膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第1頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)解剖半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練前交叉韌帶重建后訓(xùn)練骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第2頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)解剖第3頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第4頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六交叉韌帶交叉韌帶功能：前后穩(wěn)定性、側(cè)方穩(wěn)定性、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性第5頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六交叉韌帶、側(cè)副韌帶第6頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板吸收震蕩、緩解壓力、分泌關(guān)節(jié)液、雨刷作用第7頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第8頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第9頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第10頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膠原纖維排列方式:1.環(huán)行排列－抗張力緩沖徑向負(fù)荷；2.徑向排列連接周圍面與中央游離緣）；3.縱向排列（連接上下面）。細(xì)胞：淺層細(xì)胞呈卵圓形和梭形；深層細(xì)胞呈圓形和多角形?？v向排列的膠原纖維多見于半月板的表面，特別是與脛骨平臺(tái)相平行的下表面處，具有防止縱向撕裂的作用。第11頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第12頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第13頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第14頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第15頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第16頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)方式：部分切除、次全切、全切除修補(bǔ)術(shù)第17頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第18頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第19頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第20頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第21頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第22頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要進(jìn)行大量的關(guān)節(jié)腔灌洗，組織在術(shù)后短期內(nèi)有水腫期；半月板切除術(shù)后2周內(nèi)避免負(fù)重；盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；盡早肌力恢復(fù)訓(xùn)練；彈性繃帶使用至術(shù)后2天；切除者無需石膏固定；第23頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練半月板修補(bǔ)者須石膏固定6周；半月板修補(bǔ)患者術(shù)后6周避免負(fù)重；關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練具體進(jìn)度要按照具體縫合情況決定縫合較少者可在1周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，2周可以達(dá)到完全屈伸損傷面積較大，縫合較多的需要延遲至術(shù)后2－3周開始進(jìn)行屈伸訓(xùn)練第24頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一天：以消腫止痛為主，盡早開始肌力和活動(dòng)度訓(xùn)練1、直腿抬高訓(xùn)練：30次為1組，每天10組；2、踝泵訓(xùn)練：直腿抬高后踝泵10次；3、關(guān)節(jié)活動(dòng)：可以做到全屈伸，甚至過伸，關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)可適當(dāng)減少；4、彈性繃帶持續(xù)使用；第25頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第二天：疼痛后以加強(qiáng)功能訓(xùn)練為主1、去彈性繃帶；2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常：-5——135°3、肌力訓(xùn)練方法同術(shù)后第一天，強(qiáng)度適當(dāng)加大；4、避免負(fù)重；術(shù)后第二天至兩周：避免負(fù)重；肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，每周1針；但對于半月板修補(bǔ)患者要以石膏固定6周，6周內(nèi)避免負(fù)重；2－3周后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；第26頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六前交叉韌帶重建第27頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六康復(fù)原則術(shù)后均需要進(jìn)行石膏前、后托固定，術(shù)后第一天去石膏前托，后托使用2-6周，之后換用可調(diào)式支具，支具的度數(shù)控制在0-30度;在康復(fù)過程中禁止做前交叉韌帶應(yīng)力位體位:過伸、被動(dòng)前抽屜、下蹲、扎馬等；3個(gè)月內(nèi)切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)強(qiáng)穿刺抽液；前交叉韌帶損傷很多都伴有其他組織損傷,要根據(jù)具體情況制定康復(fù)計(jì)劃；第28頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六前交叉韌帶重建1、單純前交叉韌帶重建后康復(fù)；2、前交叉韌帶重建合并半月板修補(bǔ)術(shù)3、前交叉韌帶重建合并側(cè)副韌帶修補(bǔ)后康復(fù)訓(xùn)練；第29頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)（一）、術(shù)后第1天：主要以減輕疼痛和腫脹為主。1、將患肢抬高，但不要過伸，以減輕腫脹；2、如果有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼劑等止痛；3、進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹；4、麻醉過后即可下床活動(dòng)，但要使用雙拐，避免負(fù)重；正確錯(cuò)誤第30頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)（二）、術(shù)后第2天至第2周：減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合、使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0—90度；1、石膏后托固定，在下地行走以及睡覺期間要佩戴；2、進(jìn)行CPM訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為：0—90度；3、進(jìn)行股四頭肌有限收縮訓(xùn)練，小腿肌肉訓(xùn)練（屈伸踝關(guān)節(jié)及足趾，每天500次）；4、可扶拐部分負(fù)重行走，距離不要太遠(yuǎn)，活動(dòng)不宜過多，避免上下樓梯；第31頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)(三)、術(shù)后第2周至第4周：關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0—120度，進(jìn)行肌肉功能鍛煉，4周內(nèi)完全負(fù)重；1、去石膏后托，改用膝固定支具保護(hù)，支具需佩戴4個(gè)月，在行走以及睡覺時(shí)應(yīng)佩戴。2、繼續(xù)CPM訓(xùn)練，3周達(dá)到120度，第四周后達(dá)到135度。3、進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，在床邊使關(guān)節(jié)逐漸從90度伸直，并使大腿抬離床面，然后停留10秒，每日500次。4、必要時(shí)進(jìn)行髕骨活動(dòng)度訓(xùn)練（由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨）。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)（四）、術(shù)后4周至6周：關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0——135度，加強(qiáng)肌肉功能鍛煉。1、可以去拐行走，側(cè)身上樓梯，手需扶梯。2、進(jìn)行CPM訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0—135度。3、繼續(xù)進(jìn)行（三）中的肌肉功能鍛煉，方法相同。第33頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)（五）、術(shù)后6周至12周：在此期間，重建的韌帶會(huì)有一個(gè)溶解松弛階段，應(yīng)避免過多的上下樓梯，禁止作負(fù)重下蹲練習(xí)，從座位上起立時(shí)應(yīng)扶物減負(fù)，不宜爬山行走，前三個(gè)月避免過伸關(guān)節(jié)。（六）、術(shù)后3個(gè)月后：仍以下肢肌肉鍛煉為主?？勺鲆话闳粘；顒?dòng)，利用非負(fù)重健身器械進(jìn)行功能鍛煉，也可進(jìn)行游泳。第34頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六單純前交叉韌帶重建后康復(fù)（七）、術(shù)后6個(gè)月：可進(jìn)行慢跑訓(xùn)練。（八）、術(shù)后9—12個(gè)月可根據(jù)康復(fù)情況參加較劇烈的體育比賽。（九）、出院后需要定期回醫(yī)院復(fù)查，原則上前四周內(nèi)每周回醫(yī)院復(fù)查一次；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月均需要拍片復(fù)查。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六注意事項(xiàng)前交叉韌帶損傷伴半月板切除者康復(fù)計(jì)劃與以上計(jì)劃基本一致；術(shù)后6周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉（其勝），QW×5;術(shù)后早期(2周)以關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)為主,以后以肌力恢復(fù)為主;在進(jìn)行屈伸訓(xùn)練同時(shí)注意進(jìn)行伸直的訓(xùn)練;第36頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六前交叉韌帶重建合并半月板修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練方法同前,但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練要推遲至術(shù)后6周開始;避免負(fù)重6周,6周后逐漸負(fù)重;半月板修補(bǔ)術(shù)后有不生長的可能,要觀察患者癥狀,訓(xùn)練要循序漸進(jìn);第37頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六前交叉韌帶重建合并側(cè)副韌帶修補(bǔ)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行肌力訓(xùn)練方法同前,但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練要推遲至術(shù)后6周開始，6周后要加強(qiáng)伸直的訓(xùn)練，為避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，一般術(shù)后3周左右會(huì)臨時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)松解，0－60度術(shù)后石膏固定在伸直位避免負(fù)重6周,6周后逐漸負(fù)重;避免進(jìn)行應(yīng)力位體位和運(yùn)動(dòng):內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋、過伸、過屈；術(shù)后早期進(jìn)行肌力訓(xùn)練（6周），然后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；第38頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)式較多，康復(fù)計(jì)劃要根據(jù)具體術(shù)式而定；盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后第一天關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0-135度，盡早進(jìn)行下蹲動(dòng)作；關(guān)節(jié)腫脹較明顯時(shí)可適當(dāng)減緩；多伴有臏股關(guān)節(jié)面的紊亂，進(jìn)行推髕骨的訓(xùn)練很重要。第39頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)第40頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)第41頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)第42頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六

主動(dòng)屈膝練習(xí)第43頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六主動(dòng)屈膝練習(xí)第44頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六主動(dòng)屈膝練習(xí)第45頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六被動(dòng)屈膝鍛煉

第46頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六被動(dòng)屈膝鍛煉

第47頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六被動(dòng)屈膝鍛煉第48頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六股四頭肌鍛煉第49頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六股四頭肌鍛煉第50頁，共53頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六雙拐