齊魯醫(yī)學器質性精神病-覃松

器質性精神病宜昌市精神衛(wèi)生中心宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院覃松

器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!精神疾病和心理疾病一樣嗎？

基本一樣，精神=心理精神衛(wèi)生=心理衛(wèi)生，精神健康=心理健康精神疾病重，心理疾病輕是老百姓的說法精神科醫(yī)生=心理醫(yī)生？器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!精神疾病與精神病一樣嗎？精神疾病包含所有的精神障礙常見的精神病性癥狀：幻覺、妄想、嚴重思維紊亂、精神運動性興奮、緊張性木僵精神病有三個特點：1.嚴重脫離現(xiàn)實，或者說，現(xiàn)實檢驗能力嚴重受損害；2.社會功能受損；3.缺乏癥狀自知力。抑郁癥是精神病嗎？雙相情感障礙是精神病嗎？器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!為什么會得精神病？病因不明多因素綜合作用的結果。內因：遺傳、生化、性格；外因：社會心理因素遺傳因素：在精神病患者的親屬中，精神病患病率顯著高于正常人群——遺傳的風險增加，與遺傳有關。病因和誘因器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!精神病人殺人不償命嗎？醫(yī)學標準必須滿足三個條件：，行為人必須是刑法上所指的精神病人；第二，屬于精神病人的行為人必須實施了刑法所禁止的特定危害行為；第三，屬于精神病人的行為人實施行為，必須是由于精神病理的影響。心理學標準必須滿足兩個條件：，行為人的辨認和控制能力的喪失，必須是因為精神病理的直接影響；第二，必須有證據(jù)表明行為人的辨認和控制能力二者之一完全喪失。無責任能力——肇事肇禍無責任，但需要強制住院完全責任能力——同正常人限制責任能力——承擔部分責任，可以從輕處罰或者減輕處罰。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!什么情況需要住院？

癥狀嚴重，有攻擊、自殺或出走風險拒絕治療，家屬護理困難門診治療無效，需住院系統(tǒng)治療診斷不明，需住院觀察嚴重藥物副作用器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!器質性精神病腦器質性疾病所致的精神障礙－腦形態(tài)學改變軀體疾病所致的精神障礙－腦功能性改變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!譫妄

(急性腦病綜合征)

定義

由腦部彌漫性、暫時的病變所致引起，表現(xiàn)為急、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。

器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!臨床特點發(fā)展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預后較好臨床表現(xiàn)認知方面－記憶力減退、意識清晰度下降、注意力渙散定向方面—定向能力受損、對周圍事物理解困難。感知方面—幻覺、錯覺情緒方面－早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡漠行為方面—抑制、反應遲鈍器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!慢性腦病綜合征癡呆綜合征遺忘綜合征人格改變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病因病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、近事記憶減退、注意力集中困難等。后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常等。認知功能缺損社會生活功能減退行為和精神癥狀器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療及早治療可治療的病因提高生活質量，減輕家庭負擔控制精神癥狀改善情緒器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!病因酒中毒最常見臨床表現(xiàn)近事記憶障礙、錯構、虛構柯薩可夫綜合征－有近事記憶喪失，同時有定向障礙和虛構。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病因腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現(xiàn)對周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個人衛(wèi)生情緒不穩(wěn)定過分熱情，但行為不得體器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!概述定義是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、貧血感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病變：腫瘤顱腦外傷

器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!診斷原則判定疾病的性質診斷步驟和方法詳細收集病史、精神檢查、軀體檢查、實驗室檢查、特殊檢查器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!阿爾茨海默病定義是一組病因未明的原發(fā)性腦變性、家族性、遺傳性疾病。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

臨床表現(xiàn)首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識模糊或譫妄狀態(tài)。輕度--近事記憶障礙、人格障礙中度--記憶障礙嚴重、精神和行為障礙重度--不認識自己和他人，軀體并發(fā)癥器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!血管性癡呆定義是由于腦動脈硬化影響大腦血液供應，特別是反復發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷可根據(jù)病史和檢查。治療病因治療--手術、藥物精神癥狀--抗精神病藥物器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!臨床表現(xiàn)慢性精神癥狀智能障礙人格障礙腦外傷后精神病性障礙腦震蕩后綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!顱內感染所致精神障礙病毒性腦炎精神癥狀可以是首發(fā)癥狀精神運動性抑制癥狀較多見腦膜炎化膿性腦膜炎--急性腦病綜合征為主結核性腦炎--情感癥狀為主，還可以有認知障礙腦膿腫不同部位的膿腫有不同的癥狀器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!腦部局灶性損傷所致精神障礙額葉－常有人格改變頂葉－較少出現(xiàn)精神癥狀，常以神經(jīng)心理障礙為主顳葉－常出現(xiàn)智能缺陷和人格改變枕葉－視覺認知功能障胼胝體－前部以情感障礙為主，后部則以智能缺損更為突出間腦－嗜睡和睡眠過渡、情緒控制不良器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!梅毒所致精神障礙病因梅毒感染臨床表現(xiàn)一、二期--不伴有嚴重的精神癥狀三期--淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認知功能缺損等麻痹性癡呆治療對因治療精神癥狀--抗精神病藥物和抗抑郁藥物器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!診斷診斷可根據(jù)病史和腦電圖治療控制發(fā)作發(fā)作間期的精神癥狀--抗精神病藥物器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!臨床表現(xiàn)輕度認知功能障礙HIV 感染癡呆譫妄其他器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!概述定義是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。病因導致精神障礙的腦功能紊亂是繼發(fā)于全身大腦外軀體疾病或障礙。各種原因的軀體疾?。ㄕ系K）是本類精神障礙發(fā)病的主要原因，而生物學因素、心理和環(huán)境因素為促發(fā)因素。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!臨床特點精神癥狀多發(fā)于疾病高峰期精神癥狀多于軀體疾病的嚴重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化。病程和預后取決于軀體疾病的治療器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!診斷軀體疾病的依據(jù)，精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生和病程相關存在特定的精神癥狀一定的嚴重程度鑒別診斷與腦器質鑒疾病所致精神障礙與伴發(fā)的功能性精神病器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!軀體疾病所致的精神障礙軀體感染所致精神障礙內分泌疾病伴發(fā)的精神障礙結締組織疾病伴發(fā)的精神障礙內臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!發(fā)病機制腦細胞直接受損害代謝產(chǎn)物在腦內積蓄有腦水腫和腦缺氧腦功能紊亂個體差異器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!常見的軀體感染所致的精神障礙肺炎—高熱時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)細菌性心內膜炎—輕微的精神癥狀小舞蹈病—易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動行為等器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!內分泌疾病所致的精神障礙定義是指內分泌疾病引起內分泌功能亢進繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機制各種原因導致腦供血、供氧不足及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!甲狀腺和旁腺功能異常臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥—精神運動性興奮甲狀腺功能減退癥—抑郁甲狀旁腺功能亢進癥—類抑郁甲狀旁腺功能減退癥—“假性神經(jīng)癥”器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!結締組織疾病伴發(fā)的精神障礙臨床表現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎—治療藥物可導致精神癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡—慢性腦器質性精神障礙多見器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!臨床表現(xiàn)肺性腦?。文X綜合征肝性腦?。文X綜合征心源性腦?。哪X綜合征腎性腦病－尿毒癥性腦病預后取決于原發(fā)疾病器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!主要內容概述精神活性物質？哪些精神障礙？病因學理論？診斷和治療原則？酒精所致精神障礙阿片類物質所致精神障礙興奮劑所致精神障礙（苯丙胺類、可卡因）大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、煙草等器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!精神活性物質精神活性物質指來自體外，可影響精神活動（認知、情感、行為和意識狀態(tài)），并可導致成癮的物質毒品是社會學概念，指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學物質我國的毒品主要指阿片類、可卡因類、大麻類、興奮劑等器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!藥理特性分類致幻劑(hallucinogen)能改變意識狀態(tài)或感知覺大麻(cannabis)麥角二乙胺、仙人掌毒素、苯環(huán)已哌啶揮發(fā)性溶劑(solvents)中樞作用類似于中樞抑制劑苯類、汽油、亞硝酸類、丙酮等器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!精神障礙臨床類型急性中毒（10.X1）耐受性增加有害使用（10.X2）依賴綜合征（10.X3）戒斷綜合征（10.X4）精神病性障礙（10.X5）遺忘綜合征（10.X6）智能損害（10.X7）殘留性或遲發(fā)性精神障礙（10.X8）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!急性中毒（acuteintoxication）使用精神活性物質后急起心理或生理功能紊亂，如意識、認知、情感、行為障礙或生命體征不穩(wěn)中毒效應一般是中毒物質原有藥理效應的延續(xù)往往與劑量密切相關，存在量-效反應曲線持續(xù)時間較短，中毒效應隨該物質消除而消失，只要不出現(xiàn)組織損害或其他并發(fā)癥，可完成恢復只有在不存在其他持久的藥物相關問題時才診斷器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!濫用（abuse）有害使用(harmfuluse),指反復使用藥物，偏離了社會常模與醫(yī)療允許，導致明顯不良后果（社會功能、心身健康等）濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!精神依賴和軀體依賴精神依賴心理依賴，是指患者對藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強制性覓藥行為精神依賴是依賴綜合征的基本特征軀體依賴反復用藥所造成的適應狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內，若中斷就會產(chǎn)生戒斷綜合征軀體依賴常隨耐受的形成而產(chǎn)生器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現(xiàn)的、令人痛苦的、特殊心理生理癥狀群不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物藥理作用相反的癥狀和體征強度與品種\劑量\使用時間\途徑\停藥速度等有關機理是由于長期用藥后,突然停藥引起的適應性的反跳（rebound）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!精神病性障礙（psychoticdisorder）使用精神活性物質期間或之后,立即出現(xiàn)的以精神病性癥狀為主的精神障礙如幻覺、妄想、情感障礙、精神運動性障礙無明顯意識障礙精神癥狀與藥物種類有關若不持續(xù)使用，精神病性障礙持續(xù)時間較短典型病例1月內至少部分緩解，6月內痊愈器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!智能損害

(intellectualdeficiency)慢性、進行性、全面認知功能障礙記憶減退(學習新事物的能力受損)

抽象思維能力減退概括能力減退判斷力減退

理解、計算、語言能力等減退無意識障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!社會因素藥物的可獲得性不良的家庭因素同伴影響或壓力文化背景、職業(yè)等因素器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!生物學因素藥物的強化作用（正性和負性強化）腦內存在“犒賞"系統(tǒng)腹側被蓋區(qū)(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代謝速度遺傳學因素器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!大鼠為獲得藥物而壓桿器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!診斷素材問診診斷：詳細詢問病史藥物使用史（種類、劑量、途徑、開始使用年齡、使用時間等）治療史等體檢診斷：全面的體格檢查實驗診斷:血\尿毒品檢驗\傳染病檢查器械診斷器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!治療原則急性中毒支持和特殊治療:酒和阿片-納洛酮、BDZ-氟馬西尼依賴綜合征脫癮治療（戒斷綜合征治療）:替代或非替代治療康復治療藥物康復治療、心理康復、社會康復回歸社會精神病性障礙合理地使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑遺忘綜合征和智能障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!療效評價的多維度成癮藥物使用戒斷減少使用量減少過量次數(shù)合法藥物替代非法藥物醫(yī)療與軀體健康改善總體健康水平減少醫(yī)療問題減少看病次數(shù)減少高危性行為社會心理功能改善人際關系改善家庭關系促進心理功能治療情緒問題改善照顧子女能力工作增加獲得新工作的可能性增加工作時間改善作業(yè)能力減少意外事故犯罪活動減少違法犯罪行為減少暴力行為預防復發(fā)減少再次使用成癮藥物延緩復發(fā)時間減少由于復發(fā)所引起的各種問題器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!飲酒導致的危害飲酒形成了博大精深的酒文化長期大量飲酒可造成軀體損害精神損害社會損害酒依賴及其相關問題是僅次于心血管病、腫瘤而位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!酒精的藥理作用CNS抑制作用皮層抑制導致的皮層下釋放皮層下釋放到中樞抑制中樞抑制致成癮作用神經(jīng)毒性作用器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!酒精所致精神障礙慢性酒中毒(chronicalcoholintoxication)酒依賴綜合征酒戒斷綜合征酒中毒性幻覺癥(alcoholhallucinosis)酒中毒性妄想癥(alcoholdelusionaldisorder)酒中毒性遺忘綜合征(Korsakoffsyndrome)酒中毒性癡呆(alcoholdementia)Wernick腦病(B1缺乏)器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!酒戒斷綜合征單純性戒斷反應（unplicated-）停止飲酒或減少飲酒量后數(shù)小時出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫負性情緒體驗自主神經(jīng)功能亢進震顫譫妄（alcoholwithdrawaldelirium）譫妄狀態(tài)：伴有生動幻覺或錯覺全身肌肉粗大震顫戒斷性癲癇（epilepticattack）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!康復治療藥物康復治療酒精致敏劑：戒酒硫0.25-0.5克/天鴉片類拮抗劑--納曲酮（50mg/日）GABA受體激動劑--高牛黃酸鈣（1.3g/日）SSRI--可降低總飲酒量的15%-20%心理康復社會康復器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!罌粟花，生長在人類白骨上的美女器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!海洛因史話1806年法國化學家F·澤爾蒂納從鴉片中分離出嗎啡

1897年8月21日由德國拜耳制藥公司專家菲歷克斯·霍夫曼首次合成用來鎮(zhèn)痛和解除嗎啡癮癖1898年初匆忙推向了市場成癮強度高于嗎啡三倍1931年停止海洛因的生產(chǎn)器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!阿片依賴綜合征有使用阿片類物質的強烈欲望對使用開始、結束、或劑量的自控能力下降使用時體驗到快感，減少或停止使用出現(xiàn)戒斷再次使用能消除戒斷癥狀耐受性升高明知有害但仍使用，主觀上希望減少使用但總失敗使用該物質導致其他重要活動放棄器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!脫毒治療替代治療美沙酮Methadone(首日劑量為40~60mg)丁丙諾啡Buprenorphine(0.9~2.1mg)原則是只減不加、先快后慢、限時減完非替代治療可樂定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草藥治療針灸治療器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!脫毒治療后面臨的問題軀體方面的問題慢性稽延性戒斷癥狀軀體其他疾病行為問題（各種不良的生活、社會交往習慣）心理問題（以海洛因作為應付應激的方法）家庭問題職業(yè)問題社會問題（遠離毒友）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!康復治療心理社會康復認知行為治療復吸預防群體治療家庭治療技能訓練器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!苯丙胺類興奮劑所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseofamphetamine-typestimulants器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!ATS分類與品種興奮型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亞甲二氧基甲基安非他明(搖頭丸\MDMA)器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!ATS所致精神障礙ATS依賴更易產(chǎn)生精神依賴，較難產(chǎn)生軀體依賴ATS戒斷綜合征抑郁最常見，2-3天達到高峰，1-2周內消失ATS急性中毒CNS過度興奮，分輕、中、重度ATS慢性中毒偏執(zhí)性精神病類表現(xiàn)器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!煙草所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseoftobacco器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!煙草依賴藥理效應有效成分是尼古?。焿A）作用于中腦邊緣系統(tǒng)煙堿型乙酰膽堿受體改善情緒增強認知能力肌肉松弛抑制食欲煙草依賴綜合征煙草戒斷綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!鎮(zhèn)靜催眠/抗焦慮藥所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseof

hypnotics&anxiolytics器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!依賴綜合征耐受性巴比妥類耐受性的產(chǎn)生快于BDZ類BDZ類安全性高于巴比妥類依賴性軀體依賴性強于精神依賴性巴比妥類軀體依賴強于BDZ類半衰期短者依賴產(chǎn)生快中毒表現(xiàn)類似于酒中毒器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!戒斷綜合征的治療巴比妥類緩慢劑量遞減法（遞減時間2~4周或更長）長效藥物替代短效藥物然后再逐漸減少長效制劑的劑量BDZ的脫癮治療同巴比妥類類似器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!古柯葉與可卡因器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!可卡因所致精神障礙可卡因中毒表現(xiàn)類似于ATS可卡因濫用嘗試使用：青少年出于好奇等使用處境性濫用：成年人在特定情景下使用習慣性或強制性濫用：兩種狀態(tài)可卡因依賴精神依賴明顯強于軀體依賴器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!大麻與大麻丸器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!大麻所致精神障礙大麻中毒譫妄、急性驚恐發(fā)作、急性抑郁反應大麻依賴吸后正性情緒體驗過后負性情緒體驗：抑郁\不安\頭痛\心悸大麻戒斷綜合征類偏執(zhí)性精神障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!精神疾病與精神病一樣嗎？

精神病這一概念涉及精神分裂癥的診斷。除腦器質性、內科疾病、外傷及精神活性物質等引起的精神病狀態(tài)外，主要有以下六種精神病狀態(tài)：1.精神分裂癥；2.心境障礙伴有精神病性癥狀；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂樣精神病;5.偏執(zhí)性精神障礙;6.各種短暫的精神病性障礙，即最長幾個月（不超半年），以完全緩解告終者。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!精神病人殺人不償命嗎？我國1997年頒布的新《刑法典》第十八條規(guī)定：

精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療，必要的時候，由政府強制醫(yī)療。無責任能力的判定標準：醫(yī)學標準和心理學標準（即法學標準）相結合來判定無責任能力，是國內公認的標準。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!如何識別早期精神病？精神分裂癥早期癥狀：1.社會關系疏遠，與親人疏遠并懷有敵意；2.學習、工作效率下降，責任感缺失；3.興趣減退或喪失；4.性格改變，表現(xiàn)為敏感多疑、孤僻、任性或沉默少語；5.類神經(jīng)癥癥狀群。早期癥狀強調變化——“換了個人”進一步表現(xiàn)為：自語自笑，發(fā)呆發(fā)愣，無端猜疑，情緒不穩(wěn)，淡漠懶散，功能下降

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長期服用抗精神病藥物會成癮嗎？

成癮的概念：對某類物質需求不斷增加，使用后有愉快感，不用會全身難受，如酒、煙、毒品、藥品等。（成癮是想吃藥）常見的抗精神病藥物包括以下四類：抗精神病藥、抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥?？沙砂a的藥物只有抗焦慮藥，主要為苯二氮卓類藥物。包括：勞拉西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。許多患者減藥或停藥過快導致的軀體不適或病情波動，誤以為產(chǎn)生了依賴性。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!常見腦器質性綜合征急性腦病綜合征慢性腦病綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!病因

急性中毒、感染、代謝障礙、電解質紊亂、腦外傷、手術后的狀態(tài)、藥物、內分泌紊亂營養(yǎng)及維生素缺乏等。心理社會應激具有誘發(fā)作用。

發(fā)病機制膽堿能假說器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!診斷根據(jù)典型的臨床癥狀，以及病史、體格檢查、實驗室檢查和智能檢查等。治療病因治療、支持治療和對癥治療器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!癡呆綜合征

定義是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!診斷病史智能檢查體格檢查--非常重要實驗室檢查器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!遺忘綜合征定義適于腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征，無意識障礙，智能相對完好。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!人格改變人格的定義個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!腦器質性疾病所致的精神障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!臨床特征（共同）急性起?。庾R障礙慢性起病－記憶障礙、人格改變、癡呆綜合征相關名稱急性－器質性精神障礙慢性－器質性精神綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!常見的腦器質性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內感染所致精神障礙顱內腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!病因和發(fā)病機制AD的神經(jīng)病理腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴大。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層。AD的神經(jīng)生化乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉移酶活性降低。AD的分子遺傳學AD病與遺傳因素有關器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合其他資料分析，排除其他原因引起的癡呆。鑒別診斷根據(jù)發(fā)病原因加以鑒別。治療藥物治療--促智藥物非藥物治療精神癥狀治療--抗精神病藥物器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!病因是腦動脈硬化引起的腦組織器質性改變。臨床表現(xiàn)近事記憶障礙、人格改變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!顱腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)急性精神癥狀意識障礙腦外傷后急性障礙記憶障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!診斷診斷根據(jù)病史和檢查治療急性階段--神經(jīng)外科處理興奮躁動--短期給予抗精神病藥物器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!腦腫瘤所致精神障礙臨床表現(xiàn)不同的部位精神癥狀不同；腫瘤的生長速度不同精神癥狀也不同，生長快表現(xiàn)為急性腦綜合征，生長慢為認知功能障礙和癡呆綜合征。常見癥狀有智能障礙、幻覺和其他精神癥狀。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!診斷診斷根據(jù)病史和檢查治療病因治療對癥治療--顱內壓升高精神癥狀--抗精神病藥物。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作前--精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁）發(fā)作時--意識障礙（自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)）發(fā)作后--意識模糊多次發(fā)作后--精神病性癥狀（人際關系緊張、敏感多疑、思維粘滯）長期發(fā)作后--人格改變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!HIV感染所致精神障礙

HIV感染后可出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)和與心理、社會有關的精神癥狀。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!軀體疾病所致的精神障礙（體因性精神病或癥狀性精神?。┢髻|性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!發(fā)病機制能量供給不足腦缺氧毒素作用水和電解質紊亂、酸堿平衡失調、內分泌激素與維生素不足應激反應中樞神經(jīng)遞質的改變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為認知功能、感覺中樞、心境和情緒腦衰弱綜合征－多見于疾病初期、恢復期或慢性軀體疾病急性腦病綜合征－多見于急性軀體疾病或機體處于急性應激狀態(tài)意識障礙、急性精神病性狀態(tài)慢性腦病綜合征－多見于慢性軀體疾病或嚴重軀體疾病之后類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、人格改變、類躁狂狀態(tài)、智能障礙、遺忘綜合征器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!治療原則積極治療原發(fā)軀體疾病支持療法精神癥狀的控制護理病程和預后取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療合理處理精神癥狀器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!軀體感染所致的精神障礙定義和病因為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲等侵入機體誘發(fā)疾病所致的精神障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!臨床表現(xiàn)急性－意識障礙慢性－類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!診斷與鑒別診斷診斷要點為確定感染依據(jù)鑒別診斷著重于非感染性器質性精神病及伴發(fā)的功能性精神病治療見概述預后取決于原發(fā)疾病的性質、病程和治療合理處理精神癥狀器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!腎上腺功能異常臨床表現(xiàn)皮質醇增多癥—抑郁腎上腺皮質功能減退癥—慢性出現(xiàn)抑郁器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)

焦慮、驚恐障礙等器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!內臟器官疾病所致的精神障礙

定義是指重要內臟器官嚴重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機制各種原因導致腦供血、供氧不足及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!精神活性物質所致精神障礙

MentalDisordersduetoPsychoactiveSubstances器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!聯(lián)合國2002年相關資料全球非法物質使用者大約2億1.63億使用大麻0.34億使用苯丙胺類物質0.14億使用可卡因0.15億使用阿片類合法物質如煙草、酒精、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物的使用人群基數(shù)更大危害個體身心健康、家庭幸福和社會安全器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第112頁!藥理特性分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants)抑制CNS酒類阿片類巴比妥和苯二氮卓類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑(stimulants)興奮CNS苯丙胺類、可卡因、咖啡因等煙草器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第113頁!臨床診斷類別（CCMD-3）酒精所致精神障礙（10.1）阿片類物質所致精神障礙（10.2）大麻類物質所致精神障礙（10.3）鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙（10.4）興奮劑所致精神障礙（10.5）致幻劑所致精神障礙（10.6）煙草所致精神障礙（10.7）揮發(fā)性溶劑所致精神障礙（10.8）其他或待分類的精神活性物質所致精神障礙（10.9）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第114頁!精神障礙的臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn)依使用的精神活性物質而定，可據(jù)此進一步劃分并確定第五位編碼意識障礙（10.XX1）幻覺癥（10.XX2）妄想癥（10.XX3）抑郁綜合征（10.XX4）躁狂綜合征（10.XX5）病理性中毒（10.XX6）病理性重現(xiàn)（10.XX7）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第115頁!耐受性

(tolerance)耐受性在重復使用某種藥物后臨床效應逐漸減低欲得到與用藥初期相同的效應，必須加大劑量是機體對藥物的適應性生理反應交叉耐受性對某種藥物產(chǎn)生了耐受性，往往對同類藥理作用的藥物也產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)敏感性降低器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第116頁!依賴綜合征

(dependentsyndrome)對某種精神活性物質有強烈渴求，并不間斷地使用，以取得快感或避免停藥后產(chǎn)生痛苦為特點的一種精神和軀體病理狀態(tài)，也稱成癮(addiction)精神依賴(psychologicaldependence)軀體依賴(physicaldependence)器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第117頁!依賴綜合征診斷標準反復使用某種精神活性物質，并至少有下列2項有使用該物質的強烈欲望對該物質使用的開始、結束，或劑量的自控能力下降明知該物質有害，但仍應用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗對該物質的耐受性增高使用時體驗到快感或必須用同一物質消除戒斷反應減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質導致放棄其他活動或愛好器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第118頁!藥物類型不同、

其精神、軀體依賴性和耐受性不同藥物類型精神依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強強強阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新酒和巴比妥型較強強較強酒類、巴比妥、BZD可卡因型強不明顯不明顯COCA葉、可卡因大麻型較強不明顯不明顯北美印度大麻、四氫大麻酚苯丙胺型（ATS）強次強較強麻黃素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻劑型有不明顯較強LSD、仙人掌毒堿Khat型有不明顯不明顯卡塔葉及其制劑器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第119頁!遺忘綜合征（amnesicsyndrome）以近記憶障礙為主可有遠記憶障礙無即刻回憶障礙無意識障礙無明顯智能障礙器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第120頁!藥物依賴的病因學理論符合生物-心理-社會醫(yī)學模式，是三者共同作用的結果社會學因素心理學因素生物學因素器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第121頁!心理因素個性研究反社會性情緒控制較差，易沖動缺乏有效的防御機制追求即刻滿足等

心理始動原因好奇、追求刺激、僥幸、解脫、逆反等心理行為學理論正性強化和負性強化器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第122頁!自身給藥實驗（SA）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第123頁!地點偏愛實驗（CPP）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第124頁!器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第125頁!器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第126頁!診斷原則有精神活性物質進入體內的證據(jù)出現(xiàn)急性中毒、依賴、戒斷、精神病性癥狀、遺忘、智能損害等精神障礙并有理由推斷精神障礙系該物質所致器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第127頁!國內外現(xiàn)狀比較急性脫毒治療與國外沒有差距康復期藥物維持治療不足心理社會康復項目不足心理社會康復隊伍建設政府支持力度低社區(qū)治療及防治體系尚未建立療效評價體系應由單維向多維體系轉變器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第128頁!酒精所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseofalcohol器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第129頁!酒代謝酶活性與飲酒乙醇的代謝乙醇 乙醛 乙酸 ↑↑

ADH（乙醇脫氫酶）ALDH（乙醛脫氫酶）“臉紅反應”與血液和組織中乙醛的蓄積有關低ALDH活性者不易形成酒依賴當血液酒精濃度超過0.4%，可出現(xiàn)昏迷或死亡器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第130頁!酒精所致精神障礙急性酒中毒(acutealcoholintoxication)普通醉酒對酒的正常反應，具有量-效曲線病理性醉酒個體特異性體質引起的酒過敏反應復雜性醉酒有腦器質性疾病或軀體疾病，對酒耐受性降低器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第131頁!酒依賴綜合征強制性飲酒，難以控制的飲酒渴望刻板的飲酒模式，定時飲酒飲酒成為一切活動的中心耐受量增加戒斷綜合征出現(xiàn)（震顫）以飲酒解除戒斷綜合征（晨飲）戒斷后重飲器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第132頁!戒酒治療戒酒治療重者應住院戒酒充分使用苯二氮卓類藥物來控制戒斷綜合征常選用長效的：地西泮首次足量2~3日后逐漸減量，不超過2周，以免BDZ類依賴也可使用其他種類的BDZ類藥物預防震顫譫妄、戒斷性癲癇的發(fā)生器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第133頁!阿片類物質所致精神障礙

Mentaldisordersduetouseofopioids器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第134頁!阿片類藥物及其藥理作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸抑制咳嗽中樞抑制胃腸蠕動興奮嘔吐中樞縮瞳致快感作用阿片(罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物)嗎啡\可待因(粗制阿片中的主要生物堿)海洛因(嗎啡的被乙?；a(chǎn)物),度冷丁,美沙酮等20余種器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第135頁!使用方式及體驗濫用方式：吸煙式、燙吸（追龍）、注射初用者并無快感，惡心、嘔吐為常見首次獲得快感而使用的次數(shù)因人而異屢用者的快感體驗可分為三個時期強烈快感期（1分鐘）松弛狀態(tài)期（0.5-2小時）精神振作期（2-4小時）器質性精神病-覃松共152頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第136頁!阿片戒斷綜合征主觀癥狀肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦慮不安、激越、失眠與厭食渴求用藥