護(hù)理計劃書寫課件

護(hù)理計劃的書寫要求護(hù)理計劃的書寫要求護(hù)理程序的概念護(hù)士在為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是科學(xué)地確認(rèn)問題，解決問題的方法。護(hù)理程序的概念護(hù)士在為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序護(hù)理程序的步驟診斷評價評估計劃實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理護(hù)理程序的步驟診斷評價評估計劃實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理護(hù)理計劃的概念護(hù)士在評估及診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所要采取的護(hù)理措施的一種書面說明，通過護(hù)理計劃、可以使護(hù)理活動有組織、有系統(tǒng)的滿足病人的具體需要。護(hù)理計劃的概念護(hù)士在評估及診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護(hù)書寫護(hù)理計劃的過程排列護(hù)理診斷的順序確定預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理措施護(hù)理計劃成文書寫護(hù)理計劃的過程排列護(hù)確定預(yù)制定護(hù)護(hù)理計護(hù)理計劃書寫原則首優(yōu)問題威脅護(hù)理對象生命，需要立即解決12中優(yōu)問題不會直接威脅病人生命，但給其精神上或軀體上造成痛苦3次優(yōu)問題護(hù)理對象一些高層次的需要情感、尊重的需要疼痛、腹瀉、體溫過高、恐懼、焦慮氣體交換受損、組織灌注改變、心輸出量減少、窒息的危險先急后緩，先重后輕護(hù)理計劃書寫原則首優(yōu)問題12中優(yōu)問題3次優(yōu)問題情感、尊重的需如何使一份護(hù)理計劃客觀、真實(shí)？連續(xù)、動態(tài)的評估是

關(guān)鍵！如何使一份護(hù)理計劃客觀、真實(shí)？連續(xù)、動態(tài)的評估是

關(guān)鍵！評估——護(hù)理程序的基礎(chǔ)。范圍一般狀況生活狀況自理程度護(hù)理查體所見初始評估已體現(xiàn)評估——護(hù)理程序的基礎(chǔ)范圍一般狀況生活狀況自理程度1、認(rèn)知感受型態(tài)2、皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化系統(tǒng)7、泌尿系統(tǒng)8、肌肉骨骼系統(tǒng)護(hù)理查體內(nèi)容1、認(rèn)知感受型態(tài)3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化1、認(rèn)知感受型態(tài)評估感受性認(rèn)知過程感覺1、認(rèn)知感受型態(tài)評估感受性認(rèn)知過程感覺2、皮膚黏膜評估完整性彈性水腫顏色、溫度皮膚黏膜2、皮膚黏膜評估完整性彈性水腫顏色、溫度皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)呼吸音肺部情況節(jié)律深淺呼吸狀態(tài)3、呼吸系統(tǒng)評估呼呼吸音肺部節(jié)律深淺呼吸4、循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏心率心律血壓微循環(huán)情況4、循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏5、神經(jīng)系統(tǒng)評估意識瞳孔反射定向力5、神經(jīng)系統(tǒng)評估意識

大便性質(zhì)腹疼腹瀉腹脹便秘腹水腸鳴音6、消化系統(tǒng)評估

大便性質(zhì)6、消化系統(tǒng)評估7、泌尿系統(tǒng)評估尿失禁尿潴留尿液性質(zhì)尿量7、泌尿系統(tǒng)評估尿失禁8、肌肉骨骼系統(tǒng)評估肌張力肌力步態(tài)關(guān)節(jié)活動度8、肌肉骨骼系統(tǒng)評估肌張力護(hù)理診斷在評估的基礎(chǔ)上分析服務(wù)對象的健康問題及引起健康問題的原因護(hù)理診斷在評估的基礎(chǔ)護(hù)理診斷的分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷：患者正感到的不適或存在的反應(yīng)。例如：焦慮、氣體交換受損等。潛在的護(hù)理診斷：患者目前尚未出現(xiàn)問題，但有危險因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會發(fā)生的問題?！坝小ぁぁぁぁぁさ奈ｋU”健康的護(hù)理診斷綜合的護(hù)理診斷護(hù)理診斷的分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷：患者正感到的不適或存在的反應(yīng)。護(hù)理診斷的組成部分名稱——健康問題(P)（排便異常）定義——癥狀或體征(S)（便秘）診斷依據(jù)：主要依據(jù)和次要依據(jù)。例如：便秘的主要依據(jù)“糞便干硬，每周排便＜三次；”次要依據(jù)“腸鳴音減少”。相關(guān)因素(E)（與生活方式改變有關(guān)）護(hù)理診斷的組成部分名稱——健康問題(P)（排便異常）護(hù)理診斷的構(gòu)成PES公式：排便異常（P）：便秘（S）：與生活方式改變有關(guān)（E）P+ES+E護(hù)理診斷的構(gòu)成PES公式：確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)以患者為中心目標(biāo)應(yīng)有明確的針對性：一個預(yù)期目標(biāo)只能針對一個護(hù)理診斷，一個護(hù)理診斷可有多個預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行目標(biāo)應(yīng)具體確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)以患者為中心目標(biāo)應(yīng)有時間限制目標(biāo)必須有據(jù)可依潛在并發(fā)癥的目標(biāo)書寫：并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。目標(biāo)應(yīng)有時間限制護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識和技能課獨(dú)立完成的護(hù)理活動。合作性護(hù)理措施：護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動。依賴性護(hù)理措施：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動。護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識和技能課獨(dú)立完護(hù)理措施必須具有一定的理論基礎(chǔ)；護(hù)理措施應(yīng)有針對性；護(hù)理措施切實(shí)可行；護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全；護(hù)理措施要具體細(xì)致、有指導(dǎo)性；（具體時間、具體做什么、怎么做）制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)護(hù)理措施必須具有一定的理論基礎(chǔ)；制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)的三種程度：

1、預(yù)期目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；2、預(yù)期目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；3、預(yù)期目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)——護(hù)理評價實(shí)現(xiàn)的三種程度：預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)——護(hù)理評價謝謝！謝謝！護(hù)理計劃的書寫要求護(hù)理計劃的書寫要求護(hù)理程序的概念護(hù)士在為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是科學(xué)地確認(rèn)問題，解決問題的方法。護(hù)理程序的概念護(hù)士在為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序護(hù)理程序的步驟診斷評價評估計劃實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理護(hù)理程序的步驟診斷評價評估計劃實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理護(hù)理計劃的概念護(hù)士在評估及診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所要采取的護(hù)理措施的一種書面說明，通過護(hù)理計劃、可以使護(hù)理活動有組織、有系統(tǒng)的滿足病人的具體需要。護(hù)理計劃的概念護(hù)士在評估及診斷的基礎(chǔ)上，對病人的健康問題、護(hù)書寫護(hù)理計劃的過程排列護(hù)理診斷的順序確定預(yù)期目標(biāo)制定護(hù)理措施護(hù)理計劃成文書寫護(hù)理計劃的過程排列護(hù)確定預(yù)制定護(hù)護(hù)理計護(hù)理計劃書寫原則首優(yōu)問題威脅護(hù)理對象生命，需要立即解決12中優(yōu)問題不會直接威脅病人生命，但給其精神上或軀體上造成痛苦3次優(yōu)問題護(hù)理對象一些高層次的需要情感、尊重的需要疼痛、腹瀉、體溫過高、恐懼、焦慮氣體交換受損、組織灌注改變、心輸出量減少、窒息的危險先急后緩，先重后輕護(hù)理計劃書寫原則首優(yōu)問題12中優(yōu)問題3次優(yōu)問題情感、尊重的需如何使一份護(hù)理計劃客觀、真實(shí)？連續(xù)、動態(tài)的評估是

關(guān)鍵！如何使一份護(hù)理計劃客觀、真實(shí)？連續(xù)、動態(tài)的評估是

關(guān)鍵！評估——護(hù)理程序的基礎(chǔ)。范圍一般狀況生活狀況自理程度護(hù)理查體所見初始評估已體現(xiàn)評估——護(hù)理程序的基礎(chǔ)范圍一般狀況生活狀況自理程度1、認(rèn)知感受型態(tài)2、皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化系統(tǒng)7、泌尿系統(tǒng)8、肌肉骨骼系統(tǒng)護(hù)理查體內(nèi)容1、認(rèn)知感受型態(tài)3、呼吸系統(tǒng)4、循環(huán)系統(tǒng)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、消化1、認(rèn)知感受型態(tài)評估感受性認(rèn)知過程感覺1、認(rèn)知感受型態(tài)評估感受性認(rèn)知過程感覺2、皮膚黏膜評估完整性彈性水腫顏色、溫度皮膚黏膜2、皮膚黏膜評估完整性彈性水腫顏色、溫度皮膚黏膜3、呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)呼吸音肺部情況節(jié)律深淺呼吸狀態(tài)3、呼吸系統(tǒng)評估呼呼吸音肺部節(jié)律深淺呼吸4、循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏心率心律血壓微循環(huán)情況4、循環(huán)系統(tǒng)評估脈搏5、神經(jīng)系統(tǒng)評估意識瞳孔反射定向力5、神經(jīng)系統(tǒng)評估意識

大便性質(zhì)腹疼腹瀉腹脹便秘腹水腸鳴音6、消化系統(tǒng)評估

大便性質(zhì)6、消化系統(tǒng)評估7、泌尿系統(tǒng)評估尿失禁尿潴留尿液性質(zhì)尿量7、泌尿系統(tǒng)評估尿失禁8、肌肉骨骼系統(tǒng)評估肌張力肌力步態(tài)關(guān)節(jié)活動度8、肌肉骨骼系統(tǒng)評估肌張力護(hù)理診斷在評估的基礎(chǔ)上分析服務(wù)對象的健康問題及引起健康問題的原因護(hù)理診斷在評估的基礎(chǔ)護(hù)理診斷的分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷：患者正感到的不適或存在的反應(yīng)。例如：焦慮、氣體交換受損等。潛在的護(hù)理診斷：患者目前尚未出現(xiàn)問題，但有危險因素存在，若不進(jìn)行預(yù)防處理就一定會發(fā)生的問題?！坝小ぁぁぁぁぁさ奈ｋU”健康的護(hù)理診斷綜合的護(hù)理診斷護(hù)理診斷的分類現(xiàn)存的護(hù)理診斷：患者正感到的不適或存在的反應(yīng)。護(hù)理診斷的組成部分名稱——健康問題(P)（排便異常）定義——癥狀或體征(S)（便秘）診斷依據(jù)：主要依據(jù)和次要依據(jù)。例如：便秘的主要依據(jù)“糞便干硬，每周排便＜三次；”次要依據(jù)“腸鳴音減少”。相關(guān)因素(E)（與生活方式改變有關(guān)）護(hù)理診斷的組成部分名稱——健康問題(P)（排便異常）護(hù)理診斷的構(gòu)成PES公式：排便異常（P）：便秘（S）：與生活方式改變有關(guān)（E）P+ES+E護(hù)理診斷的構(gòu)成PES公式：確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)以患者為中心目標(biāo)應(yīng)有明確的針對性：一個預(yù)期目標(biāo)只能針對一個護(hù)理診斷，一個護(hù)理診斷可有多個預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行目標(biāo)應(yīng)具體確定預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)目標(biāo)應(yīng)以患者為中心目標(biāo)應(yīng)有時間限制目標(biāo)必須有據(jù)可依潛在并發(fā)癥的目標(biāo)書寫：并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理。目標(biāo)應(yīng)有時間限制護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識和技能課獨(dú)立完成的護(hù)理活動。合作性護(hù)理措施：護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動。依賴性護(hù)理措施：護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動。護(hù)理措施的分類獨(dú)立性護(hù)理措施：護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識和技能課獨(dú)立完護(hù)理措施必須具有一定的理論基礎(chǔ)；護(hù)理措施應(yīng)有針對性