腹部手術(shù)傷口裂開

關(guān)于腹部手術(shù)傷口裂開第1頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六基本概念

傷口裂開是指盡管進(jìn)行了正確的縫合，但仍有部分傷口表面部相連，并因此成為周圍組織的邊界。傷口裂開多發(fā)生在腹部手術(shù)候，腹壁切口裂開發(fā)生率一般為0。5%~3%，國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為2。2%~2。58%，腹壁切口裂開的死亡率為20％。死亡原因與病人的年齡、全身狀況及原發(fā)病密切相關(guān)。第2頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六傷口裂開的產(chǎn)生原因年老體弱、貧血、低蛋白血癥、維生素C缺乏、肥胖或有慢性內(nèi)科疾病如腎炎、糖尿病、黃疸以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素，此類病人組織再生能力較弱，傷口愈合速度慢且容易裂開。在此人群中，男性發(fā)生率占3。63%，女性占1。37%，主要與男性用腹式呼吸致腹壁活動(dòng)度較大，而女性用胸式呼吸且大多數(shù)腹壁松弛有關(guān)。腹內(nèi)原發(fā)?。孩傥改c道腫瘤發(fā)生切口裂開的機(jī)會(huì)最多，有出血、梗阻則對(duì)全身的影響更大；②腹水外溢也直接影響傷口愈合；③急性出血性壞死性胰腺炎也有較高的切口裂開率，因其術(shù)后腹脹較嚴(yán)重，滲出液中含有消化酶，對(duì)傷口有不良影響；④腹內(nèi)化膿性疾病也易誘發(fā)傷口裂開。第3頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六傷口內(nèi)有細(xì)菌產(chǎn)生的毒素存在，妨礙傷口愈合而裂開。原發(fā)病做急診或擇期手術(shù)處理，其手術(shù)后傷口裂開發(fā)生率顯著不同，急診手術(shù)傷口裂開率約6%，擇期手術(shù)僅1%。第4頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六切口的位置和方向：上腹部切口較下腹部切口容易裂開；縱切口包括正中切口和正中旁切口因受側(cè)方腹肌拉力的影響嘴容易裂開；而橫切口所受這種拉力僅為縱切口的1/30，故很少裂開。據(jù)統(tǒng)計(jì)，縱切口裂開率較橫切口多20倍，肋緣下切口可切斷多根血管和神經(jīng)，單傷口裂開發(fā)生率僅為0。6%，低于各型切口裂開發(fā)生率的平均值，由此可見，傷口裂開與所承受的拉力關(guān)系最大。術(shù)后腹內(nèi)壓增高：如腹脹、、嘔吐、呃逆、咳嗽、噴嚏及用力排便等，均能引起腹內(nèi)壓增高而使傷口裂開。若病人原有營(yíng)養(yǎng)不良或切口感染而致組織愈合欠佳，一旦有腹內(nèi)壓升高，則更容易發(fā)生切口裂開。第5頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六操作技術(shù)：無(wú)菌操作技術(shù)不良，術(shù)中組織損傷過(guò)多，止血不善引起血腫，組織層次對(duì)合欠佳形成死腔，縫線過(guò)細(xì)易于斷裂，縫線過(guò)松、過(guò)緊及引流物自切口穿出均為傷口裂開的促成因素。術(shù)后腹內(nèi)壓增高：如腹脹、、嘔吐、呃逆、咳嗽、噴嚏及用力排便等，均能引起腹內(nèi)壓增高而使傷口裂開。若病人原有營(yíng)養(yǎng)不良或切口感染而致組織愈合欠佳，一旦有腹內(nèi)壓升高，則更容易發(fā)生切口裂開第6頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)47分，星期六表現(xiàn)與診斷（1）腹部手術(shù)后傷口裂開有完全裂開（累及全層）、不完全裂開（腹膜完整）及隱匿性裂開（皮膚縫合仍完好，但皮下有裂開）。（2）傷口裂開最多發(fā)生在拆線后1～2天，即手術(shù)后8～10天，但手術(shù)后2～14天皆可發(fā)生。