腹腔及腹膜后CT診斷

關(guān)于腹腔及腹膜后CT診斷第1頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng)

1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。

2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。

3.掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。

4.掃描前半小時(shí)服造影劑1000ml。第2頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包圍而成。

2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。

3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六第4頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六第5頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六第6頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜腔韌帶1.鐮狀韌帶：

肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。

第7頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六2.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶：

冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。第8頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六3.肝左三角韌帶及肝胃韌帶：

肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。

4.胃脾韌帶及脾腎韌帶：

分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。

第9頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六第10頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）第11頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六第12頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六5.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：

大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。

第13頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔間隙解剖7.腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑

A、上腹腔：右側(cè)：肝上間隙、肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊

B、下腹腔：右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝

C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩第14頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液）

8.間隙及隱窩積液或膿腫：

A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液

B、右肝下間隙積液

C、左肝上前間隙積液

D、小網(wǎng)膜囊積液

E、結(jié)腸下間隙積液

F、子宮直腸陷凹積液

G、直腸旁隱窩積液第15頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔大量及胸腔少量積液

右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液第16頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六右肝上間隙積液

積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。第17頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六右肝下間隙積液

箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份第18頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六左肝上前間隙積液AB第19頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六小網(wǎng)膜囊積液

箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩第20頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六盆腔積液

——子宮直腸窩積液

DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移第21頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六盆腔積液

——直腸旁隱窩積液

子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。第22頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六9.腹腔積氣：

胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。第23頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六

10.腹膜腔炎癥及膿腫：

CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。

A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。

B、局限性腹膜炎。

C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。

腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）第24頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六

11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：

主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。第25頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔膿腫

右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A

）第26頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹腔膿腫

左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時(shí)顯示腹前壁有另一膿腫（∧）

第27頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。腹膜腫瘤第28頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜腫瘤

橫結(jié)腸系膜腫瘤

M為何杰金氏病橫結(jié)腸系膜腫塊第29頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時(shí)合并肝硬化、腹水第30頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）

卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）第31頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜后間隙

腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。

第32頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜后間隙解剖

腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。

第33頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六

腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。

腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。

腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動(dòng)脈及下腔靜脈前相通。第34頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六急性胰腺炎

急性胰腺炎腎旁前間隙積液第35頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六急性胰腺炎第36頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六急性胰腺炎腎周間隙為未受累第37頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜后腎筋膜第38頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六急性胰腺炎腸系膜根部受累第39頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六兩側(cè)腎周間隙相通

阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累第40頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六橋隔

箭頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致第41頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六

炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。

A、腎旁前間隙：（1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。

B、腎周間隙：炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。

C、腎旁后間隙：腹膜后疾病第42頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腎旁間隙膿腫

急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚第43頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六左腹后壁膿腫

急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通第44頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜后間隙外傷

腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫

A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面

H—血腫；D—十二指腸降段；P—胰腺BA第45頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類：

A.實(shí)質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實(shí)體型（軟組織密度為主）。

B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。

C.混合型：混雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時(shí)有CT值高于20Hu的軟組織密度。第46頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六（2）.神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。

(3).轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動(dòng)脈病變：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。第47頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六腹膜后間隙脂肪肉瘤A

脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個(gè)右上腹，胰腺被推向左前AB第48頁，共53頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)36分，星期六（直腸癌）腹膜后淋巴