記錄并妥狀況保存。2、在實(shí)踐或設(shè)施的運(yùn)行過(guò)程中，會(huì)使工作人員所在環(huán)境的劑量當(dāng)量率發(fā)生較大改變的崗位，應(yīng)進(jìn)行操作監(jiān)測(cè)。3、當(dāng)工作環(huán)境安全控制的資料不夠充分，或操作過(guò)程可能出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行特殊監(jiān)測(cè)。四、輻射工作人員的健康管理1、對(duì)輻射工作人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)督根據(jù)一般職業(yè)醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行。其目的是：評(píng)價(jià)職工健康情況；提供原始健康狀況的資料；以及確保職工的健康情況在開始從業(yè)時(shí)和從業(yè)期間都能適應(yīng)他們的工作。2、對(duì)第一類工作條件下的工作人員必須進(jìn)行常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)督。3、從事輻射工作前的健康檢查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史的詢問(wèn)，特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查：一般醫(yī)學(xué)檢查；末梢血化驗(yàn)檢查；以及根據(jù)工作和健康情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師提出的其他有關(guān)檢查。4、輻射工作從業(yè)期間的定期醫(yī)學(xué)檢查，內(nèi)容根據(jù)其受照類型的程度，以及工作人員健康狀況確定，除一般健康檢查項(xiàng)目外，尚可追加對(duì)輻射照射敏感的檢查指標(biāo)。5、定期醫(yī)學(xué)檢查頻率一般為一年一次，如輻射照射情況和工作人員健康狀況需要的話，則可將檢查周期縮短或延長(zhǎng)。6、醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)由授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)學(xué)監(jiān)督記錄與個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一樣，保存時(shí)間不得少于其停止輻射工作后30年。7、授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)醫(yī)師依據(jù)輻射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受檢工作人員適任性作出判斷，以保證輻射工作人員在正常和異常情況下，都具有安全地執(zhí)行任務(wù)的健康條件。8、異常受照的工作人員是否繼續(xù)從事其本職工作，由授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)同輻射防護(hù)部門，考慮其以往照射情況、工作需要、本人技能等情況后，可令其繼續(xù)從事原任工作；也可改做受照劑量低的輻射工作，乃至調(diào)離輻射工作。8.放射科監(jiān)測(cè)儀器使用與檢驗(yàn)刻度管理制度一、儀器設(shè)備的使用與校驗(yàn)1、本院的檢測(cè)儀器有輻射劑量檢測(cè)儀等，監(jiān)測(cè)儀表應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，專人使用。2、儀器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。3、監(jiān)測(cè)儀器須定期送到定點(diǎn)國(guó)家計(jì)量研究院進(jìn)行比對(duì)校驗(yàn)，并要求儀器的精度和不確定度符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。二、儀器設(shè)備的維修1、儀器設(shè)備應(yīng)有專人管理。2、儀器設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停止使用，組織維修，不允許帶“病”工作。本院工程師無(wú)法解決的故障應(yīng)盡快聯(lián)系廠家維修，維修情況應(yīng)有詳細(xì)的記錄。9.放射科輻射工作人員培訓(xùn)管理制度根據(jù)《放射同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》要求，結(jié)合單位情況，特制定本制度：1、本單位輻射工作人員包含放射源裝置操作人員和輻射安全與防護(hù)管理人員。2、所有輻射工作人員必須通過(guò)環(huán)境保護(hù)部門舉辦的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核，尤其是新進(jìn)、轉(zhuǎn)崗人員的，必須取得崗位培訓(xùn)合格證，方可持證上崗。3、輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證為四年，到期前，必須參加復(fù)訓(xùn)并取得合格證。4、輻射安全與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃由輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)擬定，并報(bào)單位批準(zhǔn)實(shí)施。5、定期組織輻射工作人員學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和單位各項(xiàng)輻射安全與防護(hù)管理規(guī)章制度。10.放射科輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度一、按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并遵守以下規(guī)定：1、外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般不應(yīng)超過(guò)90天，內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、建立并保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案。3、允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。二、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案主要內(nèi)容1、常規(guī)監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果等相關(guān)資料。2、應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)做好記錄。三、放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：1、正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)。2、操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)場(chǎng)所時(shí)，按要求進(jìn)行個(gè)人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性污染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理，做好記錄并存檔。3、進(jìn)入輻照裝置、放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。

4、工作人員工作時(shí)，應(yīng)將個(gè)人劑量計(jì)隨身佩戴，禁止將個(gè)人劑量計(jì)遺棄在機(jī)房?jī)?nèi)，由此造成個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)，造成影響和后果的，本人負(fù)全責(zé)。必要時(shí)，調(diào)離工作崗位。四、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按照規(guī)定，將報(bào)告送達(dá)放射工作單位。11.放射（輻射）事故等事件處理預(yù)案根據(jù)國(guó)務(wù)院《放射同位素與射線裝置防護(hù)條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》，加強(qiáng)放射防護(hù)安全，為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射事故的應(yīng)急處置能力，提高工作人員對(duì)放射事故應(yīng)急防范的意識(shí)，最大限度地保障放射工作人員與患者和公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對(duì)放射事故早發(fā)現(xiàn)，速報(bào)告，快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制特制定本預(yù)案。放射（放射、核醫(yī)學(xué)、放療）事故等事件處理預(yù)案

一、定期自查和監(jiān)測(cè)制度：1、放射（輻射）相關(guān)科室每月對(duì)各機(jī)器進(jìn)行一次大檢查，并按照規(guī)定定期請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)機(jī)器性能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和計(jì)量校準(zhǔn)。2、要求工作人員每日開始工作前均要對(duì)機(jī)器進(jìn)行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。3、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)設(shè)備的操作規(guī)程。4、加大宣傳力度，使全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到輻射防護(hù)的重要性，高度警惕并落實(shí)防范和應(yīng)急處理措施。5、定期對(duì)放射（輻射）工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)和檢查。6、按時(shí)參加上級(jí)有關(guān)部門組織的有關(guān)工作人員防護(hù)法規(guī)及專業(yè)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)。二、事件報(bào)告制度：1、一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事故的情況，應(yīng)立即將病人情況及具體照射量必須于1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院安全管理委員會(huì)（電話：**）。且放射事故發(fā)生后應(yīng)立即停止使用有關(guān)儀器，并進(jìn)行檢修。2、放射性同位素或放射源丟失、被盜的放射事故，立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科（電話：**），由保衛(wèi)科向**市公安機(jī)關(guān)報(bào)告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告**市環(huán)境保護(hù)局（電話**）；人體受到超劑量照射的放射事故由醫(yī)務(wù)科向**市衛(wèi)健局報(bào)告（電話**）。3、不按規(guī)定程序和時(shí)限報(bào)告或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責(zé)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人員追究行政責(zé)任，發(fā)現(xiàn)或遇到問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（放射科：**，手機(jī)**,；核醫(yī)學(xué)科：**，手機(jī)**；放療科：**，手機(jī)**）。4、由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)，醫(yī)院安全管理委員會(huì)上報(bào)上級(jí)部門。程序可參照國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向**市環(huán)境保護(hù)部門和**市公安部門報(bào)告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向**市衛(wèi)健局報(bào)告。發(fā)生放射事件報(bào)告應(yīng)急電話：**（醫(yī)院安全管理委員會(huì)）三、應(yīng)急控制措施：1、在射線控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。2、一旦有應(yīng)急事件發(fā)生，工作人員應(yīng)首先關(guān)閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，并進(jìn)行下一步的處理，同時(shí)保護(hù)自己，減少傷害。3、工作人員應(yīng)按照上級(jí)要求佩戴劑量監(jiān)測(cè)計(jì)。如有事故發(fā)生，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，按照應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)的人員和措施進(jìn)行。四、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院成立放射事故應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)為為分管院領(lǐng)導(dǎo)，副組長(zhǎng)為放射（輻射）相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，成員各相關(guān)人員組成，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：組

長(zhǎng)：**（分管院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：**（放射科）、**（核醫(yī)學(xué)科）、**（放療科）成

員：**主要職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，首先采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展；(2)對(duì)放射事故的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)；(3)迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救援情況；(4)負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。五、保障措施：1、放射（輻射）相關(guān)科室和急診專家組成技術(shù)專家小組保障技術(shù)；2、醫(yī)院總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科負(fù)責(zé)后勤工作保障；3、先由醫(yī)院支付保障經(jīng)費(fèi)，事件結(jié)束后再定責(zé)任;4、放射（輻射）相關(guān)科室、急診科、臨床相應(yīng)科室、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、后勤和院辦公室保障保持聯(lián)絡(luò)。5、經(jīng)常根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等進(jìn)行學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，提高預(yù)防突發(fā)事件發(fā)生的保障意識(shí)。附：《放射（輻射）事故初始報(bào)告表》12.放射（輻射）事故應(yīng)急報(bào)告程序根據(jù)國(guó)務(wù)院《放射同位素與射線裝置防護(hù)條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》，加強(qiáng)放射（輻射）防護(hù)安全，為規(guī)范和強(qiáng)化應(yīng)對(duì)突發(fā)放射（輻射）事故的應(yīng)急處置能力，提高工作人員對(duì)放射（輻射）事故應(yīng)急防范的意識(shí)，最大限度地保障放射工作人員與患者和公眾的安全，維護(hù)正常和諧的放射診療秩序，做到對(duì)放射（輻射）事故早發(fā)現(xiàn)，速報(bào)告，快處理，建立快速反應(yīng)機(jī)制。現(xiàn)將放射（輻射）事故應(yīng)急處理報(bào)告程序如下：1、一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射（輻射）事故的情況，應(yīng)立即將病人情況及具體照射量必須于1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院安全管理委員會(huì)（電話：**）。且放射（輻射）事故發(fā)生后應(yīng)立即停止使用有關(guān)儀器，并進(jìn)行檢修。2、放射性同位素或放射源丟失、被盜的放射事故，立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科（電話：**），由保衛(wèi)科向**市公安機(jī)關(guān)報(bào)告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告**市環(huán)境保護(hù)局（電話**）；人體受到超劑量照射的放射（輻射）事故由醫(yī)務(wù)部向**市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告應(yīng)急辦。3、不按規(guī)定程序和時(shí)限報(bào)告或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責(zé)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人員追究行政責(zé)任。發(fā)現(xiàn)或遇到問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（放射科：**，手機(jī)**；核醫(yī)學(xué)科：**，手機(jī)**；放療科：**，手機(jī)**）。4、由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)，醫(yī)院安全管理委員會(huì)上報(bào)上級(jí)部門。程序可參照國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向**市環(huán)境保護(hù)部門和**市公安部門報(bào)告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向**市衛(wèi)健局報(bào)告。發(fā)生放射事件報(bào)告應(yīng)急電話：**（醫(yī)院安全管理委員會(huì)）13.放射科放射診療質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量檢測(cè)計(jì)劃為保證我院放射診療質(zhì)量和安全，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度制定本質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量檢測(cè)計(jì)劃。一、制度1、購(gòu)進(jìn)X線設(shè)備必須符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并有相應(yīng)許可證。2、設(shè)備安裝完成后，經(jīng)校正調(diào)試，驗(yàn)收合格，并經(jīng)有關(guān)監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)后，方可投入使用。3、定期請(qǐng)生產(chǎn)廠家維護(hù)人員對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行監(jiān)測(cè)調(diào)試，保證設(shè)備性能質(zhì)量。4、進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)禁違規(guī)操作。5、定期請(qǐng)市疾控中心、市上衛(wèi)生執(zhí)法單位，對(duì)防護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、監(jiān)督，對(duì)不符合要求的，停止使用，經(jīng)監(jiān)測(cè)合格后方可再使用。二、放射影像診斷質(zhì)量保證方案1、根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合開展的工作實(shí)際，制定放射診斷質(zhì)量保證大綱。2、定期展開對(duì)放射影像質(zhì)量的評(píng)估：內(nèi)容包括：影像質(zhì)量評(píng)價(jià)膠片廢棄分析患者劑量評(píng)價(jià)3、在投入使用時(shí)和投入使用后定期對(duì)輻射發(fā)生器的物理參數(shù)（如千伏電壓、毫安秒、線形波動(dòng)、焦點(diǎn)大小）的測(cè)量以及對(duì)顯像裝置（如膠片打印機(jī)）的檢查。4、定期檢查患者診斷中使用的相應(yīng)物理、臨床因素，書面記錄有關(guān)的程序和結(jié)果。5、劑量測(cè)量和監(jiān)測(cè)儀器、相應(yīng)校準(zhǔn)及操作條件的核實(shí)。6、發(fā)生差錯(cuò)時(shí)及時(shí)啟動(dòng)糾正行動(dòng)，追蹤及結(jié)果評(píng)價(jià)的程序。放射（輻射）工作人員職業(yè)健康管理制度為貫徹落實(shí)<中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法>、<放射診療管理規(guī)定>、<放射工作人員職業(yè)健康管理辦法>等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，特制定本制度：1、本院放射工作人員的范圍包括放射影像科、介入室、骨科、手術(shù)室、核醫(yī)學(xué)科、放療科、開展介入放射等相關(guān)科室從事放射診療活動(dòng)受到電離輻射照射的人員。2、醫(yī)院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。3、放射診療工作人員必須是專業(yè)技術(shù)人員。人資部對(duì)新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員，必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)出具的上崗前體檢報(bào)告，符合<放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)>的才可以錄用。4、放射診療工作人員上崗前，預(yù)防保健科應(yīng)為其配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證明，向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門為其辦理<放射工作人員證>。5、放射診療工作人員每2年到舉辦職業(yè)健康體檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時(shí)也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由預(yù)防保健科如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在<放射工作人員證>。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時(shí)調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)予以安排。6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶