莫西沙星病例分享演示教學課件

莫西沙星病例分享吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽外科孟子輝1莫西沙星病例分享吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽外科1患者一般狀況張孝彩，女性，61歲。因皮膚鞏膜黃染20天于2012年7月13日入院。行腹部彩超及MRCP檢查提示：肝門部膽管癌。2患者一般狀況張孝彩，女性，61歲。因皮膚鞏膜黃染20天于20肝門部膽管超聲影像3肝門部膽管超聲影像3MRI影像T2期4MRI影像T2期4MRCP影像5MRCP影像52012年7月20日行肝門膽管癌根治術(shù)62012年7月20日行肝門膽管癌根治術(shù)6切除的病理標本7切除的病理標本7黃色實性部分為腫瘤8黃色實性部分為腫瘤8術(shù)后治療方案抗感染（一代頭孢）抑酸靜脈營養(yǎng)抗全身炎癥反應保肝9術(shù)后治療方案抗感染（一代頭孢）9術(shù)后治療情況反饋術(shù)后胃腸減壓通暢，各引流管通暢，僅少量引流液。黃疸消褪理想術(shù)后持續(xù)白細胞水平高，發(fā)熱10術(shù)后治療情況反饋術(shù)后胃腸減壓通暢，各引流管通暢，僅少量引流液

思考：肝門膽管癌術(shù)后發(fā)熱常見原因：切口感染胸腔積液或肺不張肺部感染真菌感染腹腔積液腸內(nèi)容返流造成膽道感染11思考：肝門膽管癌術(shù)后發(fā)熱常見原因：11經(jīng)檢查，以上原因逐一排除12經(jīng)檢查，以上原因逐一排除12

對策：術(shù)后第四天換用抗生素，使用莫西沙星。

該手術(shù)屬于有菌手術(shù)，破壞了腸道和膽道完整性。術(shù)后發(fā)熱考慮最可能的原因是腹腔內(nèi)隱匿的感染灶。彩超難以發(fā)現(xiàn)。按照預防應用抗生素的原則，首先使用第一或第二代頭孢，但一、二代頭孢對腸道G-菌效果差，故選用莫西沙星。共使用5天，患者體溫和WBC恢復正常13對策：術(shù)后第四天換用抗生素，使用莫西沙星。共1414膽道感染中抗感染藥物的使用中國國家處方集.膽道感染及其藥物治療.401page15膽道感染中抗感染藥物的使用中國國家處方集.膽道感染及其藥物治我們可以得到哪些經(jīng)驗教訓術(shù)后發(fā)熱，應仔細分析查找原因。對于難以找到病因的感染性的發(fā)熱，果斷更換更高效、更有針對性的抗生素。16我們可以得到哪些經(jīng)驗教訓術(shù)后發(fā)熱，應仔細分析查找原因。對于難1717莫西沙星病例分享吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽外科孟子輝18莫西沙星病例分享吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽外科1患者一般狀況張孝彩，女性，61歲。因皮膚鞏膜黃染20天于2012年7月13日入院。行腹部彩超及MRCP檢查提示：肝門部膽管癌。19患者一般狀況張孝彩，女性，61歲。因皮膚鞏膜黃染20天于20肝門部膽管超聲影像20肝門部膽管超聲影像3MRI影像T2期21MRI影像T2期4MRCP影像22MRCP影像52012年7月20日行肝門膽管癌根治術(shù)232012年7月20日行肝門膽管癌根治術(shù)6切除的病理標本24切除的病理標本7黃色實性部分為腫瘤25黃色實性部分為腫瘤8術(shù)后治療方案抗感染（一代頭孢）抑酸靜脈營養(yǎng)抗全身炎癥反應保肝26術(shù)后治療方案抗感染（一代頭孢）9術(shù)后治療情況反饋術(shù)后胃腸減壓通暢，各引流管通暢，僅少量引流液。黃疸消褪理想術(shù)后持續(xù)白細胞水平高，發(fā)熱27術(shù)后治療情況反饋術(shù)后胃腸減壓通暢，各引流管通暢，僅少量引流液

思考：肝門膽管癌術(shù)后發(fā)熱常見原因：切口感染胸腔積液或肺不張肺部感染真菌感染腹腔積液腸內(nèi)容返流造成膽道感染28思考：肝門膽管癌術(shù)后發(fā)熱常見原因：11經(jīng)檢查，以上原因逐一排除29經(jīng)檢查，以上原因逐一排除12

對策：術(shù)后第四天換用抗生素，使用莫西沙星。

該手術(shù)屬于有菌手術(shù)，破壞了腸道和膽道完整性。術(shù)后發(fā)熱考慮最可能的原因是腹腔內(nèi)隱匿的感染灶。彩超難以發(fā)現(xiàn)。按照預防應用抗生素的原則，首先使用第一或第二代頭孢，但一、二代頭孢對腸道G-菌效果差，故選用莫西沙星。共使用5天，患者體溫和WBC恢復正常30對策：術(shù)后第四天換用抗生素，使用莫西沙星。共3114膽道感染中抗感染藥物的使用中國國家處方集.膽道感染及其藥物治療.401page32膽道感染中抗感染藥物的使用中國國家處方集.膽道感染及其藥物治我們可以得