腹膜透析患者飲食評(píng)估

關(guān)于腹膜透析患者飲食評(píng)估第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六飲食設(shè)計(jì)的必要性營(yíng)養(yǎng)素就是自身不能合成或合成量很少，而必須從外界所獲得，以供身體內(nèi)各物質(zhì)的合成、生長(zhǎng)、發(fā)育及維持基礎(chǔ)的代謝及活動(dòng)之消耗。各類(lèi)食物則含有不同的營(yíng)養(yǎng)素。必須均衡的攝取各類(lèi)食物。飲食設(shè)計(jì)可幫助病人更有效的對(duì)自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

平衡原則食物搭配5平衡：粗細(xì)搭配、犖素搭配；酸性食物與堿性食物的平衡；雜與精的平衡；寒與熱的平衡；攝入與排出的平衡飲食行為3平衡：饑與飽的平衡；動(dòng)與靜的平衡；情緒與食欲的平衡每日應(yīng)攝入四大類(lèi)食品：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋類(lèi)和油脂類(lèi)第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六中國(guó)居民平衡膳食寶塔油脂類(lèi)25克奶類(lèi)及奶制品100克豆類(lèi)及豆制品50克畜禽肉類(lèi)50-100克魚(yú)蝦類(lèi)50克蛋類(lèi)25-50克蔬菜類(lèi)400-500克水果類(lèi)100-200克谷類(lèi)300-500克第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六飲食分配按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：碳水化合物(醣類(lèi))55-65%蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為：早30%、午40%、晚30%或早1/5、午2/5、晚2/5第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六六大營(yíng)養(yǎng)素食物可概括六大營(yíng)養(yǎng)素：醣類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計(jì)中，主要計(jì)算醣類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105

體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%

肥胖：體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%

消瘦：體重＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

目前常用體重指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)（BMI)=現(xiàn)在體重（kg)/身高(m)2BMI：為正常

BMI：≥24為超重

BMI：≥28為肥胖第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六DPI和DEI的計(jì)算DPIg/kg/d=總蛋白g÷體重kgDEIkcal/kg/d=總熱量kcal÷體重kg

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計(jì)算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g（DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI）總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時(shí)入腹的葡萄×0.6~0.8×4kcal）。

飲食教育飲食評(píng)估第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量

勞動(dòng)強(qiáng)度

消瘦

正常

肥胖

臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)（辦公室職員、售貨員）

35

25-30

20-25中度體力勞動(dòng)（學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生）

40

35

30重度體力勞動(dòng)（農(nóng)民、舞蹈演員）

40-45

40

35第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個(gè)小型食品稱(chēng)：稱(chēng)量食物自備一套專(zhuān)用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱(chēng)重法將主、副食稱(chēng)重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購(gòu)買(mǎi)的食品總重量飲食評(píng)估第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食物模具飲食教育飲食評(píng)估第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六怎樣才能在短時(shí)間估算出食物中蛋白質(zhì)的量

1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個(gè)雞蛋——5克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類(lèi)（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)1個(gè)中等大小水果——1克蛋白質(zhì)水果、淀粉類(lèi)蛋白質(zhì)含量很少可以不記飲食教育飲食評(píng)估第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六如何快速計(jì)算飲食蛋白和熱量組別類(lèi)別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類(lèi)25902.020.0菜果組蔬菜類(lèi)500905.017.0水果類(lèi)200901.021.0肉蛋組大豆類(lèi)25909.04.04.0奶制類(lèi)160905.05.06.0肉蛋類(lèi)50909.06.0油脂類(lèi)硬果類(lèi)15904.07.02.0油脂類(lèi)109010.0第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食物代換食物代換表是將一群營(yíng)養(yǎng)成分相類(lèi)似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計(jì)劃變得頗變化。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食物代換表

組別類(lèi)別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類(lèi)25902.020.0菜果組蔬菜類(lèi)500905.017.0水果類(lèi)200901.021.0肉蛋組大豆類(lèi)25909.04.04.0奶制類(lèi)160905.05.06.0肉蛋類(lèi)50909.06.0油脂類(lèi)硬果類(lèi)15904.07.02.0油脂類(lèi)109010.0第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值谷薯類(lèi)交換表每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值蔬菜類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值水果類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋(píng)果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值大豆類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值奶制類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無(wú)糖酸奶130第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值肉蛋類(lèi)交換表每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚(yú)80鴨肉50草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú)80鵝肉50大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鏈、鯽魚(yú)100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚(yú)100雞蛋粉15水浸海參350第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六等值油脂交換表每份蔬菜類(lèi)供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六腹透患者飲食原則低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白低磷飲食鈉鹽:2000~3000mg/d，蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，熱量：35~45Kcal/Kg.d鉀：2925~3500mg/d磷：700－800mg/d膽固醇：<300mg，

——參考于：陳香美.實(shí)用腎臟病學(xué)

第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六低鹽飲食1.鈉攝入量控制在2000-3000mg2.建議低鹽：2000mg/日，除食物本身含鈉外，允許烹調(diào)/食用時(shí)+食鹽2-3g/醬油10-15ml。忌食醬菜、甜面醬、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香腸、掛面、臘腸等。3.無(wú)鹽：含鈉1000mg/日，中度浮腫，高血壓時(shí)。除烹調(diào)時(shí)不加食鹽/醬油外，其忌用食物與低鹽同。4.低鈉：含鈉500mg/日，高度浮腫，嚴(yán)重高血壓。除上述要求外，還要限制含鈉高的食物，如：松花蛋、海帶、海蟄、堿等。注：（每克鹽含鈉393mg）第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六優(yōu)質(zhì)高蛋白蛋白質(zhì)：1.2~1.5g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)含量(g/100g)食物蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)小麥粉11.2黃豆35.0梗米7.7綠豆21.6秈米7.7赤小豆20.2玉米面8.1豬肉（肥瘦）13.2小米9.0牛肉（肥瘦）19.9馬鈴薯2.0雞19.3蘑茹（干）21.1雞蛋13.3紫菜（干）26.7草魚(yú)16.6甘薯0.2牛奶3.0

第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六鉀：2925~3500mg/d高鉀的食物食物種類(lèi)高鉀食物奶類(lèi)奶粉羊乳片五谷類(lèi)芋頭荸薺馬鈴薯紅薯南瓜山藥魚(yú)肉豆蛋類(lèi)毛豆花豆香腸魚(yú)松蝦皮小魚(yú)干豬肉干蔬菜類(lèi)番茄空心菜莧菜竹筍筍干芹菜青蒜金針菇菠菜茼蒿紅莧菜韭菜青花菜苦瓜水果類(lèi)果汁榴蓮番石榴奇異果哈密瓜草莓紅棗香蕉油脂類(lèi)杏仁松子開(kāi)心果花生其他肉汁雞精魚(yú)湯牛肉精人參精茶咖啡土豆高鉀時(shí)注意：蔬菜類(lèi)盡量用開(kāi)水燙過(guò)后，再烹飪。避免使用菜燙及生菜。水果類(lèi)不要飲果汁，勿食用濃縮燙或肉汁拌飯。第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六磷：700－800mg/d食物類(lèi)別低磷每100克含磷量<16(mg)高磷每100克含磷量>200(mg)果蔬類(lèi)蘋(píng)果哈密瓜香蕉黃桃黑筍白菇蓮子芒果梨木瓜葡萄胡蘿卜茄子花菜冬瓜木耳五谷類(lèi)小麥麥片玉米花薏仁麥芽飲品燕麥全麥制品紅豆綠豆蠶豆黑豆糙米小麥胚芽調(diào)味類(lèi)糖蜂蜜姜咸菜醬油蒜辣椒咖喱豆瓣醬油蔥酥酵母粉油脂類(lèi)植物油色拉油花生油西瓜子花生貢糖開(kāi)心果核桃松子蛋黃酥杏仁腰果芝麻魚(yú)豆小魚(yú)干烏魚(yú)子魚(yú)腩干貝奶精乳酪酸奶蝦皮羊肉蛋奶類(lèi)奶類(lèi)鵝蛋白鵪鶉蛋黃牛肉炸雞臘肉豬肝豬（魚(yú)）赤豆魷魚(yú)絲肉松豬心雞胗火腿魚(yú)松蝦豆皮豆干鴨胰淡菜其他葡萄酒地瓜粉藕粉粉絲魷魚(yú)圈燒賣(mài)芋泥包鰻魚(yú)鮮肉包湯圓素食水餃香腸蟹味棒貢丸鱈魚(yú)汽水第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六100g食品含鈣、磷(mg)

食品名稱(chēng)鈣磷

食品名稱(chēng)鈣磷芝麻醬1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德雞[炸雞]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蠶豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黃豆[大豆]191465牛乳(均值)10473蕓豆(紅)176218野莧菜[假莧菜]61093豆腐(均值)164119薺菜[薊菜，菱角菜]29481扁豆137218蘿卜纓(小蘿卜)23832綠豆面134304蝦米[海米，蝦仁]555666蕎麥(帶皮)154296芥菜[雪里紅，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320飲食推薦第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六膽固醇：<300mg/d

部分食物的膽固醇量（mg/100g食部）＜100mg牛奶酸奶瘦肉黃魚(yú)帶魚(yú)草魚(yú)甲魚(yú)白蝦海參海蜇火腿腸100-150mg肥肉豬舌臘腸牛肚大腸鱔魚(yú)對(duì)蝦雞鴿肉＞150mg豬腦豬肝豬腎肉松蛋黃松花蛋魚(yú)籽蝦皮蟹黃黃油蚶肉第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充各種原因造成貧血、腎性骨病、高血壓等，需要：（1）補(bǔ)充維生素C、維生素B、葉酸，可以吃色彩鮮艷的蔬菜、葉菜（2）補(bǔ)充富馬酸亞鐵等鐵劑（3）適當(dāng)補(bǔ)鈣，必要時(shí)根據(jù)病情補(bǔ)充a－D3或羅鈣全第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六腹透液中糖含量葡萄糖濃度 實(shí)際%含量g/2L實(shí)際吸收量

1.5% 1.36%27.213.62.5% 2.26%45.222.64.25%3.86%77.238.6第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

制定膳食計(jì)劃舉例女性56歲身高163厘米體重60公斤職業(yè)退休腹透4年每日腹透1.5%2000ml*4袋第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六

制定膳食計(jì)劃步驟第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：163-105=58（公斤）判斷患者體型:實(shí)際體重60公斤，標(biāo)準(zhǔn)體重中2Kg仍屬正常范圍。判斷體力勞動(dòng)程度：屬輕體力勞動(dòng)第二步：計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為３5千卡/公斤體重全天所需總熱量:58×35=2030Kcal第三步：計(jì)算腹透液中的熱量

13.6×4=54.4Kcal第四步：計(jì)算食品交換份份數(shù)（2030-54.4）÷90＝22份第五步：參考下表分配食物，根據(jù)飲食習(xí)慣選擇并交換食物第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六設(shè)計(jì)一份1980Kcal的飲食1.依飲食指標(biāo)中醣類(lèi)占熱量的55-65%，蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪占20-30%。2.算出三大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素需要量pro1980×14%÷4=69gfat1980×28%÷9=57gCHO1980×54%÷4=267g3.應(yīng)用食物代換表計(jì)算各類(lèi)食物的供應(yīng)份數(shù)第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六各份數(shù)分配主食類(lèi)份數(shù)之計(jì)算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克數(shù)醣由主食類(lèi)提供，則算出主食類(lèi)的份數(shù)。肉類(lèi)份數(shù)之計(jì)算：總蛋白質(zhì)量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類(lèi)中的蛋白質(zhì)量，剩余的公克數(shù)由肉類(lèi)而來(lái)。油脂份數(shù)之計(jì)算：總脂肪量減去牛奶、肉類(lèi)及豆制品中的脂肪量，剩下的公克數(shù)由油脂而來(lái)。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六蛋白質(zhì)克數(shù)69.375,菜譜能量1980kcal,碳水化合物百分比54%,谷類(lèi)份數(shù)3.5,淀粉類(lèi)份數(shù)1.5,蔬菜類(lèi)份數(shù)1.5,水果類(lèi)份數(shù)1.5,大豆類(lèi)份數(shù)1,奶類(lèi)份數(shù)2,肉類(lèi)份數(shù)3,硬果類(lèi)份數(shù)0,油脂類(lèi)份數(shù)3第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食譜舉例1牛奶250毫升，加糖10克，餅干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉醬5克清燉烏雞湯（烏雞120克，枸杞5克，白蘿卜50克），素炒小白菜（150克）粉絲（100克），米飯160克藕粉55克素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黃瓜（100克）蛋湯（雞蛋60克），麥淀粉100克，蔥燒海參（210克）蒸紅薯120克第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食譜舉例2牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，涼拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油適量，鹽少許）藕粉25克午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素?zé)希?00克）粉絲（100克），饅頭100克，植物油10克藕粉25克韭菜炒雞蛋（韭菜150克，雞蛋1個(gè)），烙餅90克，小米粥（50克），清蒸魚(yú)（鯉魚(yú)100克），植物油5克蒸紅薯100克第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)44分，星期六食譜舉例3牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圓白菜75克，），蒸蛋羹（雞蛋60克，香油3克）藕粉25克清炒雞塊（80克